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目的分析早期胃癌内镜黏膜下剥离术（ESD）及手术后的病理特点，评价ESD治疗的有效性、可行性及应用指征。方法收集上海仁济医院2009年1月至2011年12月共324例早期胃癌患者的临床资料，按治疗方法分为外科组（297例）与ESD组（27例）。应用卡方检验与Logistic回归进行统计学分析；依据ESD术前、术后病理评价ESD疗效并评估ESD相对外科手术推广的可行性与安全性。结果早期胃癌占所有胃癌的14．1％（324／2306），淋巴结转移率为9．6％（31／324），其中黏膜层癌为4．3％（7／164），黏膜下癌为15．0％（24／160）。经单因素及多因素分析显示，浸润深度是影响淋巴结转移的重要因素；而年龄、性别、肿瘤大小以及淋巴结转移则显著影响肿瘤的浸润深度。ESD组病灶的整块切除率为100％（27／27），完全切除率为77．8％（21／27），治愈性切除率为74．1％（20／27）。其中2例因侧缘有癌组织残留而再次行ESD治疗，所有ESD治疗病例在随访中均未复发。依据ESD治疗指南，外科组中37．0％（110／297）的患者符合ESD指征且无淋巴结转移，而符合指征但有淋巴结转移者仅占所有早期胃癌经外科手术患者的5．2％（6／297）。结论目前经外科手术的早期胃癌中超过1／3可能经ESD获得治愈。重视胃镜活检、适当放宽术前病理诊断的标准有助于提高早期胃癌诊治比例。术前准确判断肿瘤浸润深度则有助于改善ESD组织学治愈率，选择适宜的治疗方法。