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摘要：
目的： 关节腔注射玻璃酸钠配合中药熏洗治疗膝OA临床观察 方法：对57例膝OA患者采取关节腔注射玻璃酸钠配合中药熏洗进行治疗 结果： 57例患者中，临床治愈20例，占35.09%；显效23例，占40.35%；有效14例，占24.56%；无效0，总有效率100%。结论：关节腔注射玻璃酸钠配合中药熏洗治疗膝OA具有显著的疗效。
关键词：玻璃酸钠； 中药熏洗； 膝OA； 临床观察
【中图分类号】
R285.6 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0184-01
膝骨性关节炎（简称膝OA）是一种慢性进行性骨关节病，多见于中老年人。目前，本病已严重影响着中老年人的日常生活和工作。笔者自2013年2月～2014年5月，对本院就诊的57例膝OA患者，采取关节腔注射玻璃酸钠配合中药熏洗的方法进行治疗，取得了比较满意的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组57例患者，男16例，女41例，年龄最小45岁，最大83岁，平均61岁，病程最短者3个月，最长者10年，体形肥胖者27例，左膝发病23例，右膝发病的24例，其中10例双膝发病，7例既往有患膝及膝关节周围外伤史，，5例患者有糖尿病史，17例患者有高血压病史。全部病例均符合（1）膝OA临床诊断标准；（2）X线提示：关节间隙狭窄，髌骨上下缘及髁间嵴骨质增生，关节骨端骨质出现硬化或衰变现象。
1.2 临床诊断标准，参照美国大学风湿病诊断及治疗标准委员会的骨性关节炎分会制定的膝OA诊断标准，（1）过去的几个月中膝关节经常疼痛；（2）关节活动时出现骨擦音；（3）膝关节晨僵≤30分钟；（4）年龄≥40岁；（5）体格检查时见膝关节骨性膨大，具有上述的1、2、3和4，或者1、2和5，或者1和5者，可以诊断膝OA（其敏感性为91%，特异性为86%）。
2 治疗方法
2.1 关节腔内注射方法：
药物选择：玻璃酸钠注射液（规格2ml：20mg，分子量：60万-150万；上海昊海生物科技股份有限公司生产）。方法：患者取仰卧位，下肢屈膝90度，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处（外侧膝眼）。定好位后，进行局部消毒，用10ml注射器，7号针头与胫骨平台平行，向内呈45度角，穿刺进入，确定针头进入关节腔后，先进性回抽，确定无回血。如果有积液，待积液抽吸完毕后，再缓慢注入玻璃酸钠注射液2ml：20mg。术毕用无菌敷贴覆盖穿刺部位。然后轻轻活动膝关节，使药液在关节腔内均匀扩散至关节面。每周注射一次，五次为一疗程。次日开始进行中药熏洗。
2.2 中药熏洗方法：
药物组成：山楂20g 花椒30g 三棱15g 莪术15g 川芎15g 草乌30g 川乌30g 五加皮15g 防己15g 鸡血藤30g 伸筋草30g 透骨草30g 海桐皮15g 。方法：将上药置入药皿中加适量冷水浸泡半小时，然后煮沸约40分钟，将药液倒入盆中，加陈醋250ml，将患膝置于其上，进行熏蒸，待药液冷却至50度左右，用毛巾蘸药液热敷外洗40分钟，每天2次，一副药熏洗2天，5周为一个疗程。
2.3 健康教育：
对膝OA患者进行健康宣教工作，主要目的是对其进行膝OA的病因、预防等相关知识的教育，调整和改变其生活方式，保护关节；减少加重关节负担不合理的运动；在日常生活及工作中注意保护关节，预防关节受到损伤。身体肥胖者进行减肥。
2.4 运动疗法：
运动疗法可维持或改善关节活动范围，增强肌力，改善患者本体感觉和平衡协调功能，提高关节稳定性，改善关节功能。[1]让膝OA患者进行肌肉力量训练、提高耐力的训练等。其训练强度，以患者身体能够耐受，不引起局部关节肿胀、疼痛为限。
3 治疗结果
3.1 疗效评定：参考国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》制订。临床治愈：膝关节肿胀疼痛完全消失，关节活动恢复正常；显效：关节疼痛明显减轻，肿胀基本消失，膝关节功能明显改善；有效：疼痛肿胀有所减轻，膝关节功能有所改善；无效：疼痛肿胀无减轻，膝关节功能无改善。3.2评定结果
57例中，临床治愈20例，占35.09%；显效23例，占40.35%；有效14例，占24.56%；无效0，总有效率100%。
4 讨论
膝OA以膝关节疼痛、活动不利及膝关节畸形为主要临床表现，挤压髌骨时可有压痛和摩擦感。现代医学认为本病的主要病理变化是关节软骨的退行性病变及软骨周围的骨质增生。对其病因和发病机理，一般认为与骨内高压、氧自由基、关节载荷传导紊乱、自身免疫反应、细胞因子和酶等有一定关系。玻璃酸钠为关节滑液的主要成分，是软骨基质的成分之一。在关节腔内起润滑作用，减少组织之间摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨的作用，发挥应有的生理功能。关节腔内注入高分子量、高浓度、高粘弹性的玻璃酸钠，能明显改善滑液组织的炎症反应，提高滑液中玻璃酸钠含量，增强关节液的粘稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节活动度。
膝OA属中医“痹证”、“骨痹”等范畴，是中老年人易患的一种慢性关节病。其病因多由风、寒、湿三邪雍闭经络，侵袭骨脉所致，为气血凝滞涩不行之病。以祛风散寒、活血通络、消炎止痛为治则。本方用山楂性温兼入肝经血分，能通行气血，有活血祛瘀之功。花椒，辛、温，“逐骨节皮肤死肌，寒湿痹痛，下气”。三棱、莪术配伍破血祛瘀，消肿止痛。川乌、草乌、海桐皮温阳祛寒，通络止痛。防己、五加皮利水消肿。鸡血藤、伸筋草、透骨草舒经活络、止痛。加陈醋增加渗透作用，上药配伍，共奏活血祛瘀，祛风除湿，通络止痛之功。
使用具有活血化瘀，通络止痛之功的药物进行熏洗，可以促进局部血液循环，减少炎性渗出，促进渗出的吸收，加快病理产物的排泄，与关节腔内注射玻璃酸钠配合使用，起到内外结合，相互促进，提高疗效的作用。并对患者进行健康教育，可以有效提高患者对病膝的防护，减少损伤，通过适当的功能锻炼，防止肌肉萎缩，可增加肌力，改善患者生活自理能力，提高患者的生活质量。[2]
参考文献
[1]2012骨科病相关专家小组（统称），《骨关节炎的康复治疗》专家共识，中华物理医学与康复杂志2012年12月第34卷第12期。
[2]吴敏、胡永善、李放等，骨关节炎功能评定与康复治疗。中国康复医学杂志，2002，17（6）：361-363。
目的： 关节腔注射玻璃酸钠配合中药熏洗治疗膝OA临床观察 方法：对57例膝OA患者采取关节腔注射玻璃酸钠配合中药熏洗进行治疗 结果： 57例患者中，临床治愈20例，占35.09%；显效23例，占40.35%；有效14例，占24.56%；无效0，总有效率100%。结论：关节腔注射玻璃酸钠配合中药熏洗治疗膝OA具有显著的疗效。
关键词：玻璃酸钠； 中药熏洗； 膝OA； 临床观察
【中图分类号】
R285.6 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0184-01
膝骨性关节炎（简称膝OA）是一种慢性进行性骨关节病，多见于中老年人。目前，本病已严重影响着中老年人的日常生活和工作。笔者自2013年2月～2014年5月，对本院就诊的57例膝OA患者，采取关节腔注射玻璃酸钠配合中药熏洗的方法进行治疗，取得了比较满意的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组57例患者，男16例，女41例，年龄最小45岁，最大83岁，平均61岁，病程最短者3个月，最长者10年，体形肥胖者27例，左膝发病23例，右膝发病的24例，其中10例双膝发病，7例既往有患膝及膝关节周围外伤史，，5例患者有糖尿病史，17例患者有高血压病史。全部病例均符合（1）膝OA临床诊断标准；（2）X线提示：关节间隙狭窄，髌骨上下缘及髁间嵴骨质增生，关节骨端骨质出现硬化或衰变现象。
1.2 临床诊断标准，参照美国大学风湿病诊断及治疗标准委员会的骨性关节炎分会制定的膝OA诊断标准，（1）过去的几个月中膝关节经常疼痛；（2）关节活动时出现骨擦音；（3）膝关节晨僵≤30分钟；（4）年龄≥40岁；（5）体格检查时见膝关节骨性膨大，具有上述的1、2、3和4，或者1、2和5，或者1和5者，可以诊断膝OA（其敏感性为91%，特异性为86%）。
2 治疗方法
2.1 关节腔内注射方法：
药物选择：玻璃酸钠注射液（规格2ml：20mg，分子量：60万-150万；上海昊海生物科技股份有限公司生产）。方法：患者取仰卧位，下肢屈膝90度，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处（外侧膝眼）。定好位后，进行局部消毒，用10ml注射器，7号针头与胫骨平台平行，向内呈45度角，穿刺进入，确定针头进入关节腔后，先进性回抽，确定无回血。如果有积液，待积液抽吸完毕后，再缓慢注入玻璃酸钠注射液2ml：20mg。术毕用无菌敷贴覆盖穿刺部位。然后轻轻活动膝关节，使药液在关节腔内均匀扩散至关节面。每周注射一次，五次为一疗程。次日开始进行中药熏洗。
2.2 中药熏洗方法：
药物组成：山楂20g 花椒30g 三棱15g 莪术15g 川芎15g 草乌30g 川乌30g 五加皮15g 防己15g 鸡血藤30g 伸筋草30g 透骨草30g 海桐皮15g 。方法：将上药置入药皿中加适量冷水浸泡半小时，然后煮沸约40分钟，将药液倒入盆中，加陈醋250ml，将患膝置于其上，进行熏蒸，待药液冷却至50度左右，用毛巾蘸药液热敷外洗40分钟，每天2次，一副药熏洗2天，5周为一个疗程。
2.3 健康教育：
对膝OA患者进行健康宣教工作，主要目的是对其进行膝OA的病因、预防等相关知识的教育，调整和改变其生活方式，保护关节；减少加重关节负担不合理的运动；在日常生活及工作中注意保护关节，预防关节受到损伤。身体肥胖者进行减肥。
2.4 运动疗法：
运动疗法可维持或改善关节活动范围，增强肌力，改善患者本体感觉和平衡协调功能，提高关节稳定性，改善关节功能。[1]让膝OA患者进行肌肉力量训练、提高耐力的训练等。其训练强度，以患者身体能够耐受，不引起局部关节肿胀、疼痛为限。
3 治疗结果
3.1 疗效评定：参考国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》制订。临床治愈：膝关节肿胀疼痛完全消失，关节活动恢复正常；显效：关节疼痛明显减轻，肿胀基本消失，膝关节功能明显改善；有效：疼痛肿胀有所减轻，膝关节功能有所改善；无效：疼痛肿胀无减轻，膝关节功能无改善。3.2评定结果
57例中，临床治愈20例，占35.09%；显效23例，占40.35%；有效14例，占24.56%；无效0，总有效率100%。
4 讨论
膝OA以膝关节疼痛、活动不利及膝关节畸形为主要临床表现，挤压髌骨时可有压痛和摩擦感。现代医学认为本病的主要病理变化是关节软骨的退行性病变及软骨周围的骨质增生。对其病因和发病机理，一般认为与骨内高压、氧自由基、关节载荷传导紊乱、自身免疫反应、细胞因子和酶等有一定关系。玻璃酸钠为关节滑液的主要成分，是软骨基质的成分之一。在关节腔内起润滑作用，减少组织之间摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨的作用，发挥应有的生理功能。关节腔内注入高分子量、高浓度、高粘弹性的玻璃酸钠，能明显改善滑液组织的炎症反应，提高滑液中玻璃酸钠含量，增强关节液的粘稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节活动度。
膝OA属中医“痹证”、“骨痹”等范畴，是中老年人易患的一种慢性关节病。其病因多由风、寒、湿三邪雍闭经络，侵袭骨脉所致，为气血凝滞涩不行之病。以祛风散寒、活血通络、消炎止痛为治则。本方用山楂性温兼入肝经血分，能通行气血，有活血祛瘀之功。花椒，辛、温，“逐骨节皮肤死肌，寒湿痹痛，下气”。三棱、莪术配伍破血祛瘀，消肿止痛。川乌、草乌、海桐皮温阳祛寒，通络止痛。防己、五加皮利水消肿。鸡血藤、伸筋草、透骨草舒经活络、止痛。加陈醋增加渗透作用，上药配伍，共奏活血祛瘀，祛风除湿，通络止痛之功。
使用具有活血化瘀，通络止痛之功的药物进行熏洗，可以促进局部血液循环，减少炎性渗出，促进渗出的吸收，加快病理产物的排泄，与关节腔内注射玻璃酸钠配合使用，起到内外结合，相互促进，提高疗效的作用。并对患者进行健康教育，可以有效提高患者对病膝的防护，减少损伤，通过适当的功能锻炼，防止肌肉萎缩，可增加肌力，改善患者生活自理能力，提高患者的生活质量。[2]
参考文献
[1]2012骨科病相关专家小组（统称），《骨关节炎的康复治疗》专家共识，中华物理医学与康复杂志2012年12月第34卷第12期。
[2]吴敏、胡永善、李放等，骨关节炎功能评定与康复治疗。中国康复医学杂志，2002，17（6）：361-363。