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【摘要】目的探索耻骨上及会阴部入路手术治疗隐匿性阴茎的矫形效果。方法耻骨上切口,切断阴茎浅、深悬韧带,将阴茎海绵体剥离至耻骨弓,使阴茎延长2~3 cm。阴茎根部两侧小切口,将对应的阴茎与腹壁交界处的皮下筋膜缝合固定,防止阴茎回缩至阴囊内。结果2007年至2009年,应用此方法治疗隐匿性阴茎16例,均取得了成功。随访半年,静息状态阴茎长度增长,整形效果良好,无并发症,患者满意。结论耻骨上及会阴部联合入路手术治疗隐匿性阴茎疗效确切。
【关键词】
隐匿性阴茎;手术入路
Treatment of concealed penis by operating through suprapubic and perineal approach
YANG Jin-cun,WANG Hai-tao,HU Nan,et al.Department ofPlastic and Cosmetic surgery,Affiliated Weihai Municipal Hospital,Dalian Medical University,Shandong weihai 264200,China
【Abstract】ObjectiveTo search a new option for the correction of concealed penis by operating through suprapubic and perineal approach.MethodsThe operation consisted of there incisions including a suprapubic approach to transect suspensory ligament of penis in order to separate and prolong cavernous body of penis for 2-3 cm and two perineal approaches to sew up the superficial fascia between penis and abdominal wall in order to prevent penis from recovering to scrotum.ResultsFrom 2007 to 2009 sixteen patients of concealed penis were surgically corrected by this method.The good function and certain result were achieved.After followed up half a year,the operative results were satisfactory with no complications.ConclusionTreatment of concealed penis by operating through suprapubic and perineal approach is an ideal and effective method for the correction of concealed penis.
【Key words】
Concealed penis;Operative approach
隐匿性阴茎是一种先天发育异常和畸形性疾病,是由于阴茎皮肤不附着于阴茎海绵体和阴茎皮肤过短,包皮腔过小而形成。对隐匿性阴茎目前尚无有效地药物治疗,最好的方法是手术矫治。治疗的原则是:一要使过短的阴茎皮肤得到延长,并使包皮腔扩大;二要将隐匿的阴茎海绵体牵出来加以固定,使阴茎得以延长,从而得到治疗目的。本科自2007年4月以来,采用耻骨上及会阴部联合入路手术治疗隐匿性阴茎共16例,均取得了较好的治疗效果,现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料本组患者16例,年龄6~14岁。检查:阴茎幼儿型,外观短小,状似小丘样突起,阴茎海绵体多埋于皮下,压迫并后推会阴部皮肤,可扪及正常发育的阴茎海绵体。患者包皮口狭窄,包皮不能外翻,睾丸发育正常,无排尿困难。
1.2手术方法手术在硬膜外麻醉下进行,先于耻骨上M形切口,依次游离至阴茎海绵脚,切断影响阴茎海绵体伸出的阴茎浅悬韧带和大部分阴茎深悬韧带,注意分离时要避免损伤阴茎背神经和血管。为防止术后切断的悬韧带粘连、海绵体回缩,于腹壁游离一索状带蒂脂肪瓣,缝合固定于切断阴茎浅悬韧带之间,使阴茎海绵体彻底伸出,达到阴茎延长的目的。于阴茎根部皮肤两侧做纵行小切口,剃除发育不良的肉膜组织,经此切口,以丝线将两侧对应的阴茎与腹壁交界处的皮下筋膜缝合打结固定,对阴茎内外板狭窄环要彻底松解,保留部分阴茎内板,在环切时可作外板使用。暴露阴茎头,留置尿管,术后固定尿管于大腿内侧,做适当的牵引使用,术后拆线时一并拔除导尿管。
2结果
术后1周拆线,伸出的阴茎勿需加压包扎,16例患者切口均一期愈合,阴茎皮肤水肿较轻,由于进行了阴茎延长术,使阴茎得以伸直,阴茎外观满意,随访半年,阴茎伸缩无障碍,包皮自然翻起,阴茎发育好。
3典型病例
患者,男,10岁,因阴茎外观短小来院就诊。查体:阴茎幼儿型,外观短小,状似小丘样突起,阴茎海绵体埋于皮下,握住阴茎向后下推会阴部皮肤,可扪及正常发育的阴茎海绵体,耻骨前略有脂肪堆积,患者包皮口狭窄,包皮不能外翻,睾丸发育正常,无排尿困难。诊断:隐匿性阴茎。经完善术前检查,于硬膜外麻醉下行耻骨上入路阴茎延长术联合会阴部入路阴茎皮肤固定术,留置尿管,术后1周拆线并拔除导尿管,阴茎头及阴茎皮肤略肿胀,随访半年,阴茎显露,包皮自然上翻,无狭窄环,阴茎头裸露,无阴茎包皮顽固性水肿及阴茎勃起疼痛等并发症,静息状态阴茎长度增长,患者感到满意(图1,2)。
图1术前
图2术后
4讨论
隐匿性阴茎是指耻骨区脂肪过厚,而附着于阴茎体的阴茎皮肤不足,以至阴茎隐匿于耻骨部的皮肤中[1]。多见于肥胖小儿或成人,阴茎海绵体根部与耻骨联合分离,阴茎皮肤发育不良,腹部皮肤没有紧贴阴茎延伸,而是直接连接至阴茎头,包皮与阴茎体不附着,包皮外板少,内板多,外板皮肤呈圆锥形皱褶,在腹侧几乎与阴囊皮肤直接相连,从外观上看阴茎很短小,但于会阴部皮下可扪及发育尚可的阴茎组织[2]。患者因阴茎不能伸出,排尿时常有湿裤或引起尿潴留等症状。反复的包皮龟头炎、包茎若不及早施行手术治疗,会影响到阴茎的发育,造成生理和心理上的障碍[3],外科手术矫正是有效的治疗方法。
隐匿性阴茎光镜病理改变为:肉膜发育不良变成弹性差的束条状纤维化组织;阴茎体皮肤短缺和包皮腔狭窄,阴茎体不能进入皮肤和包皮腔内。Lipszy等[4,5]认为阴茎不能正常伸出的原因有:阴茎肉膜发育异常使阴茎回缩;在阴茎根部,阴茎皮肤的附着不良,不能使阴茎体在包皮下正常滑动;耻骨、皮下脂肪过多;常存在包茎。
关于治疗隐匿性阴茎术式,国外有Devine术式[6]、Maizels术式[7]、Shirika[8]术式及Johnston[9]术式等多种方法,国内有阴茎皮肤固定术、阴茎海绵体松解牵拉术等。手术的目的在于:彻底剔除束缚阴茎伸缩的纤维化的组织;将阴茎皮肤固定在伸直的阴茎根部白膜上;充分切开包皮狭窄环,虽然隐匿性阴茎患儿包皮由于阴茎体退缩而显富余,但当切除肉膜松解阴茎后,常需所有包皮来覆盖伸出的阴茎体。作者采用耻骨上入路阴茎延长术及会阴部入路阴茎皮肤固定术联合手术,同时辅以包皮口扩大术治疗隐匿性阴茎,临床观察有良好的临床效果,患者体征有明显的改善,阴茎显露,包皮自然上翻,无狭窄环,阴茎头裸露,无阴茎包皮顽固性水肿及阴茎勃起疼痛等并发症,静息状态阴茎长度增长,患者感到满意。为了更好的完善手术方式,尚需为此新技术准备更多的临床资料与研究。
受生活习惯的影响,肥胖症患者越来越多,隐匿性阴茎的发病率也不断增加。本研究采用将耻骨上入路阴茎延长术及会阴部入路阴茎皮肤固定术结合,治疗隐匿性阴茎,成功实现了两者的优点,并使相互间的优势得到了加强,同时尽量避免对包皮的损伤,减少阴茎包皮顽固性水肿及阴茎勃起疼痛等并发症,以达到良好而确切的治疗效果,研究成果有很好的理论和实际指导价值,在临床上有广泛的应用前景。
参考文献
[1]吴阶平.泌尿外科.山东科学技术出版社,1993:266-267.
[2]康力峰,徐琦,徐华.Shirika术治疗隐匿性阴茎18例报告.贵州医药,2004,29(1):63.
[3]张春英,蒋欣,范应中,等.改良Johnstons术治疗小儿隐匿性阴茎48例.郑州大学学报(医学版),2007,42(3):588-589.
[4]Lipszy E,Pfister C,Liard A,et al.Surgical treatmant of buried penis.Eur J Pediatr Surg,1997,7:292-295.
[5]胡卫国,章庆华,施展,等.M型切口治疗隐匿性阴茎的疗效观察.浙江临床医学,2006.8(11):1133-1135.
[6]Devine CJ Jr,Comment.Hinman F Jr.Atlas of urologic surgery.Phildephia:W B Saunders,1991:549-551.
[7]Maizels M,Zaontz M,Donovan J,et al.Surgical correction of the buried penis:description of a classification system and a technique to correct the disorder.J Urol,1986,136:268.
[8]Shirakis IW,Shiral KS.Congenital micropenile skin sleave.J Urol,1975,114:469.
[9]Johnston JH.Concealed(buried)penis.In:Frank JD,Johnston JH.Operative paediatric Urology.NewYork:Churchill Livingstone,1990:233.
【关键词】
隐匿性阴茎;手术入路
Treatment of concealed penis by operating through suprapubic and perineal approach
YANG Jin-cun,WANG Hai-tao,HU Nan,et al.Department ofPlastic and Cosmetic surgery,Affiliated Weihai Municipal Hospital,Dalian Medical University,Shandong weihai 264200,China
【Abstract】ObjectiveTo search a new option for the correction of concealed penis by operating through suprapubic and perineal approach.MethodsThe operation consisted of there incisions including a suprapubic approach to transect suspensory ligament of penis in order to separate and prolong cavernous body of penis for 2-3 cm and two perineal approaches to sew up the superficial fascia between penis and abdominal wall in order to prevent penis from recovering to scrotum.ResultsFrom 2007 to 2009 sixteen patients of concealed penis were surgically corrected by this method.The good function and certain result were achieved.After followed up half a year,the operative results were satisfactory with no complications.ConclusionTreatment of concealed penis by operating through suprapubic and perineal approach is an ideal and effective method for the correction of concealed penis.
【Key words】
Concealed penis;Operative approach
隐匿性阴茎是一种先天发育异常和畸形性疾病,是由于阴茎皮肤不附着于阴茎海绵体和阴茎皮肤过短,包皮腔过小而形成。对隐匿性阴茎目前尚无有效地药物治疗,最好的方法是手术矫治。治疗的原则是:一要使过短的阴茎皮肤得到延长,并使包皮腔扩大;二要将隐匿的阴茎海绵体牵出来加以固定,使阴茎得以延长,从而得到治疗目的。本科自2007年4月以来,采用耻骨上及会阴部联合入路手术治疗隐匿性阴茎共16例,均取得了较好的治疗效果,现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料本组患者16例,年龄6~14岁。检查:阴茎幼儿型,外观短小,状似小丘样突起,阴茎海绵体多埋于皮下,压迫并后推会阴部皮肤,可扪及正常发育的阴茎海绵体。患者包皮口狭窄,包皮不能外翻,睾丸发育正常,无排尿困难。
1.2手术方法手术在硬膜外麻醉下进行,先于耻骨上M形切口,依次游离至阴茎海绵脚,切断影响阴茎海绵体伸出的阴茎浅悬韧带和大部分阴茎深悬韧带,注意分离时要避免损伤阴茎背神经和血管。为防止术后切断的悬韧带粘连、海绵体回缩,于腹壁游离一索状带蒂脂肪瓣,缝合固定于切断阴茎浅悬韧带之间,使阴茎海绵体彻底伸出,达到阴茎延长的目的。于阴茎根部皮肤两侧做纵行小切口,剃除发育不良的肉膜组织,经此切口,以丝线将两侧对应的阴茎与腹壁交界处的皮下筋膜缝合打结固定,对阴茎内外板狭窄环要彻底松解,保留部分阴茎内板,在环切时可作外板使用。暴露阴茎头,留置尿管,术后固定尿管于大腿内侧,做适当的牵引使用,术后拆线时一并拔除导尿管。
2结果
术后1周拆线,伸出的阴茎勿需加压包扎,16例患者切口均一期愈合,阴茎皮肤水肿较轻,由于进行了阴茎延长术,使阴茎得以伸直,阴茎外观满意,随访半年,阴茎伸缩无障碍,包皮自然翻起,阴茎发育好。
3典型病例
患者,男,10岁,因阴茎外观短小来院就诊。查体:阴茎幼儿型,外观短小,状似小丘样突起,阴茎海绵体埋于皮下,握住阴茎向后下推会阴部皮肤,可扪及正常发育的阴茎海绵体,耻骨前略有脂肪堆积,患者包皮口狭窄,包皮不能外翻,睾丸发育正常,无排尿困难。诊断:隐匿性阴茎。经完善术前检查,于硬膜外麻醉下行耻骨上入路阴茎延长术联合会阴部入路阴茎皮肤固定术,留置尿管,术后1周拆线并拔除导尿管,阴茎头及阴茎皮肤略肿胀,随访半年,阴茎显露,包皮自然上翻,无狭窄环,阴茎头裸露,无阴茎包皮顽固性水肿及阴茎勃起疼痛等并发症,静息状态阴茎长度增长,患者感到满意(图1,2)。
图1术前
图2术后
4讨论
隐匿性阴茎是指耻骨区脂肪过厚,而附着于阴茎体的阴茎皮肤不足,以至阴茎隐匿于耻骨部的皮肤中[1]。多见于肥胖小儿或成人,阴茎海绵体根部与耻骨联合分离,阴茎皮肤发育不良,腹部皮肤没有紧贴阴茎延伸,而是直接连接至阴茎头,包皮与阴茎体不附着,包皮外板少,内板多,外板皮肤呈圆锥形皱褶,在腹侧几乎与阴囊皮肤直接相连,从外观上看阴茎很短小,但于会阴部皮下可扪及发育尚可的阴茎组织[2]。患者因阴茎不能伸出,排尿时常有湿裤或引起尿潴留等症状。反复的包皮龟头炎、包茎若不及早施行手术治疗,会影响到阴茎的发育,造成生理和心理上的障碍[3],外科手术矫正是有效的治疗方法。
隐匿性阴茎光镜病理改变为:肉膜发育不良变成弹性差的束条状纤维化组织;阴茎体皮肤短缺和包皮腔狭窄,阴茎体不能进入皮肤和包皮腔内。Lipszy等[4,5]认为阴茎不能正常伸出的原因有:阴茎肉膜发育异常使阴茎回缩;在阴茎根部,阴茎皮肤的附着不良,不能使阴茎体在包皮下正常滑动;耻骨、皮下脂肪过多;常存在包茎。
关于治疗隐匿性阴茎术式,国外有Devine术式[6]、Maizels术式[7]、Shirika[8]术式及Johnston[9]术式等多种方法,国内有阴茎皮肤固定术、阴茎海绵体松解牵拉术等。手术的目的在于:彻底剔除束缚阴茎伸缩的纤维化的组织;将阴茎皮肤固定在伸直的阴茎根部白膜上;充分切开包皮狭窄环,虽然隐匿性阴茎患儿包皮由于阴茎体退缩而显富余,但当切除肉膜松解阴茎后,常需所有包皮来覆盖伸出的阴茎体。作者采用耻骨上入路阴茎延长术及会阴部入路阴茎皮肤固定术联合手术,同时辅以包皮口扩大术治疗隐匿性阴茎,临床观察有良好的临床效果,患者体征有明显的改善,阴茎显露,包皮自然上翻,无狭窄环,阴茎头裸露,无阴茎包皮顽固性水肿及阴茎勃起疼痛等并发症,静息状态阴茎长度增长,患者感到满意。为了更好的完善手术方式,尚需为此新技术准备更多的临床资料与研究。
受生活习惯的影响,肥胖症患者越来越多,隐匿性阴茎的发病率也不断增加。本研究采用将耻骨上入路阴茎延长术及会阴部入路阴茎皮肤固定术结合,治疗隐匿性阴茎,成功实现了两者的优点,并使相互间的优势得到了加强,同时尽量避免对包皮的损伤,减少阴茎包皮顽固性水肿及阴茎勃起疼痛等并发症,以达到良好而确切的治疗效果,研究成果有很好的理论和实际指导价值,在临床上有广泛的应用前景。
参考文献
[1]吴阶平.泌尿外科.山东科学技术出版社,1993:266-267.
[2]康力峰,徐琦,徐华.Shirika术治疗隐匿性阴茎18例报告.贵州医药,2004,29(1):63.
[3]张春英,蒋欣,范应中,等.改良Johnstons术治疗小儿隐匿性阴茎48例.郑州大学学报(医学版),2007,42(3):588-589.
[4]Lipszy E,Pfister C,Liard A,et al.Surgical treatmant of buried penis.Eur J Pediatr Surg,1997,7:292-295.
[5]胡卫国,章庆华,施展,等.M型切口治疗隐匿性阴茎的疗效观察.浙江临床医学,2006.8(11):1133-1135.
[6]Devine CJ Jr,Comment.Hinman F Jr.Atlas of urologic surgery.Phildephia:W B Saunders,1991:549-551.
[7]Maizels M,Zaontz M,Donovan J,et al.Surgical correction of the buried penis:description of a classification system and a technique to correct the disorder.J Urol,1986,136:268.
[8]Shirakis IW,Shiral KS.Congenital micropenile skin sleave.J Urol,1975,114:469.
[9]Johnston JH.Concealed(buried)penis.In:Frank JD,Johnston JH.Operative paediatric Urology.NewYork:Churchill Livingstone,1990:233.