关键词 分析前 质量保证
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.141
　　
　　医学检验分析前阶段:从临床医生申请单开始,包括检验项目的要求、生理学因素影响、患者的准备、原始样本的采集、运送到检验科生化室内部的传递,生化分析仪的保养与维护,检验分析过程开始到结束,在生化分析中,分析前的误差占有一定比例,因此分析前的质量保证,对减少实验误差,提高检验质量尤为重要。
　　分析前正确选择检验项目:根据患者的病情、诊断和疗效监控正确选用检验项目是保证检验结果有效性的关键。目前医院开展检验项目众多,检验项目的选择应遵循以下原则:①安全性;②具有诊断价值;③获得结果所需等待时间即时效性。
　　
　　生理学因素的影响
　　
　　年龄性别对实验结果的影响:由于新生儿肝酶缺乏不能将胆红素有效地转化为葡萄糖醛酸胆红素,故新生儿血清非结合胆红素比成人高。健康儿童由于骨质生长与发育导致成骨细胞、破骨细胞的活力增加,碱性磷酸酶活性明显增高,是健康成年男子的3倍。性别的差异表现在多种生化指标上。由于男性有强壮的肌肉,故男性的肌酐及肌酸激酶在血清中的活性或浓度一般说来高于女性。
　　时间、季节对试验结果的影响:某些检验指标在一天内有波动,最典型例子是皮质醇的分泌,血清皮质醇在早晨6∶00左右达最高值,随后下降,午夜12∶00达最低值,血液促甲状腺素在深夜达峰值,在正午时分为最低值,生长激素在人清醒时水平很低,在入睡后水平很高。另外,在夏季,由于人们所受光照时间延长,故血清维生素D水平升高。在冬季血清三酰甘油水平最低。
　　月经及妊娠对检验结果的影响:雌二醇、FSH、LH、孕激素水平在月经各期有所不同。妊娠中后期,雌激素、孕激素、绒毛膜生长催乳激素水平升高。
　　生活习惯对检验结果的影响:持续饮酒,通过酶诱导作用,血清肝酶如rGT等活性增加。吸烟能使血清HDL-C水平降低,降低的程度与每日吸烟的数量有关。
　　饮食对检验结果的影响:多数实验尤其血液生化测定,采血前应禁食12小时,如测血脂应在采血前3天内禁食油腻肉食食物、饮酒等,否则血脂等结果会升高,或因脂肪食物被吸收形成脂血造成光学干扰,影响检测结果。
　　体力活动对结果的影响:运动会引起血液成分的改变,必须嘱咐患者在安静状态或正常状态下采集标本。
　　药物对检验结果的影响:药物一般通过直接参与检测反应、激活或抑制检测反应、颜色干扰等影响检测结果。如维生素C可影响基于氧化还原原理试验的准确性。
　　标本的正确采集与传送:标本采集必须保证质量为前提,应注意采样的最佳时间,注意采血体位对检验结果的影响,防止标本溶血,如溶血可使血清钾增高等,并影响其他值检测的准确性,严禁在滴液处抽取血标本。许多检测项目对标本离体后的保存有特殊要求,如温度、湿度、光照、时间等,因此采集标本后按规定时间立即送到实验室。要保证标本在传送过程中的安全性,特别是对有高生物危险的标本应严密包装,防止传染他人。
　　标本的确认及处理储存:生化室收到标本后应立即核对,对不合格的标本(如患者的信息、标本溶血等),应及时退回并说明原因,处理的过程应有记录。对于不能马上分析测定的标本,应按试验要求将其置于合适温度环境下保存。对于检测的超危值应及时与临床主管医师联系告知,并登记在案。
　　生化分析仪的保养与维护:生化分析仪定期保养维护,关系到检测项目的准确性和可靠性,所以要按照规定要求及时进行维护保养,每天测定的质控值都应在2SD范围之内,如超出3SD范围则需要重新校准。
　　分析前的质量保证不只是技术问题,更多的是管理问题。这项工作应在医院医疗机构统一领导下纳入医院质量管理体系,医院职能部门要对此加以重视、参与及协调,进而对有关环节进行研究,对全院涉及采集标本的临床及检验人员进行全面系统教育,在此基础上提要求、定措施,做到规范有序和科学地开展工作,并定期检查、考评、分析,总结经验,不断改进和提高。