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【摘要】基层医疗卫生机构实施绩效工资制度以来，基层医疗卫生机构工作人员的工作积极性得到了很大提高，分析绩效工资实施的意义和问题的解决方案，对基层医疗卫生服务水平的提高具有重要意义。
【关键词】卫生机构 绩效工资 问题 方案
中图分类号：R197 文献标识码：A
一、基层医疗卫生机构实施绩效工资的意义
一百多年前，由于企业管理的需要，绩效工资被逐渐运用到对员工的薪酬计算之中，它有效地弥补了固定工资、计件工资等的不足，进一步提高了员工的工作积极性，提高了工作效率，让企业在同样的人力成本之下获得更高的效益。绩效工资关注员工的实际工作能力，考察员工的实际工作量和工作内容，依据员工日常的业绩资料，制定相关的薪酬方案。在这种薪酬计算思路的影响下，员工的实际工作能力成为管理者最为关注的内容。
医疗卫生服务机构是目前我国众多社会公共服务的一种，在国家卫生主管部门批准的前提下，具备专业医疗能力的工作人员组成一个团队为社会公众进行医疗卫生服务，这种团队组织被称为基层医疗卫生机构。基层医疗卫生机构对寻常疾病的治疗拥有丰富的经验，是我国社会众多就医者首选的医疗卫生服务单位，基层医疗卫生机构工作人员的工作积极性对基层医疗卫生机构的服务质量至关重要。在以往的医疗卫生机构工资体系中，很多医疗卫生机构工作人员的收入与薪酬不成比例，一些医疗技能高超的工作人员并不能获得满意的薪酬，据国家统计部门的统计数据表明，我国80%以上的基层医疗卫生机构的工作人员在国家推行医疗体制改革政策之后工作难度加大，而薪酬却没有相应上涨，使得很多基层医疗卫生机构的工作人员出现了对工作的不满情绪。有些基层医疗卫生机构的工作任务繁忙，而休息日却比较少，难以满足机构工作人员正常休息的需要，而基层医疗卫生机构经济实力有限，工作人员薪酬也往往比大型医院低，对薪酬满意度较低，这也是目前我国基层医疗卫生机构绩效实施的重要原因。
二、我国基层医疗卫生绩效工资实施的问题
国家实施改革开放之前，我国很多企事业单位的工资支付方式很不科学，很多领域因为工资支付方式的不合理产生了一系列社会问题和单位内部矛盾。很多单位的工作人员工作积极性很低，不能严格按照要求完成相关工作。一些医疗单位的工作人员医疗服务水平不高，服务态度较差，工作效率较低，严重影响就医者的身体康复。国家改革开放以来，我国很多领域的政策扶植情况发生了改变，我国医疗卫生服务机构的政策扶植的变化，使得一些医疗卫生机构难以获得充足的资金保障，一些医疗卫生机构所获得的资金无法保证医疗工作的顺利进行。很多医疗卫生机构虽然按照国家相关政策的要求改良了医疗卫生机构的运转机制，但是改革成果依然不是太理想。计划经济时代落后思想的残留和改革尚未深化是目前我国基层医疗卫生机构的主要问题。从目前我国基层医疗卫生机构的现状来看，我国医疗卫生机构的改革工作必须以人事机构改革为重点，以公平公正为基本原则，采取科学合理的薪酬支付方案改良基层医疗卫生机构的现有体制，使我国社会众多就医者获得更高水平的医疗卫生服务。
三、我国基层医疗卫生机构绩效工资实施的具体举措
（一）科学制定基层医疗卫生机构绩效工资总量
基层医疗卫生机构绩效工资总量的制定，要秉承扩大间距的原则，基层医疗卫生机构要根据不同地区和不同学科制定与之相应的绩效工资改革方案，要充分认识到我国基层医疗卫生机构工作人员薪酬较低的问题，尤其是市级医疗卫生机构难以按时支付员工薪酬的问题，并以此为改革工作的重点，科学地分析本地区医疗卫生机构的职称问题，积极争取地方政府和财政机关的财政支持，以公平服务的原则改良基层医疗卫生机构的体制。
（二）合理调节绩效工资的增速
在绩效工资的增速调节工作中，基层医疗卫生机构要将单位全年的绩效工资总额作为研究依据，明确单位绩效工资增速不能高于当地社会经济增长的速度。要从我国当前很多基层医疗卫生机构内部控制机制不健全的问题出发，拓展基层医疗卫生机构的收支形式，并以此为主要手段，提高单位绩效工资的总数，控制住地区医疗资金增速过快的不良势头，然后，以科学的方法管控基层医疗卫生机构绩效工资的增速，实现基层医疗卫生机构绩效工资增速不高于地方经济增长幅度的目的，促进绩效工资制度的完善。
（三）完善基层医疗卫生机构绩效考核机制
基层医疗卫生机构绩效工资的实施要从多方面进行，除了进行必要的绩效工资增速调节工作，还要對单位平均绩效工资采取一定的调控手段，使单位的绩效工资总数具备一定的弹性。基层医疗卫生机构的上级主管部门，要定期组织医疗卫生机构进行绩效工资考核工作，科学地研究绩效工资考核的结果，并以此为依据，制定医疗卫生机构的薪酬总数。对工作成绩优异的工作人员，要对其发放较高的薪酬，薪酬的发放必须有相关制度的约束，不能发放没有上限的薪酬。对于单位绩效考核成绩不理想，没有按要求达到单位标准的工作人员，不能对其发放绩效工资，以科学合理的绩效工资制度，刺激基层医疗卫生机构工作人员的工作积极性，提升基层医疗卫生机构的服务水平。
（四）激励基层医疗卫生机构提高整体绩效水平
要对基层医疗卫生机构进行必要的激励，使其提高单位的整体绩效水平。要对基层单位的每一位工作人员和每一个分支机构的具体绩效执行情况进行深入的调查，并严格按照调查结果，制定单位绩效工资发放方案，并使基层医疗卫生机构的每一位工作人员了解单位绩效工资的发放情况，切实提高工作人员的工作积极性。要对获得了高额绩效工资的工作人员进行一定的物资奖励，使其提高工作热情和责任感，以更加负责的态度进行日后的工作，为单位其他工作人员起到模范作用。以加大单位员工绩效工资间距的方式，使单位员工提高竞争意识，将更大的热情投入到工作之中，使基层医疗卫生机构的公共服务水平得到持续提高，并增强单位员工的社会责任感，使员工积极主动地担负起救治伤病者的重任，为社会做出更大的贡献。 四、解决绩效工资发放平均化问题的有效策略
（一）做好和员工沟通的相应工作
1.转变员工绩效工资观念。正确的观念是基层医疗卫生机构顺利实施绩效工资，并获取良好效果的基础。因此基层医疗卫生机构只有实现员工绩效工资观念的转变，才能够使员工之间绩效工资产生差距，从而充分调动各员工的工作激情。观念转变工作应以卫生行政主管部门为切入點，通过调查研究掌握基层医疗卫生机构各员工的实际状况，通过有针对性的培训、再教育，促使员工准确认识绩效工资。同时，构建与执行全绩效工资浮动机制，以公平、公正、科学、合理原则为指导，切实拉开各员工之间绩效工资差距。
2.辅助基层医疗卫生机构员工把握构建与实施绩效管理体系的方法，依托于绩效管理体系促使员工之间绩效工资产生差距。
3.通过对基层医疗卫生机构员工进行培训，使其熟练掌握绩效管理相关知识，鼓励员工能够认真履行好各自的职责。同时，依据员工的岗位职责，着眼于医疗安全质量、服务水平及工作量等方面实现对员工绩效工资发放，这样以来，懒散的员工所得到的绩效工资较少，积极负责任的员工所得到的绩效工资较多，从而真正意义上起到激励优秀员工，增强所有员工责任感、紧迫感的效用。
（二）清理核查津贴补贴
基层卫生服务机构实施绩效工资与规范津贴补贴结合进行。全面清理核查在国家统一规定的津贴外发放的津贴补贴和奖金，摸清各单位收入来源、支出去向、账户情况和津贴补贴实际发放水平，坚决取消资金来源不合法、不合规的项目。清理核查工作，在各级人民政府的领导下，由同级人力资源社会保障和监察、财政、审计等部门负责组织协调，基层卫生服务机构主管部门具体实施。
清理核查工作按照分级负责的原则进行。基层卫生服务机构负责做好清理规范津贴补贴工作的自查工作，如实上报发放情况；基层卫生服务机构主管部门负责做好清理规范津贴补贴工作的清理核查工作；同级人力资源社会保障、财政部门要加强对清理核查工作的指导，负责做好清理核查结果的核定工作。
（三）实现培训工作体系化
1.建立制度化培训体系
（1）统一组织，将基层医疗卫生机构员工培训统一到一级管理的层次上来，统一操作与管理。统一组织培训能避免培训的分散性和无序性。
（2）统一实施，制定规范培训审批制度，加强员工培训的规范性。
（3）设置员工培训考核评估制度、跟踪管理制度，采取专家评估、总结性评估、考试型评估等多种方式。通过跟踪管理及时了解、发现培训过程中存在的问题，加强对员工培训的管理，以达到培训预期目标，也有利于提高培训的质量与效果。
2.树立创新性培训理念
基层医疗卫生机构员工培训存在认识偏颇，不重视培训实质，流于表面。树立创新的培训理念，认识培训对基层医疗卫生机构人力资源发展的重要性，加大员工培训的力度。
3.建立完善合理的制度保障体系
完善和合理的制度保障为员工培训提供良好的基础。基层医疗卫生机构大多面临资金短缺的问题，培训资金更是短缺，因而设立专项员工培训基金，建立多渠道、多方面的培训筹资渠道，保障员工权利尤为重要。
五、结语
绩效工资发明一个多世纪以来，对人类社会产生了巨大积极影响，这个原本为盈利性企业制定的工资支付方式，如今为我国基层医疗卫生机构的改革提供了重要经验。基层医疗卫生机构要科学地制定绩效考核标准，严格根据每一位员工的绩效对其发放薪资，从而刺激单位员工的工作积极性，使其以更大的热情投入到医疗卫生服务工作当中，切实提高基层医疗卫生机构的服务水平，为单位赢得更好的业绩和口碑。
【关键词】卫生机构 绩效工资 问题 方案
中图分类号：R197 文献标识码：A
一、基层医疗卫生机构实施绩效工资的意义
一百多年前，由于企业管理的需要，绩效工资被逐渐运用到对员工的薪酬计算之中，它有效地弥补了固定工资、计件工资等的不足，进一步提高了员工的工作积极性，提高了工作效率，让企业在同样的人力成本之下获得更高的效益。绩效工资关注员工的实际工作能力，考察员工的实际工作量和工作内容，依据员工日常的业绩资料，制定相关的薪酬方案。在这种薪酬计算思路的影响下，员工的实际工作能力成为管理者最为关注的内容。
医疗卫生服务机构是目前我国众多社会公共服务的一种，在国家卫生主管部门批准的前提下，具备专业医疗能力的工作人员组成一个团队为社会公众进行医疗卫生服务，这种团队组织被称为基层医疗卫生机构。基层医疗卫生机构对寻常疾病的治疗拥有丰富的经验，是我国社会众多就医者首选的医疗卫生服务单位，基层医疗卫生机构工作人员的工作积极性对基层医疗卫生机构的服务质量至关重要。在以往的医疗卫生机构工资体系中，很多医疗卫生机构工作人员的收入与薪酬不成比例，一些医疗技能高超的工作人员并不能获得满意的薪酬，据国家统计部门的统计数据表明，我国80%以上的基层医疗卫生机构的工作人员在国家推行医疗体制改革政策之后工作难度加大，而薪酬却没有相应上涨，使得很多基层医疗卫生机构的工作人员出现了对工作的不满情绪。有些基层医疗卫生机构的工作任务繁忙，而休息日却比较少，难以满足机构工作人员正常休息的需要，而基层医疗卫生机构经济实力有限，工作人员薪酬也往往比大型医院低，对薪酬满意度较低，这也是目前我国基层医疗卫生机构绩效实施的重要原因。
二、我国基层医疗卫生绩效工资实施的问题
国家实施改革开放之前，我国很多企事业单位的工资支付方式很不科学，很多领域因为工资支付方式的不合理产生了一系列社会问题和单位内部矛盾。很多单位的工作人员工作积极性很低，不能严格按照要求完成相关工作。一些医疗单位的工作人员医疗服务水平不高，服务态度较差，工作效率较低，严重影响就医者的身体康复。国家改革开放以来，我国很多领域的政策扶植情况发生了改变，我国医疗卫生服务机构的政策扶植的变化，使得一些医疗卫生机构难以获得充足的资金保障，一些医疗卫生机构所获得的资金无法保证医疗工作的顺利进行。很多医疗卫生机构虽然按照国家相关政策的要求改良了医疗卫生机构的运转机制，但是改革成果依然不是太理想。计划经济时代落后思想的残留和改革尚未深化是目前我国基层医疗卫生机构的主要问题。从目前我国基层医疗卫生机构的现状来看，我国医疗卫生机构的改革工作必须以人事机构改革为重点，以公平公正为基本原则，采取科学合理的薪酬支付方案改良基层医疗卫生机构的现有体制，使我国社会众多就医者获得更高水平的医疗卫生服务。
三、我国基层医疗卫生机构绩效工资实施的具体举措
（一）科学制定基层医疗卫生机构绩效工资总量
基层医疗卫生机构绩效工资总量的制定，要秉承扩大间距的原则，基层医疗卫生机构要根据不同地区和不同学科制定与之相应的绩效工资改革方案，要充分认识到我国基层医疗卫生机构工作人员薪酬较低的问题，尤其是市级医疗卫生机构难以按时支付员工薪酬的问题，并以此为改革工作的重点，科学地分析本地区医疗卫生机构的职称问题，积极争取地方政府和财政机关的财政支持，以公平服务的原则改良基层医疗卫生机构的体制。
（二）合理调节绩效工资的增速
在绩效工资的增速调节工作中，基层医疗卫生机构要将单位全年的绩效工资总额作为研究依据，明确单位绩效工资增速不能高于当地社会经济增长的速度。要从我国当前很多基层医疗卫生机构内部控制机制不健全的问题出发，拓展基层医疗卫生机构的收支形式，并以此为主要手段，提高单位绩效工资的总数，控制住地区医疗资金增速过快的不良势头，然后，以科学的方法管控基层医疗卫生机构绩效工资的增速，实现基层医疗卫生机构绩效工资增速不高于地方经济增长幅度的目的，促进绩效工资制度的完善。
（三）完善基层医疗卫生机构绩效考核机制
基层医疗卫生机构绩效工资的实施要从多方面进行，除了进行必要的绩效工资增速调节工作，还要對单位平均绩效工资采取一定的调控手段，使单位的绩效工资总数具备一定的弹性。基层医疗卫生机构的上级主管部门，要定期组织医疗卫生机构进行绩效工资考核工作，科学地研究绩效工资考核的结果，并以此为依据，制定医疗卫生机构的薪酬总数。对工作成绩优异的工作人员，要对其发放较高的薪酬，薪酬的发放必须有相关制度的约束，不能发放没有上限的薪酬。对于单位绩效考核成绩不理想，没有按要求达到单位标准的工作人员，不能对其发放绩效工资，以科学合理的绩效工资制度，刺激基层医疗卫生机构工作人员的工作积极性，提升基层医疗卫生机构的服务水平。
（四）激励基层医疗卫生机构提高整体绩效水平
要对基层医疗卫生机构进行必要的激励，使其提高单位的整体绩效水平。要对基层单位的每一位工作人员和每一个分支机构的具体绩效执行情况进行深入的调查，并严格按照调查结果，制定单位绩效工资发放方案，并使基层医疗卫生机构的每一位工作人员了解单位绩效工资的发放情况，切实提高工作人员的工作积极性。要对获得了高额绩效工资的工作人员进行一定的物资奖励，使其提高工作热情和责任感，以更加负责的态度进行日后的工作，为单位其他工作人员起到模范作用。以加大单位员工绩效工资间距的方式，使单位员工提高竞争意识，将更大的热情投入到工作之中，使基层医疗卫生机构的公共服务水平得到持续提高，并增强单位员工的社会责任感，使员工积极主动地担负起救治伤病者的重任，为社会做出更大的贡献。 四、解决绩效工资发放平均化问题的有效策略
（一）做好和员工沟通的相应工作
1.转变员工绩效工资观念。正确的观念是基层医疗卫生机构顺利实施绩效工资，并获取良好效果的基础。因此基层医疗卫生机构只有实现员工绩效工资观念的转变，才能够使员工之间绩效工资产生差距，从而充分调动各员工的工作激情。观念转变工作应以卫生行政主管部门为切入點，通过调查研究掌握基层医疗卫生机构各员工的实际状况，通过有针对性的培训、再教育，促使员工准确认识绩效工资。同时，构建与执行全绩效工资浮动机制，以公平、公正、科学、合理原则为指导，切实拉开各员工之间绩效工资差距。
2.辅助基层医疗卫生机构员工把握构建与实施绩效管理体系的方法，依托于绩效管理体系促使员工之间绩效工资产生差距。
3.通过对基层医疗卫生机构员工进行培训，使其熟练掌握绩效管理相关知识，鼓励员工能够认真履行好各自的职责。同时，依据员工的岗位职责，着眼于医疗安全质量、服务水平及工作量等方面实现对员工绩效工资发放，这样以来，懒散的员工所得到的绩效工资较少，积极负责任的员工所得到的绩效工资较多，从而真正意义上起到激励优秀员工，增强所有员工责任感、紧迫感的效用。
（二）清理核查津贴补贴
基层卫生服务机构实施绩效工资与规范津贴补贴结合进行。全面清理核查在国家统一规定的津贴外发放的津贴补贴和奖金，摸清各单位收入来源、支出去向、账户情况和津贴补贴实际发放水平，坚决取消资金来源不合法、不合规的项目。清理核查工作，在各级人民政府的领导下，由同级人力资源社会保障和监察、财政、审计等部门负责组织协调，基层卫生服务机构主管部门具体实施。
清理核查工作按照分级负责的原则进行。基层卫生服务机构负责做好清理规范津贴补贴工作的自查工作，如实上报发放情况；基层卫生服务机构主管部门负责做好清理规范津贴补贴工作的清理核查工作；同级人力资源社会保障、财政部门要加强对清理核查工作的指导，负责做好清理核查结果的核定工作。
（三）实现培训工作体系化
1.建立制度化培训体系
（1）统一组织，将基层医疗卫生机构员工培训统一到一级管理的层次上来，统一操作与管理。统一组织培训能避免培训的分散性和无序性。
（2）统一实施，制定规范培训审批制度，加强员工培训的规范性。
（3）设置员工培训考核评估制度、跟踪管理制度，采取专家评估、总结性评估、考试型评估等多种方式。通过跟踪管理及时了解、发现培训过程中存在的问题，加强对员工培训的管理，以达到培训预期目标，也有利于提高培训的质量与效果。
2.树立创新性培训理念
基层医疗卫生机构员工培训存在认识偏颇，不重视培训实质，流于表面。树立创新的培训理念，认识培训对基层医疗卫生机构人力资源发展的重要性，加大员工培训的力度。
3.建立完善合理的制度保障体系
完善和合理的制度保障为员工培训提供良好的基础。基层医疗卫生机构大多面临资金短缺的问题，培训资金更是短缺，因而设立专项员工培训基金，建立多渠道、多方面的培训筹资渠道，保障员工权利尤为重要。
五、结语
绩效工资发明一个多世纪以来，对人类社会产生了巨大积极影响，这个原本为盈利性企业制定的工资支付方式，如今为我国基层医疗卫生机构的改革提供了重要经验。基层医疗卫生机构要科学地制定绩效考核标准，严格根据每一位员工的绩效对其发放薪资，从而刺激单位员工的工作积极性，使其以更大的热情投入到医疗卫生服务工作当中，切实提高基层医疗卫生机构的服务水平，为单位赢得更好的业绩和口碑。