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摘要：目的： 比较PPH结合痔切除与开放式外剥内扎术治疗痔疮的临床疗效差异。 方法： 选取2012年3月-2014年3月我院收治的120例痔疮患者，随机均分为对照组（开放式外剥内扎术）和观察组（PPH结合痔切除术），比较两组患者手术时间、术中出血量、创面愈合时间、住院时间和并发症发生率的差异。 结果： 观察组手术时间、术中出血量、创面愈合时间和住院时间均显著少于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率为5%，显著低于对照组的21.7%（P<0.05）。 结论： PPH结合痔切除术治疗痔疮疗效确切，操作简单，损伤小，出血少，术后并发症少，恢复快，优于开放式外剥内扎术，值得临床广泛推广使用。
关键词： PPH结合痔切除；开放式外剥内扎术；痔疮
痔疮是肝肠外科的常见病和多发病，对患者的生活质量造成严重影响。传统开放式外剥内扎术，手术时间长，创伤大，术后疼痛明显，复发率高，术后易出现肛管狭窄、大出血、直肠粘膜外翻以及感觉大便失禁等并发症[1]。本研究以我院收治的120例痔疮患者为研究对象，旨在比较PPH结合痔切除与开放式外剥内扎术治疗痔疮的临床疗效差异。现将研究结果报道如下：
1.材料与方法：
1.1一般材料：选取我院2012年3月-2014年3月收治的120例痔疮患者，均经临床症状、直肠指检和肛门镜等检查确诊为痔疮，排除肛裂、肛门感染性疾病、血液系统疾病、心律失常和严重的肝肾功能障碍等，随机均分为对照组和观察组。对照组男39例，女21例，年龄21-70岁，平均（52.65±5.39）岁；临床分型：Ⅲ型41例，Ⅳ型19例。观察组男37例，女23例，年龄23-74岁，平均（52.27±5.36）岁；临床分型：Ⅲ型34例，Ⅳ型26例。两组患者在年龄、性别和痔疮分型等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2手术方法：术前常规肠道准备，腰麻。对照组采用开放式外剥内扎术：常规消毒，适当扩肛后显露痔核，在肛缘皮肤上做"V"型切口，从痔核向上剥离至齿线上0.5cm，游离、钳夹痔核，并切除。观察组采用PPH结合痔切除术：常规消毒，适当扩肛后固定肛镜，于齿状线上方2-3cm处，从最明显的痔核处，荷包缝合黏膜下层，再缝合对侧平面，对于痔较大不能完全还纳的患者，先在痔核上行8字缝合，旋开吻合器，结扎荷包线，后将吻合器旋紧，拉近结扎线，女性患者需防止将阴道后壁黏膜缝入荷包内。退出荷包引导器，将吻合器旋转至最大张开位，环扎打结。
1.3观察指标：比较两组患者手术时间、术中出血量、创面愈合时间、住院时间和并发症发生率的差异。
1.4统计学方法：本研究采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析，计量资料以"[例数（%）]"形式表示，计数资料以"（均数±标准差）"形式表示，组间计数资料比较用X2检验，计量资料比较用t检验，设当P<0.05时差异有统计学意义。
2.结果：
2.1两组患者术中和术后情况比较：观察组手术时间、术中出血量、创面愈合时间和住院时间均显著少于对照组（P<0.05）。具体见表1.
2.2 两组患者并发症发生率比较：观察组并发症发生率为5%， 显著低于对照组的21.7%（P<0.05）。
具体见表2.
3.讨论：
痔疮是一种位于肛门部位的常见疾病，任何年龄均可发病[2]。吴以洪[3]等研究结果指出，痔疮本是肛管部位的正常解剖结构，是由肛垫转变而来，当肛垫组织出现病理性肥大，并合并临床症状时，即为痔疮。临床治疗的主要目的为解除症状，非消除痔体。目前治疗Ⅲ型、Ⅳ型痔疮常用的方法是开放式外剥内扎术以及PPH结合痔切除术。开放式外剥内扎术根治性效果较好，但术后肛门疼痛时间以及创面愈合长，对肛管有不同程度的损伤，可引起肛门水肿、肛管狭窄和肛门失禁等多种并发症[4]。PPH术通过肛肠吻合器在肛门内痔上方对直肠黏膜以及黏膜下层的组织进行环形切除，保证断端的有效吻合，不损害肛管的正常生理解剖，同时，向上拉起脱垂的痔疮，可恢复肛垫的正常解剖结构，并切断黏膜下层痔疮的部分动脉，促进肛垫逐步萎缩变小，利于肛垫的恢复。PPH结合痔切除术治疗痔疮安全有效，操作简便，术后疼痛轻微，尿潴留、肛门肿胀和切口渗血等并发症发生率均低[5]。为此，本研究通过回顾性分析我院2012年3月-2014年3月采用开放式外剥内扎术和PPH结合痔切除术两种不同手术方案治疗的共计120例痔疮患者的临床资料，并将两种术式患者的围术期情况、并发症情况进行重点比较，旨在探寻治疗痔疮的最佳外科方法，结果显示，观察组手术时间、术中出血量、创面愈合时间和住院时间均显著少于对照组（P<0.05），在术后并发症方面，观察组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），同徐项益[6]等研究结果一致。说明PPH结合痔切除术治疗痔疮安全有效，创伤小，出血少，疼痛轻，优于传统开放式外剥内扎术治疗。
综上所述，PPH结合痔切除术治疗痔疮疗效显著，具有创伤小、手术时间短、疼痛轻微以及术后并发症少等优点，值得临床广泛推广使用。
参考文献：
[1]方新军.吻合器痔上黏膜环切术结合痔切除与开放式外剥内扎术治疗痔的疗效比较[J].中国基层医药，2012，19（17）：2657-2658.
[2]孙亚峰.PPH结合外痔切除缝合术治疗重度混合痔的临床观察[J].中国肛肠病杂志，2011，31（9）：17-18.
[3]吴以洪，吴仕强.PPH结合痔切除与开放式外剥内扎术治疗痔疮的比较分析[J].中国医药指南，2013，11（13）：22-23.
[4]高树波，孔令玉，按照.痔上黏膜缝扎加分段外剥内扎术治疗多发混合痔疗效观察[J].中国现代普通外科进展，2010，13（4）：313-314.
[5]陈铭，卓文莹，魏立，等.外痔切剥辅助PPH术与外剥内扎术治疗重度痔的远期临床研究[J].浙江创伤外科，2013，18（5）：613-615.
[6]徐项益，戚朝辉.PPH结合痔切除与开放式外剥内扎术治疗痔疮的比较分析[J].中国医药指南，2013，11（1）：166-167.
关键词： PPH结合痔切除；开放式外剥内扎术；痔疮
痔疮是肝肠外科的常见病和多发病，对患者的生活质量造成严重影响。传统开放式外剥内扎术，手术时间长，创伤大，术后疼痛明显，复发率高，术后易出现肛管狭窄、大出血、直肠粘膜外翻以及感觉大便失禁等并发症[1]。本研究以我院收治的120例痔疮患者为研究对象，旨在比较PPH结合痔切除与开放式外剥内扎术治疗痔疮的临床疗效差异。现将研究结果报道如下：
1.材料与方法：
1.1一般材料：选取我院2012年3月-2014年3月收治的120例痔疮患者，均经临床症状、直肠指检和肛门镜等检查确诊为痔疮，排除肛裂、肛门感染性疾病、血液系统疾病、心律失常和严重的肝肾功能障碍等，随机均分为对照组和观察组。对照组男39例，女21例，年龄21-70岁，平均（52.65±5.39）岁；临床分型：Ⅲ型41例，Ⅳ型19例。观察组男37例，女23例，年龄23-74岁，平均（52.27±5.36）岁；临床分型：Ⅲ型34例，Ⅳ型26例。两组患者在年龄、性别和痔疮分型等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2手术方法：术前常规肠道准备，腰麻。对照组采用开放式外剥内扎术：常规消毒，适当扩肛后显露痔核，在肛缘皮肤上做"V"型切口，从痔核向上剥离至齿线上0.5cm，游离、钳夹痔核，并切除。观察组采用PPH结合痔切除术：常规消毒，适当扩肛后固定肛镜，于齿状线上方2-3cm处，从最明显的痔核处，荷包缝合黏膜下层，再缝合对侧平面，对于痔较大不能完全还纳的患者，先在痔核上行8字缝合，旋开吻合器，结扎荷包线，后将吻合器旋紧，拉近结扎线，女性患者需防止将阴道后壁黏膜缝入荷包内。退出荷包引导器，将吻合器旋转至最大张开位，环扎打结。
1.3观察指标：比较两组患者手术时间、术中出血量、创面愈合时间、住院时间和并发症发生率的差异。
1.4统计学方法：本研究采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析，计量资料以"[例数（%）]"形式表示，计数资料以"（均数±标准差）"形式表示，组间计数资料比较用X2检验，计量资料比较用t检验，设当P<0.05时差异有统计学意义。
2.结果：
2.1两组患者术中和术后情况比较：观察组手术时间、术中出血量、创面愈合时间和住院时间均显著少于对照组（P<0.05）。具体见表1.
2.2 两组患者并发症发生率比较：观察组并发症发生率为5%， 显著低于对照组的21.7%（P<0.05）。
具体见表2.
3.讨论：
痔疮是一种位于肛门部位的常见疾病，任何年龄均可发病[2]。吴以洪[3]等研究结果指出，痔疮本是肛管部位的正常解剖结构，是由肛垫转变而来，当肛垫组织出现病理性肥大，并合并临床症状时，即为痔疮。临床治疗的主要目的为解除症状，非消除痔体。目前治疗Ⅲ型、Ⅳ型痔疮常用的方法是开放式外剥内扎术以及PPH结合痔切除术。开放式外剥内扎术根治性效果较好，但术后肛门疼痛时间以及创面愈合长，对肛管有不同程度的损伤，可引起肛门水肿、肛管狭窄和肛门失禁等多种并发症[4]。PPH术通过肛肠吻合器在肛门内痔上方对直肠黏膜以及黏膜下层的组织进行环形切除，保证断端的有效吻合，不损害肛管的正常生理解剖，同时，向上拉起脱垂的痔疮，可恢复肛垫的正常解剖结构，并切断黏膜下层痔疮的部分动脉，促进肛垫逐步萎缩变小，利于肛垫的恢复。PPH结合痔切除术治疗痔疮安全有效，操作简便，术后疼痛轻微，尿潴留、肛门肿胀和切口渗血等并发症发生率均低[5]。为此，本研究通过回顾性分析我院2012年3月-2014年3月采用开放式外剥内扎术和PPH结合痔切除术两种不同手术方案治疗的共计120例痔疮患者的临床资料，并将两种术式患者的围术期情况、并发症情况进行重点比较，旨在探寻治疗痔疮的最佳外科方法，结果显示，观察组手术时间、术中出血量、创面愈合时间和住院时间均显著少于对照组（P<0.05），在术后并发症方面，观察组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），同徐项益[6]等研究结果一致。说明PPH结合痔切除术治疗痔疮安全有效，创伤小，出血少，疼痛轻，优于传统开放式外剥内扎术治疗。
综上所述，PPH结合痔切除术治疗痔疮疗效显著，具有创伤小、手术时间短、疼痛轻微以及术后并发症少等优点，值得临床广泛推广使用。
参考文献：
[1]方新军.吻合器痔上黏膜环切术结合痔切除与开放式外剥内扎术治疗痔的疗效比较[J].中国基层医药，2012，19（17）：2657-2658.
[2]孙亚峰.PPH结合外痔切除缝合术治疗重度混合痔的临床观察[J].中国肛肠病杂志，2011，31（9）：17-18.
[3]吴以洪，吴仕强.PPH结合痔切除与开放式外剥内扎术治疗痔疮的比较分析[J].中国医药指南，2013，11（13）：22-23.
[4]高树波，孔令玉，按照.痔上黏膜缝扎加分段外剥内扎术治疗多发混合痔疗效观察[J].中国现代普通外科进展，2010，13（4）：313-314.
[5]陈铭，卓文莹，魏立，等.外痔切剥辅助PPH术与外剥内扎术治疗重度痔的远期临床研究[J].浙江创伤外科，2013，18（5）：613-615.
[6]徐项益，戚朝辉.PPH结合痔切除与开放式外剥内扎术治疗痔疮的比较分析[J].中国医药指南，2013，11（1）：166-167.