【摘 要】
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目的:研究成人瓣膜性心脏病(HVD)围手术期高胆红素血症(HB)的危险因素及并发症,探讨HB的管理策略.方法:回顾性分析2014年2月-2019年1月川北医学院附属医院心脏大血管外科727
【机 构】
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川北医学院附属医院心脏大血管外科 四川南充,637000;川北医学院附属医院儿科
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目的:研究成人瓣膜性心脏病(HVD)围手术期高胆红素血症(HB)的危险因素及并发症,探讨HB的管理策略.方法:回顾性分析2014年2月-2019年1月川北医学院附属医院心脏大血管外科727例HVD患者的临床资料,其中男334例,女393例.所有患者均在体外循环(CPB)下行手术治疗.记录患者围手术期的资料和血清总胆红素(TBIL)峰值,根据围手术期TBIL水平,将患者分为HB组(TBIL＞34.2 μmol/L,233例)和非HB组(TBIL≤34.2 μmol/L,494例),比较两组患者术前、术中相关指标、术后并发症及围手术期病死率发生情况.将单因素分析中具有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归分析,进一步明确HB的危险因素.结果:成人HVD围手术期HB发生率约为32.1％.多因素分析结果显示,术前TBIL≥17.1 μmol/L(OR=3.674,95％CI:1.943～4.791,P=0.011)、主动脉阻断时间≥90 min(OR=2.041,95％CI:0.961～6.361,P=0.009)、三尖瓣重度关闭不全(OR=1.973,95％CI:1.338～～2.914,P=0.019)、24 h内输红细胞悬液≥1000 mL(OR=1.738,95％CI:1.558～6.364,P=0.027)、感染性心内膜炎(OR=3.590,95％CI:1.467～8.785,P=0.015)是成人HVD围手术期HB的独立危险因素.与非HB组比较,HB组术后引流量增多[(453.19±327.83) mL∶(518.74±389.19) mL,P=0.018]、急性肝衰竭(1.0％∶3.0％,P=0.048)、急性肾衰竭(10.3％∶18.5％,P=0.002)、急性肺损伤(6.7％∶11.1％,P=0.039)、肺部感染(8.3％∶13.3％,P=0.035)、低心排综合征(7.1％∶12.4％,P=0.017)发生率明显增高,机械通气时间[(23.96±29.29) h: (37.14±44.85)h,P＜0.001]、ICU停留时间[(2.43±2.58)d∶(3.84±4.09)d,P＜0.001]及住院时间[(14.89±3.16)d∶(16.31±4.47)d,P＜0.001]均明显延长,围手术期病死率(2.8％∶6.4％,P=0.021)明显增加.结论:成人HVD术后HB发生率较高,术前TBIL≥17.1μmol/L、主动脉阻断时间≥90 min、三尖瓣重度关闭不全、24 h内输红细胞悬液≥1000 mL、感染性心内膜炎是成人HVD围手术期HB的独立危险因素.HB与围手术期并发症发生率、病死率、住院时间延长显著相关.
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