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【摘要】误吸是老年人肺部感染的重要原因之一，对老年人的生命和健康造成严重后果。本文通过分析老年人发生误吸的临床症状，探讨引起误吸发生的生理和疾病原因并提出相应的护理对策，从而为制定预防误吸的护理措施提供依据，以期有效地预防误吸的发生。
【关键词】误吸；老年人；因素；护理
Attracts the clinical analysis about the senior citizen and nurses
SU Yan
【Abstract】By mistake to attract is one of by mistake important reasons which the senior citizen lungs infects, creates the serious consequence to senior citizen’s life and the health. This article through analyzes the clinical symptom which the senior citizen occurs attracts by mistake, the discussion causes the physiology and the disease reason which attracts by mistake occurs and proposed corresponding nurses the countermeasure, thus attracts by mistake for the formulation prevention nurses the measure to provide the basis, effectively prevents the occurrence by the time which attracts by mistake.
【Key words】Attracts by mistake; Senior citizen; Factor; Nurses
误吸(Aspiration) 是指进食(或非进食) 时在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物(甚至还可包括分泌物或血液等) 进入到声门以下的气道，而不是像通常一样的全部食团随着吞咽动作顺利地进入到食管。随着年龄的增长，人体器官功能的退化，肺部感染是危害高龄老年人身体健康的常见疾病，也是造成老年人呼吸衰竭的主要原因，误吸是老年人肺部感染的重要原因之一。一旦发生误吸，可对老年人的生命和健康造成严重后果。因此，本文通过分析发生误吸的临床症状，探讨引起误吸发生的相关因素并提出相应的护理对策，从而为制定预防误吸的护理措施提供依据，以期有效地预防误吸的发生。
1 临床症状
由于误吸的程度各异，吸入到下呼吸道的饮食物质(或分泌物、血液等) 的数量多少差异较大，因而引发的症状和后果各不相同。主要表现为：①饮食物质误吸入声门以下气道时，一般都会引起咳嗽反射即呛咳，但对某些神经受损或头颈部癌肿患者，由于反射的传入径路受到损害，误吸时仅有不适感或难受感，并不引起明显咳嗽，此可谓进食呛。轻者呛咳片刻后即可恢复正常，重者可致连续剧烈的呛咳，导致患者呼吸急促而出现面色紫绀等缺氧症状，甚至引起危及生命的窒息，个别严重者或原有肺心病等疾病的患者可因之而死亡。②慢性误吸的患者可有持续咳嗽，不断清嗓，多量气管支气管分泌物外溢，慢性支气管炎，复发性肺炎，食欲减退，体重下降，日渐衰竭等症征。
2 引起误吸的原因分析
2.1 生理原因:生理因素是老年人发生误吸的最主要原因。正常吞咽是一系列复杂协调的神经肌肉运动过程，受大脑的支配，需要口、咽、食管共同参与，其中任何一个部位功能的减退导致机能障碍都可引起误吸[1]。因为老年人身体各器官机能减退，肌肉松弛，特别是食管平滑肌松弛后食管的三个狭窄部位消失，胃肠道功能减退，胃肠蠕动减弱，致使食物排空时间延长，当老年人体位改变如平卧位或左侧平卧位时，或腹压升高后即可发生食物反流。
2.2 疾病因素:由于正常的吞咽过程需口腔、咽、喉和食管共同参与，其中任何一个部位发生功能障碍，以及从口、咽、食管到吞咽中枢之间的吞咽反射径路的某一部位受损，都可影响吞咽功能而导致误吸[2]。能引起老年人误吸的疾病主要有[3]：①颅脑病变：颅内肿瘤、颅脑外伤、脑血管病变、脑干受损、颅内压升高、帕金森综合征、癫痫等。②神经肌肉病变：急性感染性神经炎、喉神经受损、多发性肌炎、多发性皮肌炎、重症肌无力等。③咽喉及其邻近部位病损：声带麻痹、喉外伤、咽喉及头颈部手术、环咽肌失弛缓症、咽食管憩室、颈椎骨性赘生物等。④其他相关病因：食管蠕动障碍、胃、食管返流、全身麻醉、缺氧、昏迷或意识丧失等。
2.3 加强对误吸的护理对策
2.3.1 加强对老年患者病情进行评估和筛查:临床上要对老年患者病情进行评估和筛查，应将合并有脑血管病变、老年性痴呆、帕金森氏病、慢性阻塞性肺疾病、生活不能自理、建立人工气道及鼻饲的患者列为误吸发生的高危人群。高度重视评估患者存在的误吸危险因素，对不同病情患者采用不同的护理对策。
2.3.2 加强预防误吸的教育:绝大部分患者对误吸的危险性认识不足，认为进食呛咳难免，不知道如何避免进食误吸，无进食卫生常识，加强预防误吸的卫生知识宣教是必要的。临床健康教育仍未做到广泛普及，仍需采取多种方式给患者以相关知识的教育。对老年人，特别要强调面对面的个体健康教育方式，教育内容需根据不同个体发生误吸的主要危险因素予以指导。
2.3.3 加强对老年患者吞咽功能训练:加强对吞咽功能的训练，主要包括两方面：①舌部运动。嘱患者开口，将舌头向前伸出，然后作左右运动摆向口角，再用舌尖舔下唇后转舔上唇，按压硬腭部，每5min做1次。。若患者不能自动进行舌运动时，护士可用压舌板或匙在舌部按摩或嘱患者将舌伸出时用纱布轻轻把持舌进行上下左右运动。②颊肌、喉部内收肌运动。嘱患者做微笑或皱眉动作，张口后闭上，然后鼓腮，使双颊部充满气体后轻轻吐气，如此反复进行，3次/d。
2.3.4 选择合适的食物，避免进食时食物误吸:护士应指导病人合理饮食，高龄患者宜半流或流质饮食，如粥、菜泥等。进食时取半卧位或坐位，细嚼慢咽，避免进食过急，待口腔内食物完全吞下后才进食第二口，饭后以温开水漱口，去除口腔食物残渣。可疑吞咽困难或会厌功能不全者鼻饲流质饮食，每次鼻饲前应回抽胃液，如果胃内食物残余量过多时，应及时报告医生，适当延迟鼻饲时间，避免食物反流。
2.3.5 保持口腔清洁，避免口腔及咽喉分泌物误吸:鼓励患者咳嗽、咳痰，对于无力咳嗽而痰多的患者，应及时吸痰，勤翻身拍背，促进呼吸道痰液排出。在留置胃管后仍发生了误吸，可见留置胃管只能预防患者进食时食物误吸，而不能阻止胃液反流性误吸。同时，留置胃管后，患者吞咽不适，唾液不能及时吞下而潴留于口腔及咽喉部，致使细菌繁殖，最后被误吸入气管。因此，对于留置胃管的患者，应做好口腔护理，及时吸痰，保持口腔清洁卫生。
总之，误吸对老年人的生命和健康造成严重后果，通过本文分析认为生理和疾病是发生误吸的重要因素，因此，在日常护理过程中，应加强预防误吸教育，保持口腔清洁，使患者或家属掌握正确的饮食和活动的方法，避免误吸的发生。
参考文献
[1] 刘玉春、库洪安、赵玉香等. 老年人认识的危险因素及对误吸认知的调查[J]. 中华护理杂志, 2004, 39(1):26～27
[2] 王增英、吴惠平. 老年人食物误吸的预防及护理. 中华护理杂志，2001，36 (3):233～234
[3] Langmore S E, Skarup ski K A, Park P S, et al. Predictors of aspiration pneumonia in nursing home resident s.Dysphagia, 2002, 7:298～298
作者单位：100143 中国人民解放军国防大学第二干休所门诊部
【关键词】误吸；老年人；因素；护理
Attracts the clinical analysis about the senior citizen and nurses
SU Yan
【Abstract】By mistake to attract is one of by mistake important reasons which the senior citizen lungs infects, creates the serious consequence to senior citizen’s life and the health. This article through analyzes the clinical symptom which the senior citizen occurs attracts by mistake, the discussion causes the physiology and the disease reason which attracts by mistake occurs and proposed corresponding nurses the countermeasure, thus attracts by mistake for the formulation prevention nurses the measure to provide the basis, effectively prevents the occurrence by the time which attracts by mistake.
【Key words】Attracts by mistake; Senior citizen; Factor; Nurses
误吸(Aspiration) 是指进食(或非进食) 时在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物(甚至还可包括分泌物或血液等) 进入到声门以下的气道，而不是像通常一样的全部食团随着吞咽动作顺利地进入到食管。随着年龄的增长，人体器官功能的退化，肺部感染是危害高龄老年人身体健康的常见疾病，也是造成老年人呼吸衰竭的主要原因，误吸是老年人肺部感染的重要原因之一。一旦发生误吸，可对老年人的生命和健康造成严重后果。因此，本文通过分析发生误吸的临床症状，探讨引起误吸发生的相关因素并提出相应的护理对策，从而为制定预防误吸的护理措施提供依据，以期有效地预防误吸的发生。
1 临床症状
由于误吸的程度各异，吸入到下呼吸道的饮食物质(或分泌物、血液等) 的数量多少差异较大，因而引发的症状和后果各不相同。主要表现为：①饮食物质误吸入声门以下气道时，一般都会引起咳嗽反射即呛咳，但对某些神经受损或头颈部癌肿患者，由于反射的传入径路受到损害，误吸时仅有不适感或难受感，并不引起明显咳嗽，此可谓进食呛。轻者呛咳片刻后即可恢复正常，重者可致连续剧烈的呛咳，导致患者呼吸急促而出现面色紫绀等缺氧症状，甚至引起危及生命的窒息，个别严重者或原有肺心病等疾病的患者可因之而死亡。②慢性误吸的患者可有持续咳嗽，不断清嗓，多量气管支气管分泌物外溢，慢性支气管炎，复发性肺炎，食欲减退，体重下降，日渐衰竭等症征。
2 引起误吸的原因分析
2.1 生理原因:生理因素是老年人发生误吸的最主要原因。正常吞咽是一系列复杂协调的神经肌肉运动过程，受大脑的支配，需要口、咽、食管共同参与，其中任何一个部位功能的减退导致机能障碍都可引起误吸[1]。因为老年人身体各器官机能减退，肌肉松弛，特别是食管平滑肌松弛后食管的三个狭窄部位消失，胃肠道功能减退，胃肠蠕动减弱，致使食物排空时间延长，当老年人体位改变如平卧位或左侧平卧位时，或腹压升高后即可发生食物反流。
2.2 疾病因素:由于正常的吞咽过程需口腔、咽、喉和食管共同参与，其中任何一个部位发生功能障碍，以及从口、咽、食管到吞咽中枢之间的吞咽反射径路的某一部位受损，都可影响吞咽功能而导致误吸[2]。能引起老年人误吸的疾病主要有[3]：①颅脑病变：颅内肿瘤、颅脑外伤、脑血管病变、脑干受损、颅内压升高、帕金森综合征、癫痫等。②神经肌肉病变：急性感染性神经炎、喉神经受损、多发性肌炎、多发性皮肌炎、重症肌无力等。③咽喉及其邻近部位病损：声带麻痹、喉外伤、咽喉及头颈部手术、环咽肌失弛缓症、咽食管憩室、颈椎骨性赘生物等。④其他相关病因：食管蠕动障碍、胃、食管返流、全身麻醉、缺氧、昏迷或意识丧失等。
2.3 加强对误吸的护理对策
2.3.1 加强对老年患者病情进行评估和筛查:临床上要对老年患者病情进行评估和筛查，应将合并有脑血管病变、老年性痴呆、帕金森氏病、慢性阻塞性肺疾病、生活不能自理、建立人工气道及鼻饲的患者列为误吸发生的高危人群。高度重视评估患者存在的误吸危险因素，对不同病情患者采用不同的护理对策。
2.3.2 加强预防误吸的教育:绝大部分患者对误吸的危险性认识不足，认为进食呛咳难免，不知道如何避免进食误吸，无进食卫生常识，加强预防误吸的卫生知识宣教是必要的。临床健康教育仍未做到广泛普及，仍需采取多种方式给患者以相关知识的教育。对老年人，特别要强调面对面的个体健康教育方式，教育内容需根据不同个体发生误吸的主要危险因素予以指导。
2.3.3 加强对老年患者吞咽功能训练:加强对吞咽功能的训练，主要包括两方面：①舌部运动。嘱患者开口，将舌头向前伸出，然后作左右运动摆向口角，再用舌尖舔下唇后转舔上唇，按压硬腭部，每5min做1次。。若患者不能自动进行舌运动时，护士可用压舌板或匙在舌部按摩或嘱患者将舌伸出时用纱布轻轻把持舌进行上下左右运动。②颊肌、喉部内收肌运动。嘱患者做微笑或皱眉动作，张口后闭上，然后鼓腮，使双颊部充满气体后轻轻吐气，如此反复进行，3次/d。
2.3.4 选择合适的食物，避免进食时食物误吸:护士应指导病人合理饮食，高龄患者宜半流或流质饮食，如粥、菜泥等。进食时取半卧位或坐位，细嚼慢咽，避免进食过急，待口腔内食物完全吞下后才进食第二口，饭后以温开水漱口，去除口腔食物残渣。可疑吞咽困难或会厌功能不全者鼻饲流质饮食，每次鼻饲前应回抽胃液，如果胃内食物残余量过多时，应及时报告医生，适当延迟鼻饲时间，避免食物反流。
2.3.5 保持口腔清洁，避免口腔及咽喉分泌物误吸:鼓励患者咳嗽、咳痰，对于无力咳嗽而痰多的患者，应及时吸痰，勤翻身拍背，促进呼吸道痰液排出。在留置胃管后仍发生了误吸，可见留置胃管只能预防患者进食时食物误吸，而不能阻止胃液反流性误吸。同时，留置胃管后，患者吞咽不适，唾液不能及时吞下而潴留于口腔及咽喉部，致使细菌繁殖，最后被误吸入气管。因此，对于留置胃管的患者，应做好口腔护理，及时吸痰，保持口腔清洁卫生。
总之，误吸对老年人的生命和健康造成严重后果，通过本文分析认为生理和疾病是发生误吸的重要因素，因此，在日常护理过程中，应加强预防误吸教育，保持口腔清洁，使患者或家属掌握正确的饮食和活动的方法，避免误吸的发生。
参考文献
[1] 刘玉春、库洪安、赵玉香等. 老年人认识的危险因素及对误吸认知的调查[J]. 中华护理杂志, 2004, 39(1):26～27
[2] 王增英、吴惠平. 老年人食物误吸的预防及护理. 中华护理杂志，2001，36 (3):233～234
[3] Langmore S E, Skarup ski K A, Park P S, et al. Predictors of aspiration pneumonia in nursing home resident s.Dysphagia, 2002, 7:298～298
作者单位：100143 中国人民解放军国防大学第二干休所门诊部