便血,是指血从肛门排出体外,色鲜红或暗红,偶尔伴有脓黏液。许多人都认为,便血是很平常的事情,要么是上火,要么就是痔疮,忍忍或用点药就过去了,没必要去“大动干戈”,即便是在每年的单位体检中,也很少有人主动咨询医生,去做肛肠检查。
　　事实上,便血是人体消化道出血的表现之一,它可涉及全身各器官系统,可能是来自消化道的疾病,也可能是全身性疾病在消化道的表现。因此,便血患者,尤其是老年人,千万不能掉以轻心。
　　
　　便血原因逐个辨
　　
　　便血的病因有多种,不论是肠道血液循环障碍,还是溃疡、炎症或肿瘤,都伴有大小血管被侵蚀、破坏。老年人常有多种慢性病,抵抗力差,修复病变能力弱,在便血病种上也和中青年人有重要差异,这也决定了治疗方法和预后的不同。
　　据国内多家医院的调查报告,成年人便血原因排在前5位的是:大肠息肉、慢性结肠炎、肛管病、溃疡性结肠炎、大肠癌;而老年人便血原因中,排在前5位的则是:大肠癌、大肠息肉、肛管疾病、慢性结肠炎、溃疡性结肠炎。可见,老年人中大肠癌多,与大肠癌相关的便血也多。
　　常见便血原因在临床上也是各有特点,需细加辨认。
　　大肠癌 多为便后带血,常排出黏液或脓性分泌物,或有特殊臭味,与坏死肿瘤组织有关。还伴有腹泻、便秘,不但出现消瘦、贫血,还可在下腹部摸到包块。结肠镜及活检可确诊。
　　大肠息肉类似大肠癌,少有排便性质改变,病程较长,若无恶变,可无全身症状(长期失血可造成贫血)。
　　老年人息肉分布部位与成年人不同,且多易恶变,以肿瘤样、乳头状、绒毛状腺瘤为多,随着年龄的增长,恶变率也会增加。确诊方法同大肠癌。
　　肛管疾病包括内痔、肛裂、肛瘘等,以内痔最为常见。肛管疾病便血多为鲜红色,不与大便混合,多于便后滴下或染于手纸上是其特点。若便后出血伴有肛门处疼痛,多提示肛裂。
　　溃疡性结肠炎有五大特征:血便(常与大便混合)含黏液及脓性分泌物多、腹痛、腹泻、消瘦、发热,这些特征不一定每个患者都会出现。其中,腹痛多在左下腹,也可为全腹痛,常为缓解与发作交替进行,抗生素治疗无效。结肠镜可确诊。
　　生活中,一旦出现便血,患者要特别留意便血量(有出血痕迹还是滴血、或是鲜血直流)、便血频率(每次便后出血还是偶尔出现)、便血颜色(鲜红、暗红还是黑色)、与排便关系(有关还是无关)、查体(有无口唇皮肤紫斑、紫纹、腹部包块等)等情况,方便医生诊断。
　　
　　便血误区入不得
　　
　　除了对便血原因区分不清,很多人还容易陷入认识上的误区。
　　便血就是痔疮
　　便血不等于痔疮,二者绝不能划等号。值得提醒的是,某些疾病在便血的同时可有痔疮存在,如结肠癌、肠息肉等,只有认真彻底检查,才不会被表象蒙住眼睛,将二者混为一谈。
　　少量便血无大碍
　　偶尔少量便血,也许没有大的问题。但若长期少量便血,日积月累可造成贫血,进而影响身体健康。
　　便血检查时,发现一处病变就“住手”
　　成人肠道全长约1.5米,分为直肠、结肠、盲肠三部分。出现便血,查到肛裂不等于其后方的肠道“平安无事”,痔疮也可与多种肠道疾病并存。有一个事实是,前面(临近肛门处,镜检先达部位)有息肉,后面很可能有癌,这个息肉被称为“指标性或卫星性息肉”。因此,全面检查才是万全之策。
　　黑血就是上消化道出血,鲜血必是下消化道出血
　　这一观点并不全面,下消化道出血在肠道停留过久(如有便秘)可呈黑色,而大量的上消化道出血(如肝硬化时),鲜血可从肛门直流。
　　没见到血就是没有出血
　　见不到血,只能说明没有显性出血,还可能存在隐性出血,这要靠大便隐血试验加以检测。一些早期病变如早期大肠癌、肠息肉等,常能通过隐血试验得到及时验证。
　　
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　　便血常用检查方法