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摘要：目的：通过在医院HIS系统上建立临床科室低值医用耗材二级库，来实现医用耗材的合理管控，实现医用耗材的精细化管理，提高工作人员的工作效率，降低医院的运营成本。方法：以临床科室现有的耗材库房为基础，结合医院HIS系统建立临床科室二級库房管理系统。结果：利用二级库房管理系统，及时提醒耗材的库存量和近效期，提高库房物资供应能力，减少临床科室二级库房管理者的工作量。结论：基于HIS系统建立的二级库管理系统，规范医用耗材的安全使用及管理，提高对低值医用耗材精细化管理的能力，以保证诊疗服务为前提，逐步实现降本增效的目的。
关键词：医用低值耗材;二级库;精益化管理;降本增效
【中图分类号】F763 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）09-012-01
引言
随着公立医院改革进入深水区，国家DRG付费模式稳步推进[1]，各省市实行耗材集采计划的步伐也不断加快。医用耗材精细化管理成为医院在诊疗活动以及发展过程中不可避免的重要工作。目前，低值医用耗材[2]因为数量大，使用范围广以及缺少信息化数据的支撑，在临床使用过程中存在众多问题和风险，同时难以达到监管的目的。为了规范医用耗材在医疗活动中的应用，完善医用耗材在整个医疗活动中的全生命周期管理思路，建立低值医用耗材二级库管理系统，是实现医用耗材精细化管理过程中必不可少的一部分。
1 低值医用耗材在临床管理中存在的问题
1.1临床科室对于低值医用耗材的记账错乱
临床科室在中心库房请领医用耗材后，记账护士根据病人使用耗材的情况收取病人费用。由于低值医用耗材没有实现高值耗材扫码计费[3]的管理模式，在不清楚领用耗材的具体情况下，科室容易造成医用耗材多计费，漏记以及错记等问题，容易造成溢亏库情况。
1.2低值医用耗材的近效期问题
由于低值医用耗材的品类较大，数量大，临床科室库房存在耗材不及时清点的情况，导致耗材容易过期浪费。另一方面，在严格的管理制度下，临床科室库房管理者及时清查医用耗材的有效期，但品类多，数量大，极大地降低了工作效率。
1.3管理者责任意识不明显
目前，临床护士常规护理的工作任务重，工作重心偏向于医务工作，在耗材管理方面由于责任意识和管理意识不够强烈[4]，导致护士在使用完医用耗材后，才有意识到中心库房领用。因此，在储存空间有限的情况下，中心库房的医用耗材容易造成缺货等情况，供应物资工作亟需改善。
1.4医用耗材无法实现动态管理
由于临床科室耗材库房的存贮空间有限，不及时清点库房的耗材，库房管理者不太容易掌握耗材的库存。同时存在耗材长时间未使用，库房管理者却未及时处理，占用了空间和预算资金[5]。在医院库房的财务报表中，库房所显示的库存是库房未发出的库存余量，并不能实际指向医院整体的耗材存量，不利于耗材整体使用的数据分析。在中心库房缺货的情况下，临床科室库房内的耗材也没有办法进行统计，不能实现科室之间的调拨使用。
2临床科室二级库房管理系统的建立
对于临床科室在耗材使用和管理中遇到的问题，结合临床科室目前所使用的库房，通过现有HIS系统建立低值医用耗材二级库，实现对低值医用耗材精细化管理。
2.1低值医用耗材在二级库房中的分类
目前，低值医用耗材的库房分类较多，但都实现了一物一码[6]，在临床科室范围内，可将其分类更贴近于临床科室工作管理。为了加强低值医用耗材使用的管理，二级库房可将医用耗材分为可收费耗材和不可收费耗材，这样有利于耗材使用量控制和成本分析。针对中心库房将低值耗材分为普通耗材和专科耗材，中心库房根据科室申请的普通耗材数量进行配送，库房采购人员将审核科室申请的专科耗材订单并发送给供应商。
2.2低值医用耗材二级库系统的设计
低值医用耗材二级库系统的设计基于医院信息系统（HIS），与中心库房的耗材管理系统和临床科室的护士收费系统实现信息互通，以护理单元为单位，采用实用实销的方式，设计入库、出库、库存盘点等功能性操作和材料库存查询、入库查询、出库查询等报表功能。
（1）入库
临床科室低值二级库房耗材的入库，包含了中心库房耗材的出库，二级库退库入库以及临床科室同级二级库房出库。所有的耗材信息，在中心库房办理出库后，都将会发送到低值二级库房系统，包含材料的品牌、规格、单价、批次号、注册证号以及有效期等。
（2）出库
临床科室的护士收费系统中耗材的收费项目关联低值耗材二级库中的可收费耗材。当护士在使用耗材后并对相关耗材进行收费的同时，二级库房对相应的可收费耗材库存进行核减。对于不可收费耗材的出库，采用月末盘点的数量来计算出当月的消耗。临床科室同级二级库之间可进行耗材调拨，通过相应的出库操作进行二级库房耗材的出库。
（3）盘点
每个周期内（每月或每周）科室库房管理者对低值耗材进行集中盘点，并将盘点数额录入低值耗材二级库系统。对于可收费耗材的盘点数额与系统上的账面库存数额之间的差额，作为当月科室耗材的盈亏，算入科室当月使用成本中。对于不可收费耗材实际盘点数额作为当月账面库存，与当月不可收费耗材的入库数量计算出当月的使用成本。
2.3辅助管理功能
（1）材料库存基数设定
根据临床科室目前库房医用耗材的可容量空间，低值医用耗材二级库房系统可以设定耗材管理的上限值[7]。在护士使用耗材的过程中，设定低值耗材库存管理的下限值，用于提醒科室二级库房管理者及时备货。当耗材使用后，耗材数量达到库房库存下限值时，系统根据设定的上限值，自动向中心库房进行耗材申领。当中心库房耗材库存充足时，库房管理员直接根据计划进行配送;当耗材库存不足时，库房管理员则向供应商平台发送采购订单。 （2）二级库房系统耗材期效管理
低值医用耗材二级库房系统对于库房内的耗材进行有效期管理，当耗材达到六个月和三个月的有效期时，则进行不同形式的提醒。在临床科室使用耗材的过程中，采用先进先出的使用原则，优先使用快到有效期的耗材，或者将快到有效期的耗材及时拿到中心库房进行退换。
3 建立低值耗材二级库的效果
3.1降低临床科室医用耗材的溢亏库情况
目前，医院对于高值医用耗材已经完成了全流程管理和溯源管理，临床科室采用扫码计费等方式，让高值医用耗材的计费出错率大大降低。建立低值耗材二级库房系统后，将在低值医用耗材方面更方便于临床科室的计费工作，有效地避免临床科室对于低值耗材收费的溢亏库情况。
3.2实现医用耗材的动态管理，避免浪费
低值耗材二级库房系统的实现加强了科室医用耗材的动态管理。医用耗材的库存管理和有效期监控，使临床科室提高了工作效率。二级库房管理者不需要在每次请领耗材时，都对整个库存进行清查，通过低值耗材二级库系统来了解耗材的庫存数量和临近有效期的耗材。在使用耗材的过程中，采用先进先出的原则，同时对临近有效期的耗材进行退换。
3.3完善临床科室库房管理者的责任意识
低值耗材二级库房管理具有一定的专业性和责任性[8]，是整个医疗活动不可或缺的一部分，整个工作需要更加规范化和精细化管理，需要专人专职进行管理。将这一份工作内容并入护士的主要工作之一，而不再是次要工作内容，改变了科室使用耗材的一些习惯。每月的定时盘点工作，让科室二级库内的医用耗材账目更清晰，减轻了临床科室库房管理者的工作量。
3.4加强对于医用耗材的管控
医用耗材的管控，是对可收费耗材的管理和对不可收费耗材的控制。低值耗材二级库系统提供的报表数据更能加强科室自身对医用耗材的成本控制，对于医院整体医用耗材的使用分析提供了数据来源。建立医用耗材使用情况排名公示制度，对百元耗材占比进行点评，将科室控费工作落实情况纳入KPI体系中，制定医用耗材合理使用考核办法及绩效处罚措施，落实对不合理使用医用耗材科室的相关处罚。
4 总结
对临床科室的医用耗材实行精细化管理，是为了保证医用耗材在医疗活动中的正常使用，同时与医疗保险政策中医用耗材收费保持一致性。基于HIS建立的低值耗材二级库房系统，有效地提高了医用耗材的管理质量和效率，加强了医用耗材的信息化管理和对医用耗材的成本管控。通过低值耗材二级库房的精细化管理，让临床库房管理者提高了医用耗材的管理水平，也使中心库房更有效地保障了医用耗材的物资供应。二级库房系统的设计，不仅仅完成了医用耗材的全流程管理，也提供了医用耗材使用数据，加强医用耗材使用后的数据分析，保持了医院的健康稳定发展[9]。
参考文献：
[1]黄姗剑， 骆婷， 张琴，等. 医用耗材管理模式创新与实践[J]. 医疗卫生装备， 2017， 038（009）：135-138.
[2]陶阳， 孙冬杰， 王道雄. 基于医院信息化系统的耗材采购平台建设及应用[J]. 医疗装备， 2019， 032（019）：56-58.
[3]田澍冰， 王炳军， 蔡明志. 低值医用耗材临床使用管理中存在的问题及对策[J]. 实用医药杂志， 2020， v.37（02）：101-102.
[4]罗冰洁， 黄进， 吴晓东. 基于HRP的医院科室二级库耗材自动补货管理[J]. 中国医疗设备， 2019， 34（01）：169-171.
[5]吴洪霞， 张公文， 孙国楠，等. 基于HIS平台医用耗材二级库实库存管理模式的应用[J]. 中国医药指南， 2016， 14（019）：280-280，281.
[6]吴清， 孙冬杰， 庞浩. 二维条形码技术在医用高值耗材管理中的应用[J]. 中国卫生质量管理， 2018， 025（001）：15-17.
[7]贾玉来， 赵旭光， 王英涛. 临床科室医用材料二级库管理系统的建设[J]. 医疗设备信息， 2005， 20（12）：47-47.
[8]白玲， 马莉， 郭晓伟. 基于高效运营系统的医用低值耗材二级库建设[J]. 中国医学装备， 2019， 16（04）：130-133.
[9]张远凤， 张怡， 谢丽玫. 医院医用耗材二级库管理系统应用与思考[J]. 中国卫生经济， 2013（11）：93-94.
关键词：医用低值耗材;二级库;精益化管理;降本增效
【中图分类号】F763 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）09-012-01
引言
随着公立医院改革进入深水区，国家DRG付费模式稳步推进[1]，各省市实行耗材集采计划的步伐也不断加快。医用耗材精细化管理成为医院在诊疗活动以及发展过程中不可避免的重要工作。目前，低值医用耗材[2]因为数量大，使用范围广以及缺少信息化数据的支撑，在临床使用过程中存在众多问题和风险，同时难以达到监管的目的。为了规范医用耗材在医疗活动中的应用，完善医用耗材在整个医疗活动中的全生命周期管理思路，建立低值医用耗材二级库管理系统，是实现医用耗材精细化管理过程中必不可少的一部分。
1 低值医用耗材在临床管理中存在的问题
1.1临床科室对于低值医用耗材的记账错乱
临床科室在中心库房请领医用耗材后，记账护士根据病人使用耗材的情况收取病人费用。由于低值医用耗材没有实现高值耗材扫码计费[3]的管理模式，在不清楚领用耗材的具体情况下，科室容易造成医用耗材多计费，漏记以及错记等问题，容易造成溢亏库情况。
1.2低值医用耗材的近效期问题
由于低值医用耗材的品类较大，数量大，临床科室库房存在耗材不及时清点的情况，导致耗材容易过期浪费。另一方面，在严格的管理制度下，临床科室库房管理者及时清查医用耗材的有效期，但品类多，数量大，极大地降低了工作效率。
1.3管理者责任意识不明显
目前，临床护士常规护理的工作任务重，工作重心偏向于医务工作，在耗材管理方面由于责任意识和管理意识不够强烈[4]，导致护士在使用完医用耗材后，才有意识到中心库房领用。因此，在储存空间有限的情况下，中心库房的医用耗材容易造成缺货等情况，供应物资工作亟需改善。
1.4医用耗材无法实现动态管理
由于临床科室耗材库房的存贮空间有限，不及时清点库房的耗材，库房管理者不太容易掌握耗材的库存。同时存在耗材长时间未使用，库房管理者却未及时处理，占用了空间和预算资金[5]。在医院库房的财务报表中，库房所显示的库存是库房未发出的库存余量，并不能实际指向医院整体的耗材存量，不利于耗材整体使用的数据分析。在中心库房缺货的情况下，临床科室库房内的耗材也没有办法进行统计，不能实现科室之间的调拨使用。
2临床科室二级库房管理系统的建立
对于临床科室在耗材使用和管理中遇到的问题，结合临床科室目前所使用的库房，通过现有HIS系统建立低值医用耗材二级库，实现对低值医用耗材精细化管理。
2.1低值医用耗材在二级库房中的分类
目前，低值医用耗材的库房分类较多，但都实现了一物一码[6]，在临床科室范围内，可将其分类更贴近于临床科室工作管理。为了加强低值医用耗材使用的管理，二级库房可将医用耗材分为可收费耗材和不可收费耗材，这样有利于耗材使用量控制和成本分析。针对中心库房将低值耗材分为普通耗材和专科耗材，中心库房根据科室申请的普通耗材数量进行配送，库房采购人员将审核科室申请的专科耗材订单并发送给供应商。
2.2低值医用耗材二级库系统的设计
低值医用耗材二级库系统的设计基于医院信息系统（HIS），与中心库房的耗材管理系统和临床科室的护士收费系统实现信息互通，以护理单元为单位，采用实用实销的方式，设计入库、出库、库存盘点等功能性操作和材料库存查询、入库查询、出库查询等报表功能。
（1）入库
临床科室低值二级库房耗材的入库，包含了中心库房耗材的出库，二级库退库入库以及临床科室同级二级库房出库。所有的耗材信息，在中心库房办理出库后，都将会发送到低值二级库房系统，包含材料的品牌、规格、单价、批次号、注册证号以及有效期等。
（2）出库
临床科室的护士收费系统中耗材的收费项目关联低值耗材二级库中的可收费耗材。当护士在使用耗材后并对相关耗材进行收费的同时，二级库房对相应的可收费耗材库存进行核减。对于不可收费耗材的出库，采用月末盘点的数量来计算出当月的消耗。临床科室同级二级库之间可进行耗材调拨，通过相应的出库操作进行二级库房耗材的出库。
（3）盘点
每个周期内（每月或每周）科室库房管理者对低值耗材进行集中盘点，并将盘点数额录入低值耗材二级库系统。对于可收费耗材的盘点数额与系统上的账面库存数额之间的差额，作为当月科室耗材的盈亏，算入科室当月使用成本中。对于不可收费耗材实际盘点数额作为当月账面库存，与当月不可收费耗材的入库数量计算出当月的使用成本。
2.3辅助管理功能
（1）材料库存基数设定
根据临床科室目前库房医用耗材的可容量空间，低值医用耗材二级库房系统可以设定耗材管理的上限值[7]。在护士使用耗材的过程中，设定低值耗材库存管理的下限值，用于提醒科室二级库房管理者及时备货。当耗材使用后，耗材数量达到库房库存下限值时，系统根据设定的上限值，自动向中心库房进行耗材申领。当中心库房耗材库存充足时，库房管理员直接根据计划进行配送;当耗材库存不足时，库房管理员则向供应商平台发送采购订单。 （2）二级库房系统耗材期效管理
低值医用耗材二级库房系统对于库房内的耗材进行有效期管理，当耗材达到六个月和三个月的有效期时，则进行不同形式的提醒。在临床科室使用耗材的过程中，采用先进先出的使用原则，优先使用快到有效期的耗材，或者将快到有效期的耗材及时拿到中心库房进行退换。
3 建立低值耗材二级库的效果
3.1降低临床科室医用耗材的溢亏库情况
目前，医院对于高值医用耗材已经完成了全流程管理和溯源管理，临床科室采用扫码计费等方式，让高值医用耗材的计费出错率大大降低。建立低值耗材二级库房系统后，将在低值医用耗材方面更方便于临床科室的计费工作，有效地避免临床科室对于低值耗材收费的溢亏库情况。
3.2实现医用耗材的动态管理，避免浪费
低值耗材二级库房系统的实现加强了科室医用耗材的动态管理。医用耗材的库存管理和有效期监控，使临床科室提高了工作效率。二级库房管理者不需要在每次请领耗材时，都对整个库存进行清查，通过低值耗材二级库系统来了解耗材的庫存数量和临近有效期的耗材。在使用耗材的过程中，采用先进先出的原则，同时对临近有效期的耗材进行退换。
3.3完善临床科室库房管理者的责任意识
低值耗材二级库房管理具有一定的专业性和责任性[8]，是整个医疗活动不可或缺的一部分，整个工作需要更加规范化和精细化管理，需要专人专职进行管理。将这一份工作内容并入护士的主要工作之一，而不再是次要工作内容，改变了科室使用耗材的一些习惯。每月的定时盘点工作，让科室二级库内的医用耗材账目更清晰，减轻了临床科室库房管理者的工作量。
3.4加强对于医用耗材的管控
医用耗材的管控，是对可收费耗材的管理和对不可收费耗材的控制。低值耗材二级库系统提供的报表数据更能加强科室自身对医用耗材的成本控制，对于医院整体医用耗材的使用分析提供了数据来源。建立医用耗材使用情况排名公示制度，对百元耗材占比进行点评，将科室控费工作落实情况纳入KPI体系中，制定医用耗材合理使用考核办法及绩效处罚措施，落实对不合理使用医用耗材科室的相关处罚。
4 总结
对临床科室的医用耗材实行精细化管理，是为了保证医用耗材在医疗活动中的正常使用，同时与医疗保险政策中医用耗材收费保持一致性。基于HIS建立的低值耗材二级库房系统，有效地提高了医用耗材的管理质量和效率，加强了医用耗材的信息化管理和对医用耗材的成本管控。通过低值耗材二级库房的精细化管理，让临床库房管理者提高了医用耗材的管理水平，也使中心库房更有效地保障了医用耗材的物资供应。二级库房系统的设计，不仅仅完成了医用耗材的全流程管理，也提供了医用耗材使用数据，加强医用耗材使用后的数据分析，保持了医院的健康稳定发展[9]。
参考文献：
[1]黄姗剑， 骆婷， 张琴，等. 医用耗材管理模式创新与实践[J]. 医疗卫生装备， 2017， 038（009）：135-138.
[2]陶阳， 孙冬杰， 王道雄. 基于医院信息化系统的耗材采购平台建设及应用[J]. 医疗装备， 2019， 032（019）：56-58.
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[7]贾玉来， 赵旭光， 王英涛. 临床科室医用材料二级库管理系统的建设[J]. 医疗设备信息， 2005， 20（12）：47-47.
[8]白玲， 马莉， 郭晓伟. 基于高效运营系统的医用低值耗材二级库建设[J]. 中国医学装备， 2019， 16（04）：130-133.
[9]张远凤， 张怡， 谢丽玫. 医院医用耗材二级库管理系统应用与思考[J]. 中国卫生经济， 2013（11）：93-94.