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【摘 要】 目的：临床分析老年患者膝关节置换术围术期护理中的风险管理。方法：选取我院2008年3月～2010年3月收治的120例老年膝关节置换术患者，按照随机分配的方法，将其分为研究组与对照组，每组60例。对照组实施常规护理，研究组实施护理风险管理，对比两组的HSS评分、护理缺陷、患者满意度、住院时间与并发症发生情况。结果：经过护理后，研究组护理缺陷明显少于对照组，患者满意度与HSS评分明显高于对照组，住院时间与术后并发症明显少于对照组，两组对比存在显著性差异，具有统计学意义（P<0.05）。结论：针对老年膝关节置换术患者，实施护理风险管理，有利于提高治疗效果，降低术后并发症、护理缺陷、住院时间，改善患者生活质量，提高膝关节功能、患者满意度，值得临床推广应用。
【关键词】 老年膝关节置换术；围术期；护理；风险管理
在临床上，护理风险管理属于一种管理程序，目的是识别、讨论、处理可能存在的护理风险，以降低发生风险事件的概率。选取我院2008年3月～2010年3月收治的100例老年膝关节置换者，其中50例患者实施护理风险管理，取得了良好的护理效果。现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2008年3月～2010年3月收治的120例老年膝关节置换者，按照随机分配的方法，将其分为研究组与对照组，每组60例。研究组男性34例，女性26例；年龄52～80岁，平均年龄73.6岁。对照组男性36例，女性24例；年龄51～79岁，平均年龄73.3岁。两组患者的性别、年龄等一般资料对比，均无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法 对照组：实施常规护理，主要包含术前检查、术后护理、功能锻炼。研究组：实施护理风险管理。其具体步骤如下：（1）识别、评估风险。研究相关文献报道，分析老年膝关节置换术在围术期发生护理安全事故的不安全因素、发生原因等。根据患者并发症、健康水平、疾病认识、治疗配合、心理状态等情况，探讨可能存在的危险因素。对于护理操作，其风险管理主要包含监控力度、药物安全、工作流程、护理设施、风险意识、业务技能与人员配置。待护理风险已得到确认，估计发生护理风险的可能概率、后果，针对风险事故制定相应的处理措施[1]。（2）风险处理。在识别、评估风险之后，则应采取处理措施，主要包含风险处置、预防。预防风险属于预防性措施，对于膝关节置换，汇总其可能存在的护理风险，定期安排护理人员培训，提高护理警惕性。在术前，全面了解、掌握患者的身体状况，对患者实施心理干预，以消除患者的紧张、焦虑等不良情绪。在手术前，必须做好相应的洗澡、无菌、皮试、备皮等操作，避免皮肤出现破损，导致局部感染。对于合并其他疾病者，应充分支持患者的营养。在手术过程中，耐心做好解释工作，仔细监测患者的生命体征。完成手术后，密切监测创口情况、生命体征情况，防止小腿、血栓、压疮、神经压迫等。监测引流液体、引流管变化状况；为患者提供舒适、安逸的环境；饮食主要以低脂易消化为主，避免出现感染。加强锻炼，使患肢处于持续性被动运动状态，逐渐增加关节的联系角度，根据老年特点，制定相应的防摔措施[2]。（3）处置风险。建立严格的奖惩制度，把护理风险和收入相联系，督促护理人员做好记录管理，规范书写标准等。
1.3 疗效评价 自行制订患者的护理满意度表，内容包含6个方面：健康教育、服务态度、仪表着装、功能训练、工作主动性与护理技能。一共20项，以0～5分方式计分。选择HSS评分，评价患者的关节屈曲畸形、膝关节功能、肌力屈曲畸形、疼痛等情况。在手术后，观察患者的并发症情况、平均住院时间。
1.4 统计学分析 本次研究患者的临床资料与数据全部采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，治疗前后采用X2检验，P<0.05为差异有明显性，有统计学意义。
2 结 果
经过护理后，研究组护理缺陷明显少于对照组，患者满意度与HSS评分明显高于对照组，住院时间与术后并发症明显少于对照组，两组对比存在显著性差异，具有统计学意义（P<0.05）。具体如表1所示：
3 讨 论
以下情况适宜做人工膝关节置换手术：（1）膝关节各种非感染性关节炎，包括类风湿关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、Charcot关节炎等； （2）创伤性关节炎； （3）静息的感染性关节炎（包括结核）；（4）少数原发性或继发性软骨坏死性疾病。实施该手术的优点：（1）对膝骨性关节炎病情恶化、变形严重的患者也可以实施手术；（2）手术治疗期较短，1个月左右；（3）关节疼痛基本上可以完全除去[3]。
实施膝关节置换手术，在手术后极易导致各类并发症，例如血管、神经受损、骨折、静脉栓塞、关节不稳定等。最常见的为膝关节脱位。因此，必须加强术后护理。护理风险管理应用于围手术期，可使风险预防、评估贯穿于整个护理过程，待发现风险时，可按照科学的方法处理[4]。
在本组实验中，研究组患者实施护理风险管理，取得了良好的护理效果。经过护理后，研究组护理缺陷明显少于对照组，患者满意度与HSS评分明显高于对照组，住院时间与术后并发症明显少于对照组，两组对比存在显著性差异，具有统计学意义（P<0.05）。这说明，针对老年膝关节置换术患者，实施护理风险管理，有利于提高治疗效果，降低术后并发症、护理缺陷、住院时间，改善患者生活质量，提高膝关节功能、患者满意度，值得临床推广应用。
参考文献
[1]蒋海兰，刘冰，刘花林，等.老年膝关节置换术患者围手术期护理风险管理的研究[J].中华现代护理杂志，2010，16（30）：3601—3604.
[2]唐红波，边竟，刘茹，等.护理风险管理在老年膝关节置换术患者围术期应用效果分析[J].中国康复，2012，27（1）：56—57.
[3]陶洪娣.膝关节置换的护理体会[J].实用临床医药杂志，2010，14（22）：91，93.
[4]吴瑞贤，徐美珍.人工膝关节置换的护理体会[J].包头医学，2011，35（4）：237—238.
【关键词】 老年膝关节置换术；围术期；护理；风险管理
在临床上，护理风险管理属于一种管理程序，目的是识别、讨论、处理可能存在的护理风险，以降低发生风险事件的概率。选取我院2008年3月～2010年3月收治的100例老年膝关节置换者，其中50例患者实施护理风险管理，取得了良好的护理效果。现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2008年3月～2010年3月收治的120例老年膝关节置换者，按照随机分配的方法，将其分为研究组与对照组，每组60例。研究组男性34例，女性26例；年龄52～80岁，平均年龄73.6岁。对照组男性36例，女性24例；年龄51～79岁，平均年龄73.3岁。两组患者的性别、年龄等一般资料对比，均无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法 对照组：实施常规护理，主要包含术前检查、术后护理、功能锻炼。研究组：实施护理风险管理。其具体步骤如下：（1）识别、评估风险。研究相关文献报道，分析老年膝关节置换术在围术期发生护理安全事故的不安全因素、发生原因等。根据患者并发症、健康水平、疾病认识、治疗配合、心理状态等情况，探讨可能存在的危险因素。对于护理操作，其风险管理主要包含监控力度、药物安全、工作流程、护理设施、风险意识、业务技能与人员配置。待护理风险已得到确认，估计发生护理风险的可能概率、后果，针对风险事故制定相应的处理措施[1]。（2）风险处理。在识别、评估风险之后，则应采取处理措施，主要包含风险处置、预防。预防风险属于预防性措施，对于膝关节置换，汇总其可能存在的护理风险，定期安排护理人员培训，提高护理警惕性。在术前，全面了解、掌握患者的身体状况，对患者实施心理干预，以消除患者的紧张、焦虑等不良情绪。在手术前，必须做好相应的洗澡、无菌、皮试、备皮等操作，避免皮肤出现破损，导致局部感染。对于合并其他疾病者，应充分支持患者的营养。在手术过程中，耐心做好解释工作，仔细监测患者的生命体征。完成手术后，密切监测创口情况、生命体征情况，防止小腿、血栓、压疮、神经压迫等。监测引流液体、引流管变化状况；为患者提供舒适、安逸的环境；饮食主要以低脂易消化为主，避免出现感染。加强锻炼，使患肢处于持续性被动运动状态，逐渐增加关节的联系角度，根据老年特点，制定相应的防摔措施[2]。（3）处置风险。建立严格的奖惩制度，把护理风险和收入相联系，督促护理人员做好记录管理，规范书写标准等。
1.3 疗效评价 自行制订患者的护理满意度表，内容包含6个方面：健康教育、服务态度、仪表着装、功能训练、工作主动性与护理技能。一共20项，以0～5分方式计分。选择HSS评分，评价患者的关节屈曲畸形、膝关节功能、肌力屈曲畸形、疼痛等情况。在手术后，观察患者的并发症情况、平均住院时间。
1.4 统计学分析 本次研究患者的临床资料与数据全部采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，治疗前后采用X2检验，P<0.05为差异有明显性，有统计学意义。
2 结 果
经过护理后，研究组护理缺陷明显少于对照组，患者满意度与HSS评分明显高于对照组，住院时间与术后并发症明显少于对照组，两组对比存在显著性差异，具有统计学意义（P<0.05）。具体如表1所示：
3 讨 论
以下情况适宜做人工膝关节置换手术：（1）膝关节各种非感染性关节炎，包括类风湿关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、Charcot关节炎等； （2）创伤性关节炎； （3）静息的感染性关节炎（包括结核）；（4）少数原发性或继发性软骨坏死性疾病。实施该手术的优点：（1）对膝骨性关节炎病情恶化、变形严重的患者也可以实施手术；（2）手术治疗期较短，1个月左右；（3）关节疼痛基本上可以完全除去[3]。
实施膝关节置换手术，在手术后极易导致各类并发症，例如血管、神经受损、骨折、静脉栓塞、关节不稳定等。最常见的为膝关节脱位。因此，必须加强术后护理。护理风险管理应用于围手术期，可使风险预防、评估贯穿于整个护理过程，待发现风险时，可按照科学的方法处理[4]。
在本组实验中，研究组患者实施护理风险管理，取得了良好的护理效果。经过护理后，研究组护理缺陷明显少于对照组，患者满意度与HSS评分明显高于对照组，住院时间与术后并发症明显少于对照组，两组对比存在显著性差异，具有统计学意义（P<0.05）。这说明，针对老年膝关节置换术患者，实施护理风险管理，有利于提高治疗效果，降低术后并发症、护理缺陷、住院时间，改善患者生活质量，提高膝关节功能、患者满意度，值得临床推广应用。
参考文献
[1]蒋海兰，刘冰，刘花林，等.老年膝关节置换术患者围手术期护理风险管理的研究[J].中华现代护理杂志，2010，16（30）：3601—3604.
[2]唐红波，边竟，刘茹，等.护理风险管理在老年膝关节置换术患者围术期应用效果分析[J].中国康复，2012，27（1）：56—57.
[3]陶洪娣.膝关节置换的护理体会[J].实用临床医药杂志，2010，14（22）：91，93.
[4]吴瑞贤，徐美珍.人工膝关节置换的护理体会[J].包头医学，2011，35（4）：237—238.