慢性阻塞性肺病（COPD）是老年人常见的慢性肺部疾病，常因受凉后下呼吸道感染引起急性发作或加重，气道内产生大量粘液分泌物以及气道高反应性是通气功能障碍进一步加重的主要原因。痰液的引流是控制下呼吸道感染的基本措施。沙丁胺醇解除支气管痉挛，沐舒坦起到稀释痰液的作用，二者联合有利于改善通气和对病情的控制，使患者受益。
　　
　　资料与方法
　　符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南标准的患者210例，其中男168例，女72例。年龄49～81岁，平均年龄68岁，随机分两组：①生理盐水组；②沙丁胺醇和沐舒坦联合组。在性别、年龄、病情轻重程度上，各组之间比较差异无统计学意义，各组患者之间的各项指标均具有可比性。
　　治疗方法与观察项目：各组均应用抗生素及平喘药等等常规治疗，并辅以雾化吸入。生理盐水组单纯用生理盐水10ml雾化，沐舒坦和沙丁胺醇联合组为沐舒坦15g和沙丁胺醇溶液1ml联合使用。每组2次/日，吸入1～2ml后逐渐增大雾化量，吸入时间15～20分钟。治疗1周观察并记录治疗前后受试者痰液性质、痰的改变、动脉血气分析、凝血酶原时间以及C反应蛋白的变化并评价疗效。
　　疗效判断标准：根据内科疾病诊断标准评定的卫生部药政局制订的《袪痰、止咳药物的临床指导原则》进行疗效评估。⑴痰液性质评分标准：0分为无痰；1分为稀薄、白色；2分为黏稠、白色；3分为黏稠、黄色。⑵痰量：0分为无痰；1分为昼夜咳嗽10～50ml；2分为昼夜咳嗽50～100ml；3分为昼夜咳嗽>100ml。⑶临床疗效：①显著：呼吸困难、咳嗽、紫绀等症状和体征明显减轻或消失；②有效：呼吸困难、咳嗽、紫绀等临床症状和体征减轻；③无效：呼吸困难、咳嗽、紫绀等临床症状无改善或病情变化，出现意识障碍甚至死亡。
　　统计学方法：大量资料采用（X±S）表示，组间比较采用f检验。两组内部治疗前后的比较，采用配对检验。计数资料采用y检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
　　
　　结 果
　　4组治疗结果比较，见表1。
　　沐舒坦和沙丁胺醇组有效率均优于生理盐水组（P＜0.05）；联合组优于其他组（P＜0.05）。痰量、痰液性质评分和PaO₂、PaCO₂、pH值改善情况及CRP浓度变化，各组治疗前后比较具有统计学意义（P＜0.05）。
　　
　　讨 论
　　以COPD急性加重期，痰液的增多和引流不畅是导致患者病情加重和窒息死亡的重要因素之一。沐舒坦主要活性成分是鹽酸氨溴索，能作用于分泌细胞，使浆液分泌增加，加强纤毛的摆动，促进痰液排出。沐舒坦亦是一种呼吸系统保护剂，具有抗氧化、抑制炎症介质释放、松弛气道平滑肌、促进肺表面活性物质的合成等作用。雾化吸入（及静点）使局部药物浓度高，可起到稀释痰液、抗炎、扩张支气管等作用，有利于排出分泌物、病原菌。沙丁胺醇为选择性肾上腺β₂受体激动药，能选择性地激动支气管平滑肌上的β₂受体，有较强的支气管扩张作用，其作用机制部分是通过激动尕苷酸环化酶，增加细胞内环磷尕苷的合成，从而松驰平滑肌，并可通过抑制肥大细胞等致敏细胞释放过敏反应介质，解除支气管痉挛。本研究显示各组之间临床疗效比较差异具有统计学意义。沐舒坦和沙丁胺醇联合组优于生理盐水组，说明是通过合理作用沐舒坦和沙丁胺醇能提高临床疗效。各组痰量和痰液的性质评分以及血气分析、治闻前后及组间比较差异具有统计学意义。沐舒坦具有化痰作用，有助于痰液的排出，保持呼吸道畅通，提高PaO₂降低PaCO₂、pH值逐步恢复正常，全身情况得到改善，利于全身性用药作用的发挥。联合应用可增加抗生素作用，同时辅助治疗COPD与抗生素全身治疗具有协同作用，能够提高临床疗效。
　　由于沙丁胺醇在肺部不被儿茶酚胺代谢，因而作用时间长，支气管扩张作用较异丙肾上腺素强约10倍，兴奋心作用为后者的1/7～1/10。对心脏作用影响低，作用各级支气管肺泡的靶细胞，1～5分钟生效，15分钟达到最高的支气管扩张作用。1小时内最大呼气流量值可有60%的增长，作用可持续4～6小时，主要经肾脏排泄，其大部分在肠壁和肝代谢进入循环药物少于20%。对肾脏影响较少，选择性强，不良反应小，二者联合，其效果明显大于其他药物，值得推广。
　　
　　参考文献
　　1 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）.中华结核和呼吸杂志,2007,30:8-17.
　　
　　表1 4组治疗结果比较