隐蔽的光明杀手——开角型青光眼
　　林季建
　　
　　开角型青光眼也称慢性单纯性青光眼。此类青光眼多见于中年以上人群，青年人亦可发生。开角型青光眼的病因及病理迄今尚不十分清楚。其发病原因可能是由于眼内的小梁网、苏林氏管或房水静脉出现变性或硬化，导致房水排出系统阻力增加。
　　开角型青光眼常为双侧性，起病缓慢，眼压逐渐升高，房角始终保持开放。发病初期元明显不适，当发展到中晚期时，方感觉有轻微头痛、眼痛、视物模糊及红视等，休息后可自行消失，故易被误认为视力疲劳所致。往往到晚期视力、视野有显著损害时才被发现。因此，早期诊断甚为重要。
　　
　　如何早发现、早诊断
　　慢性单纯性青光眼如能早期诊断，对保护视力极为重要。以下几点对早发现、早诊断很有帮助：
　　家族史家庭成员有青光眼病史，并自觉头痛、眼胀、视力疲劳，特别是老花眼出现较早者，或频换老花眼镜的老年人，应及时到眼科检查并定期复查。
　　查眼压在青光眼早期眼压常不稳定，一天之内仅有数小时眼压升高。因此，测量24小时眼压曲线有助于诊断。
　　眼底改变视盘凹陷增大是青光眼常见的体征之一。早期视盘可无明显变化，随着病情的发展，视盘的生理凹陷逐渐扩大加深，最后可直达边缘，形成典型的青光眼杯状凹陷。视盘邻近部视网膜神经纤维层损害是视野缺损的基础，它出现在视盘或视野改变之前。因此，可作为开角型青光眼早期诊断指标之一。
　　查视野视野是诊断开角型青光眼的一项重要检查。开角型青光眼在视盘出现病理性改变时，就会出现视野缺损。
　　
　　治疗
　　青光眼最好先用药物治疗，若在最大药量下仍不能控制眼压，可考虑手术治疗。应先用低浓度的药液，后用高浓度的药液滴眼，并根据不同药物的有效降压作用时间，决定每天点药的次数，最重要的是要保证在24小时内能维持有效药量，睡前可用眼膏涂眼。
　　开角型青光眼治疗后的随访也很重要，即使眼压已经控制，仍应每4～6周复查一次，包括眼压、眼底和视力，每年应检查一次视野，以保证治疗的持续性和稳定性。
　　
　　春节聚餐谨防急性胰腺炎
　　李刚
　　
　　春节期间。张强一大早就接到朋友的电话到歌厅唱歌，中午，哥几个开车到水库吃鱼，晚上和另外几个哥们儿接着吃，吃完后又聚在一起打牌，打到深夜12点的时候，张强忽然感到左上腹一阵剧烈的疼痛，额头上满是汗，朋友们急忙将他送到医院。医生检查说是急性胰腺炎，要是再晚些来就没命了。
　　假日期间，亲朋好友相聚，免不了吃吃喝喝、通宵娱乐，不加节制，容易引起急性胰腺炎的发作。急性胰腺炎的病死率高达50％。那么应该怎样防治急性胰腺炎呢?
　　
　　▲作用非凡的小器官
　　胰腺是一个非常不起眼的小器官，但作用非凡。胰腺分泌的胰液中有好几种消化酶，在食物消化过程中起着重要作用，特别是对脂肪的消化。虽然胰腺体积小，但含有多种功能的内分泌细胞。这些细胞分泌激素除了参与消化吸收物质之外，还负责调节全身生理功能。如果这些细胞发生病变，导致分泌紊乱，就会出现病症。
　　
　　▲引发急性胰腺炎的罪魁祸首
　　到目前为止，对引起急性胰腺炎的原因尚不完全清楚，但已知其发病主要与胰液逆流和胰酶损害胰腺有关。另外，以下几点值得特别注意：
　　一是要避免或消除胆管疾病。例如预防肠管蛔虫，及时治疗胆管结石，以及避免引起胆管疾病急性发作，这些都是避免引起急性胰腺炎的重要措施。
　　二是暴饮暴食可以导致肠胃功能紊乱，使肠道的正常活动及排空发生障碍，阻碍胆汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。
　　三是上腹损害或手术内镜逆行胰管造影也可引起急性胰腺炎。其他如感染、糖尿病及服用某些药物也可引发胰腺炎。
　　
　　▲急性胰腺炎发作的蛛丝马迹
　　一般来说，疼痛为本病的主要症状，大多为突然发作，常于饱餐和饮酒后一两个小时发病，疼痛为持续性，有阵发性加剧，呈钝痛、刀割样痛或绞痛，常位于上腹或左上腹，亦有偏右者，可向腰背部发散，仰卧位时加剧，坐位或前屈位时减轻。当有腹膜炎时，疼痛弥漫全腹。少数年老体弱患者可无腹痛或疼痛极轻微。此外，因为胰腺属于腹膜后器官，所以还有一种疼痛的表现，就是后背痛。
　　恶心、呕吐与腹胀也是急性胰腺炎发作的特征。起病时有恶心、呕吐，有时较频繁，呕吐物为当日所进食物，多同时伴有腹胀。
　　另外，如果患者出现急性出血坏死型胰腺炎，会导致休克，休克可逐渐发生或突然出现。休克的原因除呕吐使大量的消化液丧失，或麻痹性肠梗阻时大量消化液积于肠腔、腹腔及胰腺后间隙造成低血容量外，血管通透性增加，周围血管扩张，大量的渗血、出血可使循环血容量更为不足，易发生生命危险，应及时送医院诊治。