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【摘 要】 目的：观察中西医结合治疗宫外孕的临床疗效，以期为临床用药提供一定参考依据。方法：选取宫外孕患者144例，分为观察组和对照组各72例，所有患者均给予米非司酮治疗，在此基础上对照组给予单纯甲氨蝶呤治疗，观察组在对照组基础上增加散瘀和汤治疗，比较两组患者临床疗效、症状改善时间及不良反应发生情况。结果：治疗后观察组总有效率为97.2%，明显高于对照组的72.2%，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组患者血β-HCG恢复时间、腹痛消失时间、包块吸收时间和阴道流血停止时间均明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗过程中两组患者均出现恶心、呕吐、腹泻、转氨酶升高等不良反应，未见其他严重不良反应，观察组不良反应发生率为8.3%，与对照组的9.7%相比，差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论：中西医结合治疗宫外孕的临床疗效显著，可快速改善患者临床症状，不良反应少，相比单纯西药治疗更加有效可靠，值得在临床上推广应用。
【关键词】 宫外孕；米非司酮；散瘀和血汤；中西医结合
【中图分类号】R714.22 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）05-0067-02
宫外孕是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，常见的部位有输卵管、阔韧带及宫颈，慢性输卵管炎症、受精卵外游、盆腔肿瘤、输卵管发育不良等因素均会引起宫外孕[1]。患者临床表现主要有面色苍白、剧烈疼痛、孕早期腹痛、流产、低热、四肢湿冷等，如不及时给予有效治疗措施，极易引起患者急性大出血，进而造成失血性休克，甚至死亡，严重威胁患者生命健康[2]。治疗宫外孕传统的方法是手术治疗，然而该方法对患者身体造成较大损伤，治愈效果不佳，甚至会使患者永久性的散失生育功能[3]。随着腹腔镜、阴道超声、血β-HCG检测技术的不断发展和完善，以及女性对生育需求的不断增加，保留输卵管的保守治疗方式逐步替代手术治疗成为宫外孕的首选治疗方式。米非司酮和甲氨蝶呤都是临床上常用的宫外孕治疗药物，常常联合用药以达到杀死胚胎和润养细胞的效果。为观察中西医结合治疗宫外孕的临床疗效，本文对我院收治的144例宫外孕患者进行观察研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2013年2月至2015年8月收治的宫外孕患者144例，分为观察组和对照组，每组72例。观察组患者年龄19～41岁，平均年龄（29.2±4.7）岁；30例为初次怀孕，42例怀孕次数大于1；根据妊娠部位划分，69例在输卵管，2例在阔韧带，1例在宫颈；57例患者有停经史，停经时间在36～52d，15例患者无停经史，但均有不同程度的阴道出血或下腹隐痛。对照组患者年龄21～44岁，平均年龄（30.1±4.3）岁；28例为初次怀孕，44例怀孕次数大于1；根据妊娠部位划分，68例在输卵管，4例在阔韧带；54例患者有停经史，停经时间在32～55d，18例患者无停经史。所有患者均符合宫外孕的相关诊断标准，并对阴道、盆腔做B超、CT检查辅助确诊，所有患者生命体征平稳，行血常规、尿常规检查均提示正常，排除腹腔内出血、盆腔出血、严重肝肾功能障碍、精神或沟通障碍、合并心脏器质性病变、血液系统疾病、对治疗药物过敏或禁忌者，所有入选实验对象均签署知情同意书。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 所有患者均给予米非司酮治疗（人福药业，国药准字H20083780），每日2次，每次100mg，连续用药3d，对照组同期给予甲氨蝶呤治疗（长海信宜制药，国药准字H31020644），隔天肌肉注射一次，每次50mg，连续用药7d。观察组在对照组的基础上增加散瘀和血汤，方剂组成：黄芪50g，益母草35g，山楂50g，连翘25g，当归15g，蒲公英15g，赤芍15g，杜仲15g，桑寄生15g，乳香10g，桃仁10g，没药10g，牡丹皮10g，红花8g，甘草5g、三七5g，将药材放入400ml的清水中煎至320ml，每日服用一剂，空腹服用，7d一疗程。
1.3 观察指标 治疗结束后，观察患者血β-HCG恢复时间、腹痛消失时间、包块吸收时间和阴道流血停止时间，并根据症状改善情况判定两组临床疗效，记录治疗过程中发生的不良反应。
1.4 疗效判定[4] 若患者治疗后腹痛消失，阴道出血停止，休克或晕厥消除，B超检查盆腔包块完全吸收，则判定为痊愈；若患者治疗后腹痛、阴道出血、休克、昏厥等症状明显改善，B超检查盆腔包块明显缩小，则判定为有效；若患者治疗后腹痛、阴道出血、休克、昏厥等症状变化不大甚至加重，B超检查盆腔包块无变化或增大，则判定为无效。总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。
1.5 统计学方法 本文采用SPSS17.0软件，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，组间比较使用t检验，若P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 两组患者治疗后临床症状均有一定程度缓解，但观察组总有效率为97.2%，明显高于对照组的72.2%，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见下表1。
2.2 两组临床症状改善比较 治疗后观察组患者血β-HCG恢复时间、腹痛消失时间、包块吸收时间和阴道流血停止时间均明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见下表2。
2.3 两组不良反应比较 治疗过程中两组患者均出现恶心、呕吐、腹泻、转氨酶升高等不良反应，未见其他严重不良反应，观察组不良反应发生率为8.3%，与对照组的9.7%相比，差异不具有统计学意义（P>0.05）。详见下表3。
3 讨论
宫外孕是妇科常见急腹症，是导致孕妇死亡的一个重要原因，随着性传播疾病和宫腔操作的增加，我国宫外孕的发病率呈逐年上升趋势，且逐渐呈现年轻化，由此引起的死亡人数也不断增加[5]。为了满足广大患者对生育能力的需求，保留患者输卵管功能的保守治疗方式应运而生，加上医疗技术的不断提高，使得早期诊断并及时治疗从而保留输卵管成为一种可能。米非司酮是临床上常用的一种抗孕激素类药物，可以同时拮抗孕激素和糖皮质激素，抑制孕酮活性，从而起到杀死胚胎并排出体外的功效[6]。甲氨蝶呤是抗代谢类药物，通过抑制四氢叶酸合成使滋润叶细胞变性、坏死，被广泛用于宫外孕的保守治疗。甲氨蝶呤还能够抑制滋养细胞的分裂增殖，破坏绒毛细胞结构，促进胚胎细胞坏死和脱落，对于存活时间较长的胚胎也具有较强的杀伤力。然而，甲氨蝶呤在实际运用中会产生一定程度的副作用，常见的有恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡、肝肾损害等[7]。因此，临床上甲氨蝶呤常常与米非司酮联合使用，即可以发挥协同作用，又能减少用药剂量，从而降低不良反应对患者的损伤，以达到目标效果。 中医认为，宫外孕是血瘀少腹、不通则痛的实证，临床治疗应遵循活血、化瘀、杀胚、消癓、理气、止血的原则[8]。散瘀和血汤是由黄芪、连翘、赤芍、牡丹皮、没药、甘草、山楂、当归、桑寄生、桃仁、三七、益母草、杜仲、乳香、蒲公英、红花等中药组成，其中黄芪可以托毒排脓、补气固表；蒲公英、连翘可以散淤血、消积食；赤芍、当归可以补血和血、润燥润肠、调经止痛；牡丹皮可散瘀、清热凉血；没药、三七、红花可以散血化瘀、定痛消肿；甘草可以润肺解毒、和中缓急、调和诸药；桑寄生可通经络、安胎、补肾；桃仁可以破血行瘀；益母草可消水行血、治疗肿毒疮疡；杜仲可以补肝肾、安胎、强筋骨；乳香可以通经止痛、活血行气。诸药合用，可以共同发挥活血散瘀、攻逐瘀结、调通血脉、润肠通腑的功效[9]。中药在宫外孕，尤其是稳定型异位妊娠的治疗上具有独特的优势，不仅可以减少西药的毒副作用，还能缩短治疗周期，已被越来越多的用于临床宫外孕保守治疗。
本文研究结果显示，在临床疗效方面，治疗后观察组总有效率为97.2%，明显高于对照组的72.2%，差异具有统计学意义（P<0.05），提示中西医结合治疗可以明显提高宫外孕的治疗效果；在症状改善方面，治疗后观察组患者血β-HCG恢复时间、腹痛消失时间、包块吸收时间和阴道流血停止时间均明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05），提示中西医结合治疗可以快速缓解临床不良症状；在不良反应方面，治疗过程中两组患者均出现恶心、呕吐、腹泻、转氨酶升高等不良反应，观察组不良反应发生率为8.3%，与对照组的9.7%相比，差异不具有统计学意义（P>0.05），大多数不良症状无需处理可自行消失，未见其他严重不良反应。
综上所述，中西医结合治疗宫外孕的临床疗效显著，可快速改善患者临床症状，不良反应少，相比单纯西药治疗更加有效可靠，值得在临床上大力推广。需要注意的是，手术治疗或是保守治疗的选择应视具体情况而定，只有患者符合保守治疗标准时，即无内出血、包块直径不超过3cm、输卵管无破裂，才能慎重选择保守治疗[10]。对于B超检查提示心管搏动、血β-HCG超过2000mlU/ml且持续不下、严重内出血、保守治疗疗效不佳者，应及时接受手术治疗，避免失血过多危及生命，同时还能降低再次宫外孕的风险。
参考文献
[1]李学英.宫外孕的检查与诊断分析[J]. 中国药物经济学，2012，02：203-205.
[2]王玲.经阴道超声与经腹超声在诊断宫外孕中对比分析[J]. 大家健康（学术版），2014，13：165-166.
[3]邓历萍，崔艳萍，肖淑君，等.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕临床效果分析[J]. 现代中西医结合杂志，2011，35：4518-4519.
[4]裴海英，张大微，吴钦兰，等.甲氨蝶呤联合宫外孕Ⅱ号方与米非司酮治疗异位妊娠的随机对照试验[J].中国循证医学杂志，2012，02：168-172.
[5]林炳钦，张泽玫，钟红珠，等. 经阴道超声结合腹部加压法诊断极早期宫外孕的临床价值[J].中国超声医学杂志，2013，05：443-445.
[6]左晓琴.宫外孕Ⅱ号方联合米非司酮治疗宫外孕临床研究[J].河南中医，2015，08：1948-1950.
[7]王庆芝，石祥奎，梁志甲.宫外孕应用甲氨蝶呤血药浓度监测及其临床意义[J]. 中国医院药学杂志，2010，08：680-682.
[8]陈凡，陈琼.消癥祛瘀方治疗宫外孕30例临床观察[J].中医临床研究，2014，09：143-144.
[9]张佃云，褚树枝.中药联合甲氨蝶呤及米非司酮治疗宫外孕疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015，08：855-857.
[10]蔺明华.甲氨蝶呤与米非司酮联合中药保守治疗宫外孕临床分析[J].昆明医科大学学报，2012，08：81-83.
（收稿日期：2015.12.16）
【关键词】 宫外孕；米非司酮；散瘀和血汤；中西医结合
【中图分类号】R714.22 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）05-0067-02
宫外孕是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，常见的部位有输卵管、阔韧带及宫颈，慢性输卵管炎症、受精卵外游、盆腔肿瘤、输卵管发育不良等因素均会引起宫外孕[1]。患者临床表现主要有面色苍白、剧烈疼痛、孕早期腹痛、流产、低热、四肢湿冷等，如不及时给予有效治疗措施，极易引起患者急性大出血，进而造成失血性休克，甚至死亡，严重威胁患者生命健康[2]。治疗宫外孕传统的方法是手术治疗，然而该方法对患者身体造成较大损伤，治愈效果不佳，甚至会使患者永久性的散失生育功能[3]。随着腹腔镜、阴道超声、血β-HCG检测技术的不断发展和完善，以及女性对生育需求的不断增加，保留输卵管的保守治疗方式逐步替代手术治疗成为宫外孕的首选治疗方式。米非司酮和甲氨蝶呤都是临床上常用的宫外孕治疗药物，常常联合用药以达到杀死胚胎和润养细胞的效果。为观察中西医结合治疗宫外孕的临床疗效，本文对我院收治的144例宫外孕患者进行观察研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2013年2月至2015年8月收治的宫外孕患者144例，分为观察组和对照组，每组72例。观察组患者年龄19～41岁，平均年龄（29.2±4.7）岁；30例为初次怀孕，42例怀孕次数大于1；根据妊娠部位划分，69例在输卵管，2例在阔韧带，1例在宫颈；57例患者有停经史，停经时间在36～52d，15例患者无停经史，但均有不同程度的阴道出血或下腹隐痛。对照组患者年龄21～44岁，平均年龄（30.1±4.3）岁；28例为初次怀孕，44例怀孕次数大于1；根据妊娠部位划分，68例在输卵管，4例在阔韧带；54例患者有停经史，停经时间在32～55d，18例患者无停经史。所有患者均符合宫外孕的相关诊断标准，并对阴道、盆腔做B超、CT检查辅助确诊，所有患者生命体征平稳，行血常规、尿常规检查均提示正常，排除腹腔内出血、盆腔出血、严重肝肾功能障碍、精神或沟通障碍、合并心脏器质性病变、血液系统疾病、对治疗药物过敏或禁忌者，所有入选实验对象均签署知情同意书。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 所有患者均给予米非司酮治疗（人福药业，国药准字H20083780），每日2次，每次100mg，连续用药3d，对照组同期给予甲氨蝶呤治疗（长海信宜制药，国药准字H31020644），隔天肌肉注射一次，每次50mg，连续用药7d。观察组在对照组的基础上增加散瘀和血汤，方剂组成：黄芪50g，益母草35g，山楂50g，连翘25g，当归15g，蒲公英15g，赤芍15g，杜仲15g，桑寄生15g，乳香10g，桃仁10g，没药10g，牡丹皮10g，红花8g，甘草5g、三七5g，将药材放入400ml的清水中煎至320ml，每日服用一剂，空腹服用，7d一疗程。
1.3 观察指标 治疗结束后，观察患者血β-HCG恢复时间、腹痛消失时间、包块吸收时间和阴道流血停止时间，并根据症状改善情况判定两组临床疗效，记录治疗过程中发生的不良反应。
1.4 疗效判定[4] 若患者治疗后腹痛消失，阴道出血停止，休克或晕厥消除，B超检查盆腔包块完全吸收，则判定为痊愈；若患者治疗后腹痛、阴道出血、休克、昏厥等症状明显改善，B超检查盆腔包块明显缩小，则判定为有效；若患者治疗后腹痛、阴道出血、休克、昏厥等症状变化不大甚至加重，B超检查盆腔包块无变化或增大，则判定为无效。总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。
1.5 统计学方法 本文采用SPSS17.0软件，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，组间比较使用t检验，若P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 两组患者治疗后临床症状均有一定程度缓解，但观察组总有效率为97.2%，明显高于对照组的72.2%，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见下表1。
2.2 两组临床症状改善比较 治疗后观察组患者血β-HCG恢复时间、腹痛消失时间、包块吸收时间和阴道流血停止时间均明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见下表2。
2.3 两组不良反应比较 治疗过程中两组患者均出现恶心、呕吐、腹泻、转氨酶升高等不良反应，未见其他严重不良反应，观察组不良反应发生率为8.3%，与对照组的9.7%相比，差异不具有统计学意义（P>0.05）。详见下表3。
3 讨论
宫外孕是妇科常见急腹症，是导致孕妇死亡的一个重要原因，随着性传播疾病和宫腔操作的增加，我国宫外孕的发病率呈逐年上升趋势，且逐渐呈现年轻化，由此引起的死亡人数也不断增加[5]。为了满足广大患者对生育能力的需求，保留患者输卵管功能的保守治疗方式应运而生，加上医疗技术的不断提高，使得早期诊断并及时治疗从而保留输卵管成为一种可能。米非司酮是临床上常用的一种抗孕激素类药物，可以同时拮抗孕激素和糖皮质激素，抑制孕酮活性，从而起到杀死胚胎并排出体外的功效[6]。甲氨蝶呤是抗代谢类药物，通过抑制四氢叶酸合成使滋润叶细胞变性、坏死，被广泛用于宫外孕的保守治疗。甲氨蝶呤还能够抑制滋养细胞的分裂增殖，破坏绒毛细胞结构，促进胚胎细胞坏死和脱落，对于存活时间较长的胚胎也具有较强的杀伤力。然而，甲氨蝶呤在实际运用中会产生一定程度的副作用，常见的有恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡、肝肾损害等[7]。因此，临床上甲氨蝶呤常常与米非司酮联合使用，即可以发挥协同作用，又能减少用药剂量，从而降低不良反应对患者的损伤，以达到目标效果。 中医认为，宫外孕是血瘀少腹、不通则痛的实证，临床治疗应遵循活血、化瘀、杀胚、消癓、理气、止血的原则[8]。散瘀和血汤是由黄芪、连翘、赤芍、牡丹皮、没药、甘草、山楂、当归、桑寄生、桃仁、三七、益母草、杜仲、乳香、蒲公英、红花等中药组成，其中黄芪可以托毒排脓、补气固表；蒲公英、连翘可以散淤血、消积食；赤芍、当归可以补血和血、润燥润肠、调经止痛；牡丹皮可散瘀、清热凉血；没药、三七、红花可以散血化瘀、定痛消肿；甘草可以润肺解毒、和中缓急、调和诸药；桑寄生可通经络、安胎、补肾；桃仁可以破血行瘀；益母草可消水行血、治疗肿毒疮疡；杜仲可以补肝肾、安胎、强筋骨；乳香可以通经止痛、活血行气。诸药合用，可以共同发挥活血散瘀、攻逐瘀结、调通血脉、润肠通腑的功效[9]。中药在宫外孕，尤其是稳定型异位妊娠的治疗上具有独特的优势，不仅可以减少西药的毒副作用，还能缩短治疗周期，已被越来越多的用于临床宫外孕保守治疗。
本文研究结果显示，在临床疗效方面，治疗后观察组总有效率为97.2%，明显高于对照组的72.2%，差异具有统计学意义（P<0.05），提示中西医结合治疗可以明显提高宫外孕的治疗效果；在症状改善方面，治疗后观察组患者血β-HCG恢复时间、腹痛消失时间、包块吸收时间和阴道流血停止时间均明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05），提示中西医结合治疗可以快速缓解临床不良症状；在不良反应方面，治疗过程中两组患者均出现恶心、呕吐、腹泻、转氨酶升高等不良反应，观察组不良反应发生率为8.3%，与对照组的9.7%相比，差异不具有统计学意义（P>0.05），大多数不良症状无需处理可自行消失，未见其他严重不良反应。
综上所述，中西医结合治疗宫外孕的临床疗效显著，可快速改善患者临床症状，不良反应少，相比单纯西药治疗更加有效可靠，值得在临床上大力推广。需要注意的是，手术治疗或是保守治疗的选择应视具体情况而定，只有患者符合保守治疗标准时，即无内出血、包块直径不超过3cm、输卵管无破裂，才能慎重选择保守治疗[10]。对于B超检查提示心管搏动、血β-HCG超过2000mlU/ml且持续不下、严重内出血、保守治疗疗效不佳者，应及时接受手术治疗，避免失血过多危及生命，同时还能降低再次宫外孕的风险。
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[8]陈凡，陈琼.消癥祛瘀方治疗宫外孕30例临床观察[J].中医临床研究，2014，09：143-144.
[9]张佃云，褚树枝.中药联合甲氨蝶呤及米非司酮治疗宫外孕疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015，08：855-857.
[10]蔺明华.甲氨蝶呤与米非司酮联合中药保守治疗宫外孕临床分析[J].昆明医科大学学报，2012，08：81-83.
（收稿日期：2015.12.16）