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[摘要] 目的 探讨脾氨肽联合阿奇霉素治疗小儿哮喘的临床效果。方法 将笔者所在医院收治的62例哮喘患儿，随机分为对照组和观察组，两组均给予常规对症支持治疗，对照组在常规治疗的基础上加用脾氨肽治疗，观察组在对照组的基础上加用阿奇霉素治疗。分析两组治疗效果及不良反应发生情况。结果 对照组总有效率为74.2%，观察组总有效率为90.3%。对照组与观察组总有效率经统计学分析，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组与观察组不良反应发生情况经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 脾氨肽联合阿奇霉素治疗小儿哮喘疗效优于单用脾氨肽治疗，显著改善哮喘的免疫失衡状态及患儿免疫功能，且使用方便，值得临床推广应用。
[关键词] 脾氨肽；阿奇霉素；小儿；哮喘
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）05-75-02
支气管哮喘为儿童常见病、多发病之一，多由肥大细胞、T淋巴细胞参与，临床表现以反复发作性喘息、气促、胸闷及咳嗽等症状为主，以哮喘发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难尤为典型，具有发作性、节律性、季节性、可逆性4个典型特征[1]。既往多采用糖皮质激素、抗生素等控制呼吸道感染及调整机体免疫功能等药物治疗。近年来的研究表明，大环内酯类抗生素（MA）在抗感染的同时，还可发挥治疗哮喘等气道炎症性疾病的作用。脾氨肽为肾上腺皮质激素中的一种，可用于触发及增强机体细胞免疫功能，常用于自身免疫功能紊乱性疾病的治疗。本研究选择笔者所在医院2006年5月～2010年10月收治的62例哮喘患儿为研究对象，就其临床诊治过程报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在医院收治的62例哮喘患儿中，男39例，女23例；年龄（3.5±2.5）岁；均无心、肝、肾及其他器官严重疾病，排除合并呼吸衰竭、心力衰竭等并发症及先天性心脏病、支气管异物、结合感染等疾病患儿。治疗前3 d未经糖皮质激素、支气管扩张剂等药物治疗。采用随机抽样的方法将62例患儿随机分为观察组和对照组，每组31例，两组患儿性别、年龄、病情等一般情况经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
参考吴梓梁主编的《实用临床儿科学》[2]的相关诊断标准进行。采用计分法评估患儿哮喘程度及性质。喘息发作次数≥3次计为3分；肺部可见喘鸣音计为2分；既往有喘息症状突然发作史计为1分；既往有其他特应性疾病史计为1分；一、二级亲属中有哮喘患病史者为1分。合计总分≥5分即可诊断为小儿哮喘。喘息发作仅为2次或合计总分≤4分，即可诊断为哮喘可疑（喘息性支气管炎）。肺部可见喘鸣音者需进一步做相应试验确诊。
1.3 治疗方法
对照组与治疗组均给予常规糖皮质激素、β2受体激动剂等对症支持治疗，对照组在常规治疗的基础上加用脾氨肽口服冻干粉（浙江丰安生物制药有限公司，H20068132，2mg/支）治疗，前半月每日1支，口服。半月后改为每隔1天1支，凉开水冲服。连续治疗2个月。观察组在对照组的基础上加用阿奇霉素治疗（湖北恒安药业有限公司，H20064211），每日剂量 10 mg/kg，进食前1 h或进食后2 h口服， 1次顿服，5 d为1个疗程，连续治疗1个疗程。
1.4 疗效标准
参考郭桂梅[3]的相关标准进行。治疗1个疗程后喘憋、发绀、鼻扇三凹征等哮喘症状及体征消失，实验室辅助检查各项指标恢复正常为临床治愈；喘憋、发绀、鼻扇、三凹征等哮喘症状及体征消失，仅见轻微气喘及闻及肺部喘鸣音，实验室辅助检查各项指标好转50%以上为好转；喘憋、发绀、鼻扇三凹征等哮喘症状及体征未见明显变化甚至加重，实验室辅助检查各项指标未见好转为无效。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。
1.5 统计学处理
采用SPSS18.0统计软件进行数据处理，计数资料采用x2检验， P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗1个疗程后，对照组15例患儿治愈，8例好转，8例无效，总有效率为74.2%。观察组20例治愈，8例好转，3例无效，总有效率为90.3%。两组总有效率经统计学分析，差异有统计学意义（x2=10.5，P＜0.05）。对照组无明显不良反应患儿，观察组出现1例轻微胃肠道反应，随着治疗的进行胃肠道反应逐渐消失。两组不良反应发生情况经统计学分析，差异无统计学意义（x2=1.2，P＞0.05）。
3 讨论
小儿哮喘多由先天性过敏体质及遗传因素、感染因素、气候因素、药物及饮食因素、运动因素等诱发，以支气管平滑肌痉挛及肥大为主要病理学改变。临床以发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，持续数分钟至数小时为主要特征。一般多采用脱敏疗法、控制急性发作、免疫疗法、饮食疗法、推拿疗法等治疗。小儿哮喘治疗原则以去除发病诱因，控制急性发作，预防哮喘复发为主，多采用综合性治疗方法。
阿奇霉素为大环内酯类抗生素，可通过与细菌细胞中核糖体50S亚基结合，阻碍细菌转肽过程，抑制依赖于RNA蛋白质的合成而发挥抗菌作用。此外，阿奇霉素还具有明显的抗炎作用，对炎症反应的白细胞迁移、中性粒细胞的氧自由基爆发反应及各种细胞因子的产生均可发挥作用，可明显改善患儿的呼吸道过敏症状，可发挥免疫抑制功能，抑制黏液分泌，抑制茶碱清除率，综合以上各种机制发挥抗炎作用[4]。
脾氨肽为多肽及核苷酸累复合物，含人体必需的微量元素及多种免疫调节因子，在人体免疫信息传递、受体调节及淋巴细胞活化过程中发挥作用，可通过增强T淋巴细胞杀伤，协同及增殖、复制效应，起到抑制细菌、病毒感染的作用[5]。两药合用可发挥协同作用，疗效优于单用脾氨肽治疗，显著改善哮喘的免疫失衡状态及患儿免疫功能，且使用方便，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 欧阳红梅.阿奇霉素治疗儿童支气管哮喘急性发作的疗效[J].实用临床医学，2010，11（2）：85-86.
[2] 吴梓梁.实用临床儿科学[M].广州：广州出版社，1998：950-951.
[3] 郭桂梅.综合疗法治疗小儿变异性哮喘42例疗效观察[J].山东医药，2009，49（27）：112.
[4] 高秀艳.阿奇霉素联合盐酸氨溴索治疗小儿哮喘45例疗效分析[J].中国实用医药，2009，4（21）：54-56.
[5] 王秀华.阿奇霉素联合脾氨肽治疗小儿哮喘50例疗效观察[J].中国现代医生，2011，49（23）：104-105.
（收稿日期：2012-01-16）
[关键词] 脾氨肽；阿奇霉素；小儿；哮喘
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）05-75-02
支气管哮喘为儿童常见病、多发病之一，多由肥大细胞、T淋巴细胞参与，临床表现以反复发作性喘息、气促、胸闷及咳嗽等症状为主，以哮喘发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难尤为典型，具有发作性、节律性、季节性、可逆性4个典型特征[1]。既往多采用糖皮质激素、抗生素等控制呼吸道感染及调整机体免疫功能等药物治疗。近年来的研究表明，大环内酯类抗生素（MA）在抗感染的同时，还可发挥治疗哮喘等气道炎症性疾病的作用。脾氨肽为肾上腺皮质激素中的一种，可用于触发及增强机体细胞免疫功能，常用于自身免疫功能紊乱性疾病的治疗。本研究选择笔者所在医院2006年5月～2010年10月收治的62例哮喘患儿为研究对象，就其临床诊治过程报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在医院收治的62例哮喘患儿中，男39例，女23例；年龄（3.5±2.5）岁；均无心、肝、肾及其他器官严重疾病，排除合并呼吸衰竭、心力衰竭等并发症及先天性心脏病、支气管异物、结合感染等疾病患儿。治疗前3 d未经糖皮质激素、支气管扩张剂等药物治疗。采用随机抽样的方法将62例患儿随机分为观察组和对照组，每组31例，两组患儿性别、年龄、病情等一般情况经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
参考吴梓梁主编的《实用临床儿科学》[2]的相关诊断标准进行。采用计分法评估患儿哮喘程度及性质。喘息发作次数≥3次计为3分；肺部可见喘鸣音计为2分；既往有喘息症状突然发作史计为1分；既往有其他特应性疾病史计为1分；一、二级亲属中有哮喘患病史者为1分。合计总分≥5分即可诊断为小儿哮喘。喘息发作仅为2次或合计总分≤4分，即可诊断为哮喘可疑（喘息性支气管炎）。肺部可见喘鸣音者需进一步做相应试验确诊。
1.3 治疗方法
对照组与治疗组均给予常规糖皮质激素、β2受体激动剂等对症支持治疗，对照组在常规治疗的基础上加用脾氨肽口服冻干粉（浙江丰安生物制药有限公司，H20068132，2mg/支）治疗，前半月每日1支，口服。半月后改为每隔1天1支，凉开水冲服。连续治疗2个月。观察组在对照组的基础上加用阿奇霉素治疗（湖北恒安药业有限公司，H20064211），每日剂量 10 mg/kg，进食前1 h或进食后2 h口服， 1次顿服，5 d为1个疗程，连续治疗1个疗程。
1.4 疗效标准
参考郭桂梅[3]的相关标准进行。治疗1个疗程后喘憋、发绀、鼻扇三凹征等哮喘症状及体征消失，实验室辅助检查各项指标恢复正常为临床治愈；喘憋、发绀、鼻扇、三凹征等哮喘症状及体征消失，仅见轻微气喘及闻及肺部喘鸣音，实验室辅助检查各项指标好转50%以上为好转；喘憋、发绀、鼻扇三凹征等哮喘症状及体征未见明显变化甚至加重，实验室辅助检查各项指标未见好转为无效。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。
1.5 统计学处理
采用SPSS18.0统计软件进行数据处理，计数资料采用x2检验， P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗1个疗程后，对照组15例患儿治愈，8例好转，8例无效，总有效率为74.2%。观察组20例治愈，8例好转，3例无效，总有效率为90.3%。两组总有效率经统计学分析，差异有统计学意义（x2=10.5，P＜0.05）。对照组无明显不良反应患儿，观察组出现1例轻微胃肠道反应，随着治疗的进行胃肠道反应逐渐消失。两组不良反应发生情况经统计学分析，差异无统计学意义（x2=1.2，P＞0.05）。
3 讨论
小儿哮喘多由先天性过敏体质及遗传因素、感染因素、气候因素、药物及饮食因素、运动因素等诱发，以支气管平滑肌痉挛及肥大为主要病理学改变。临床以发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，持续数分钟至数小时为主要特征。一般多采用脱敏疗法、控制急性发作、免疫疗法、饮食疗法、推拿疗法等治疗。小儿哮喘治疗原则以去除发病诱因，控制急性发作，预防哮喘复发为主，多采用综合性治疗方法。
阿奇霉素为大环内酯类抗生素，可通过与细菌细胞中核糖体50S亚基结合，阻碍细菌转肽过程，抑制依赖于RNA蛋白质的合成而发挥抗菌作用。此外，阿奇霉素还具有明显的抗炎作用，对炎症反应的白细胞迁移、中性粒细胞的氧自由基爆发反应及各种细胞因子的产生均可发挥作用，可明显改善患儿的呼吸道过敏症状，可发挥免疫抑制功能，抑制黏液分泌，抑制茶碱清除率，综合以上各种机制发挥抗炎作用[4]。
脾氨肽为多肽及核苷酸累复合物，含人体必需的微量元素及多种免疫调节因子，在人体免疫信息传递、受体调节及淋巴细胞活化过程中发挥作用，可通过增强T淋巴细胞杀伤，协同及增殖、复制效应，起到抑制细菌、病毒感染的作用[5]。两药合用可发挥协同作用，疗效优于单用脾氨肽治疗，显著改善哮喘的免疫失衡状态及患儿免疫功能，且使用方便，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 欧阳红梅.阿奇霉素治疗儿童支气管哮喘急性发作的疗效[J].实用临床医学，2010，11（2）：85-86.
[2] 吴梓梁.实用临床儿科学[M].广州：广州出版社，1998：950-951.
[3] 郭桂梅.综合疗法治疗小儿变异性哮喘42例疗效观察[J].山东医药，2009，49（27）：112.
[4] 高秀艳.阿奇霉素联合盐酸氨溴索治疗小儿哮喘45例疗效分析[J].中国实用医药，2009，4（21）：54-56.
[5] 王秀华.阿奇霉素联合脾氨肽治疗小儿哮喘50例疗效观察[J].中国现代医生，2011，49（23）：104-105.
（收稿日期：2012-01-16）