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[摘要] 目的 探讨胰岛素泵持续皮下注射胰岛素治疗妊娠期糖尿病对孕妇和围产儿的影响及其临床意义。 方法 将GDM按随机数字表法分为胰岛素泵持续皮下输注胰岛素组（CSII组）和常规皮下注射胰岛素组（MSII组）两组，各组患者均为30例。两组患者均予以常规饮食和运动治疗，CSII组采用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素治疗;MSII组采用常规皮下注射胰岛素治疗。观察比较两组患者孕期及产期血压、血脂、平均血糖、餐后2h血糖、HbA1C，空腹血糖、空腹胰岛素、HOMA-IR的变化及妊娠并发症以及巨大儿、新生儿低血糖及胎儿窘迫例数及发生率。结果 两组在年龄、入组孕周、血糖及体重指数等方面差异均无统计学意义（P>0.05），而经治疗后CSII组平均血糖值、餐后2h血糖、HbA1C，空腹血糖低，妊高症、先兆子痫、酮症酸中毒、早产、剖宫产、死产、孕妇低血糖、产伤或肩难产、羊水过多、FGR、巨大儿、新生儿低血糖及胎儿窘迫发生率低，且分娩孕周晚，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 胰岛素泵持续皮下输注胰岛素组（CSII组）比常规皮下注射胰岛素组（MSII组）治疗妊娠期糖尿病降糖效果好，可延长孕周，妊娠并发症以及巨大儿、新生儿低血糖及胎儿窘迫发生率低，对于安全、有效地治疗妊娠期糖尿病，控制血糖达标，减少孕期并发症，改善围产儿结局，改善新生儿预后具有深远的临床意义。
[关键词] 妊娠期糖尿病;胰岛素泵;胰岛素;孕期并发症;围产儿;护理
[中图分类号] R714.7 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）02-116-04
Nursing Research continuous insulin pump therapy in pregnant women with gestational diabetes and perinatal impact
YANG Aifang CHEN Hui TANG Qibin YANG Mei ZHANG Yongshun TAN Lixue
Department of Endocrinology，Changping Hospital，Dongguan 523573，China
[Abstract] Objective To investigate the continuous subcutaneous insulin infusion pump （CSII） therapy and clinical significance of gestational diabetes in pregnant women and perinatal. Methods GDM were randomly divided into continuous subcutaneous insulin infusion group（CSII group） and conventional subcutaneous insulin group （MSII group），30 cases in each group.All patients received routine diet and exercise therapy，CSII group received continuous subcutaneous insulin infusion insulin pump therapy;MSII group received conventional subcutaneous insulin therapy.Pregnancy and childbirth blood pressure，lipids，average blood glucose，2h postprandial blood glucose，HbA1C，fasting glucose，fasting insulin，HOMA-IR changes and pregnancy complications，and great children，neonatal hypoglycemia and cases of fetal distress the number and incidence between the two groups of patients were compared. Results The difference between the two groups in terms of age，the group of gestational age，blood glucose and body mass index were not statistically significant （P>0.05），and in CSII group，the average blood glucose，2h postprandial blood glucose，HbA1C，fasting blood sugar were lower，the rate of pregnancy-induced hypertension，preeclampsia，ketosis，premature birth，cesarean delivery， stillbirth，maternal hypoglycemia，shoulder dystocia or birth trauma，excessive amniotic fluid，FGR，great children，neonatal hypoglycemia，and fetal distress were lower，and gestational age was late，the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Hypoglycemic effect of gestational diabetes treatment in the CSII group is better than that in MSII group，it can prolong gestation，the rate of pregnancy complications，and great children，neonatal hypoglycemia and fetal distress is low，is safe，effective treatment of gestational diabetes，blood glucose control，reduce pregnancy complications and improve perinatal outcomes，improve neonatal outcomes with far-reaching significance. [Key words] Gestational diabetes;Insulin pump;Insulin;Pregnancy complications;Perinatal children;Narsing
妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期首次发生和发现不同程度的糖代谢异常，该定义包括妊娠前已经存在但被漏诊的孕前糖尿病者以及孕期伴随发生糖耐量异常者[1]。对GDM患者胰岛素治疗，控制血糖达标，减少孕期并发症，改善围产儿结局，还可保护胰岛β细胞功能，延缓其发生孕妇产后糖尿病，改善远期母婴预后[2]。糖尿病是妊娠妇女常见的代谢性疾病。近年来，随着生活习惯、生活方式和饮食的改变，妊娠期糖尿病的发生人群呈不断上升趋势，发生率在孕妇人群中约占3%～14%[3]，已成为严重影响母婴健康的最大杀手。GDM使发生妊娠高血压、先兆子痫、流产、早产、死产、羊水过多、子宫收缩乏力的机率增高，还能引起新生儿窒息、巨大儿、新生儿低血糖，孕妇远期发生糖尿病的可能性也将增加。因此，提高对GDM的认识，早期诊断、治疗、适时终止妊娠是改善妊娠结局、降低母婴并发症的有效方法。多项研究表明[4-5]糖尿病孕妇血糖得到控制，母儿预后将得到明显改善。因此，规范化管理妊娠合并糖尿病者，维持其孕期血糖接近正常水平十分重要。现将胰岛素泵持续皮下输注胰岛素组（CSII组）和常规皮下注射胰岛素组（MSII组）两种方法治疗妊娠期糖尿病对患者血糖的控制效果及孕妇和围产儿的近、远期并发症的影响分析如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选自 2013年4月～2014年5月在我院住院的GDM孕妇为研究对象。纳入标准：符合中华人民共和国卫生行业妊娠期糖尿病诊断标准。即妊娠妇女在妊娠期24～28周采用75g葡萄糖负荷进行OGTT，OGTT的诊断界值如下：空腹、1h、2h血糖值分别为5.1、10.0、8.5mmol/L，任何一项血糖值达到或超过上述界值即可诊断为GDM。排除标准：（1）孕前诊断为糖尿病;（2）严重肝肾功能不全;（3）甲状腺功能疾病;（4）中、重度高血压;（5）慢性感染性疾病;（6）心瓣膜病、先天性心脏病等心脏疾病;（7）对胰岛素过敏。将GDM（A2型）按随机数字表法分为胰岛素泵持续皮下输注胰岛素组（CSII组）和常规皮下注射胰岛素组（MSII组）两组，各组患者均为30例。
1.2 方法
1.2.1 干预治疗护理方案 合理安排餐次及每餐能量构成：所有患者都按照标准体重及孕周计算热量，制定患者个体化食谱：将全天热量分为三大餐、三小餐供应，每餐供应量依次为早餐20%、早点5%、午餐35%、午点5%、晚餐30%、晚点5%。睡前应摄入5%的碳水化合物点心（约4～5片饼干），防止夜间低血糖及酮症发生。
1.2.2 运动锻炼 所有患者都按照标准体重及孕周指导运动，每周进行3～5次、每次15～30min，运动有规律性，保持时间和方式相对固定，避免剧烈运动，运动过程中应注意监测宫缩情况，若出现频繁宫缩则应停止运动。
1.2.3 胰岛素治疗和护理 CSII组：根据血糖水平、体重估算胰岛素用量，采用优必乐R笔芯（100U/mL，美国礼来公司）装入美敦力MinMied508胰岛素泵（美国美敦力公司生产），均选择臀部上外侧为注射部位，通过连接导管及皮下埋置针头持续皮下注射胰岛素，以每日胰岛素量40%为基础量，模拟人体胰岛素分泌24h持续皮下输注胰岛素，60%为餐前负荷量于三餐前30min由泵输入，据空腹血糖和餐前血糖调整基础量，据餐后2h血糖调整餐前负荷量。每周更换导管一次。MSII组：根据血糖水平、体重综合估算胰岛素用量，三餐前30min皮下注射优必乐R，睡前皮下注射优必乐25R。
1.2.4 孕期动态监测血糖 两组研究对象均采用末稍微量血糖测定、血糖控制不理想时查尿酮体;第1周监测8点血糖（三餐前后、睡前、夜间3点） ， 以后监测4点血糖（空腹及三餐后） ， 调整胰岛素用量。血糖控制标准：空腹3.3～5.6mmol/L，餐后2h及夜间4.4～6.7mmol/L，餐前30min 3.3～5.8mmol/L，HbA1C 6. 0%以下。任何时候无论有无症状，血糖低于3.3mmol/L均为低血糖症。
1.2.5 孕产期护理及胰岛素的应用 若血糖控制良好，孕38～39周终止妊娠。决定阴道分娩者，应制定产程中分娩计划，产程中密切监测孕妇血糖、宫缩、胎心变化，避免产程过长。择期剖宫产或临产后，应停用所有皮下注射的胰岛素，密切监测产程中的血糖，每2h测定血糖，维持血糖在4.4～6.7mmol/L。血糖升高时检查尿酮体的变化，根据血糖水平决定静脉点滴胰岛素的用量。产后胰岛素应用：产后复查FPG，FPG≥7.0mmol/L，检查餐后血糖，根据血糖水平决定胰岛素用量。孕前糖尿病产后胰岛素用量减少l/2～2/3，动态监测血糖水平，并结合产后血糖水平调整胰岛素的用量。
1.2.6 新生儿治疗和护理 新生儿出生后30min内进行末梢血糖测定。新生儿均按高危儿处理。提早喂糖水、开奶，动态监测血糖变化以便及时发现低血糖，必要时开放静脉通道予10%的葡萄糖缓慢静脉输入。密切注意新生儿呼吸窘迫综合征的发生并及时采取相应的治疗和护理措施。
1.3 观察指标
入选患者于入组前检查孕周、BMI、平均血糖、餐后2h血糖、HbA1C，空腹血糖。孕期及产期观察妊娠并发症以及巨大儿、新生儿低血糖、胎儿窘迫例数及发生率。
1.4 统计学方法
以SPSS11.5统计软件包处理， 计量资料以（）表示，两组间数据比较采用t检验，计数资料以百分率表示，两组间比较行x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般情况的比较
入选两组在年龄、入组孕周及体重指数等方面的差异均无统计学意义（P>0.05）。详见表1。 表1 两组一般情况的对比（）
组别 n 年龄（岁） 入组孕周 BMI（kg/m2）
CSII组 30 28.97±4.89 31.25±2.95 27.44±5.89
MSII组 30 29.27±3.80 32.33±3.53 25.18±5.20
t 0.72 1.30 1.58
P 0.48 0.20 0.12
2.2 两组治疗前后对血糖的影响比较
治疗前两组血糖差异无统计学意义，经治疗达到目标血糖后，CSII组日均血糖低于皮下注射胰岛素治疗组（P<0.05）。见表2。
表2 两组治疗前后对血糖的影响比较（，mmol/L）
组别 n 治疗前平均血糖值 治疗后平均血糖值
CSII组 30 8.56±1.85 5.37±0.4 6
MSII组 30 8.38±1.69 5.94±0.39
t 2.18 3.02
P 1.03 0.005
2.3 治疗后两组孕产期发生并发症和围产儿不良结局对比结果
CSII治疗组与MSII治疗组相比，孕产期发生并发症的比例低（x2=0.57，P>0.05），围产儿不良结局的比例低（x2=4.80，P<0.05）。见表3。
表 3 治疗后两组孕产期发生并发症和围产儿不良结局对比结果
组别 n 孕产期发生
并发症例数 围产儿不良
结局例数 总计
CSII组 30 1 1 2
MSII组 30 3 2 5*
注：与CSII组相比，*P<0.05
3 讨论
美国国立卫生研究院组织进行了全球多中心、前瞻性关于高血糖与妊娠不良结局关系的研究（HAPO）证实[6]随着孕妇血糖水平的升高，大于胎龄儿、剖宫产、新生儿低血糖、新生儿高胰岛素血症、脐血C肽>第90百分位数、体脂含量超过平均的第90百分位数、子痫前期、早产、产伤或肩难产、高胆红素血症和新生儿转儿科率等的风险也会增加。吴英等[8]报道经饮食调整和运动控制血糖水平的孕妇，可以隔天监测血糖水平，既能减轻孕妇经济和精神负担，又能降低围产期并发症。董玉英等[9]回顾性分析应用胰岛素泵短期强化治疗58例妊娠期糖尿病患者，胰岛素泵组与胰岛素多次皮下注射组比较，孕妇血糖控制达标时间、日均胰岛素用量、妊高症、早产以及孕妇低血糖的发生率明显减少。
胰岛素泵为持续皮下输注胰岛素的装置，可以设定基础率，模拟人体基础胰岛素分泌模式，可很好的控制空腹血糖和餐前血糖，餐前需调整泵入大剂量，模拟人体餐时胰岛素分泌模式是糖尿病患者目前最有效的控制血糖方式[10]。妊娠期糖尿病对孕产妇及围产儿的危害主要是高血糖，妊娠早期高血糖抑制胚胎发育，与胎儿发育不良及胎儿畸形有关。孕妇高血糖持续经胎盘达胎儿体内，刺激胎儿胰岛β细胞增生肥大，胰岛素分泌增高。胎儿血胰岛素及血糖均升高后，促使肝糖原合成，脂肪及蛋白质合成均增加，胎儿生长加速，肌体耗氧量增加，导致胎儿宫内慢性缺氧，引发一系列并发症。妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿造成的不利影响与糖尿病病情程度、孕妇血糖升高出现时间及孕期血糖控制水平密切相关。故控制好孕妇血糖是防治妊娠期糖尿病孕妇及围产儿不良结局的关键。胰岛素的使用可以保护胰腺 β 细胞功能，改善胰岛素抵抗，恢复第一时相胰岛素分泌，有效降低血糖，减少糖毒性，改善母婴预后[11]。胰岛素泵是应用生理性脉冲式可调节的胰岛素输注系统，最大程度地模拟人体的健康胰腺，精确持续释放微量的胰岛素，模拟正常人空腹时的胰岛β细胞分泌，控制每餐之间和夜间的血糖，而在吃饭时泵入餐前负荷量胰岛素，使患者空腹血糖及餐后血糖控制更为理想[12]。胰岛素泵短期强化治疗妊娠期糖尿病具有快速稳定的控制高血糖的作用， 并可减少低血糖的发生， 其临床应用效果优于传统的胰岛素多次皮下注射方式，皮下每次注射部位不同，胰岛素在不同部位吸收有差异，在局部形成胰岛素储存池，延迟胰岛素从注射部位吸收入血的起效时间，血糖易波动。胰岛素泵胰岛素注射部位固定，吸收更准确、更稳定[13-14]，持续小剂量输注胰岛素在显著降低全日整体血糖水平的同时减少血糖波动，减少高血糖及低血糖事件发生的危险，有效避免靶器官损害，减少母婴并发症，有利于改善妊娠期糖尿病患者的预后及围生儿结局[15-16]，减少孕妇和围产儿不良结局的发生率，在一定程度上减少本病的致死、致残率，降低医疗费用。 [参考文献]
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[3] Metzger BE，Gabbe SG.International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy [J].Diabetes Care，2010，33（3）：676-682.
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[5] Sun Y，Yang HX，Sun WJ.Risk factors of preeclampsia in Chinese pregnant women with abnormal glucose metabolism[J].Int J GynecolObstet，2008，99（7）：714-717.
[6] HAPO Study Cooperative Research Group.Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes[J].N Engl J Med，2008，358（19）：1991-2002.
[7] International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel.International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy[J].Diabetes Care，2010， 33（3）：676-682.
[8] 吴英，王俊娜，尤丽芳，等.妊娠期糖尿病孕妇血糖监测频率与围产结局的关系[J].浙江预防医学，2012，24（4）：10-12.
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[10] 周进.胰岛素泵治疗2型糖尿病临床观察[J].河北医药，2010，32：3463-3464.
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[16] 姜腊元.胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病的临床疗效观察[J].医学临床研究，2009，26（1）：61.
（收稿日期：2014-11-19）
[关键词] 妊娠期糖尿病;胰岛素泵;胰岛素;孕期并发症;围产儿;护理
[中图分类号] R714.7 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）02-116-04
Nursing Research continuous insulin pump therapy in pregnant women with gestational diabetes and perinatal impact
YANG Aifang CHEN Hui TANG Qibin YANG Mei ZHANG Yongshun TAN Lixue
Department of Endocrinology，Changping Hospital，Dongguan 523573，China
[Abstract] Objective To investigate the continuous subcutaneous insulin infusion pump （CSII） therapy and clinical significance of gestational diabetes in pregnant women and perinatal. Methods GDM were randomly divided into continuous subcutaneous insulin infusion group（CSII group） and conventional subcutaneous insulin group （MSII group），30 cases in each group.All patients received routine diet and exercise therapy，CSII group received continuous subcutaneous insulin infusion insulin pump therapy;MSII group received conventional subcutaneous insulin therapy.Pregnancy and childbirth blood pressure，lipids，average blood glucose，2h postprandial blood glucose，HbA1C，fasting glucose，fasting insulin，HOMA-IR changes and pregnancy complications，and great children，neonatal hypoglycemia and cases of fetal distress the number and incidence between the two groups of patients were compared. Results The difference between the two groups in terms of age，the group of gestational age，blood glucose and body mass index were not statistically significant （P>0.05），and in CSII group，the average blood glucose，2h postprandial blood glucose，HbA1C，fasting blood sugar were lower，the rate of pregnancy-induced hypertension，preeclampsia，ketosis，premature birth，cesarean delivery， stillbirth，maternal hypoglycemia，shoulder dystocia or birth trauma，excessive amniotic fluid，FGR，great children，neonatal hypoglycemia，and fetal distress were lower，and gestational age was late，the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Hypoglycemic effect of gestational diabetes treatment in the CSII group is better than that in MSII group，it can prolong gestation，the rate of pregnancy complications，and great children，neonatal hypoglycemia and fetal distress is low，is safe，effective treatment of gestational diabetes，blood glucose control，reduce pregnancy complications and improve perinatal outcomes，improve neonatal outcomes with far-reaching significance. [Key words] Gestational diabetes;Insulin pump;Insulin;Pregnancy complications;Perinatal children;Narsing
妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期首次发生和发现不同程度的糖代谢异常，该定义包括妊娠前已经存在但被漏诊的孕前糖尿病者以及孕期伴随发生糖耐量异常者[1]。对GDM患者胰岛素治疗，控制血糖达标，减少孕期并发症，改善围产儿结局，还可保护胰岛β细胞功能，延缓其发生孕妇产后糖尿病，改善远期母婴预后[2]。糖尿病是妊娠妇女常见的代谢性疾病。近年来，随着生活习惯、生活方式和饮食的改变，妊娠期糖尿病的发生人群呈不断上升趋势，发生率在孕妇人群中约占3%～14%[3]，已成为严重影响母婴健康的最大杀手。GDM使发生妊娠高血压、先兆子痫、流产、早产、死产、羊水过多、子宫收缩乏力的机率增高，还能引起新生儿窒息、巨大儿、新生儿低血糖，孕妇远期发生糖尿病的可能性也将增加。因此，提高对GDM的认识，早期诊断、治疗、适时终止妊娠是改善妊娠结局、降低母婴并发症的有效方法。多项研究表明[4-5]糖尿病孕妇血糖得到控制，母儿预后将得到明显改善。因此，规范化管理妊娠合并糖尿病者，维持其孕期血糖接近正常水平十分重要。现将胰岛素泵持续皮下输注胰岛素组（CSII组）和常规皮下注射胰岛素组（MSII组）两种方法治疗妊娠期糖尿病对患者血糖的控制效果及孕妇和围产儿的近、远期并发症的影响分析如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选自 2013年4月～2014年5月在我院住院的GDM孕妇为研究对象。纳入标准：符合中华人民共和国卫生行业妊娠期糖尿病诊断标准。即妊娠妇女在妊娠期24～28周采用75g葡萄糖负荷进行OGTT，OGTT的诊断界值如下：空腹、1h、2h血糖值分别为5.1、10.0、8.5mmol/L，任何一项血糖值达到或超过上述界值即可诊断为GDM。排除标准：（1）孕前诊断为糖尿病;（2）严重肝肾功能不全;（3）甲状腺功能疾病;（4）中、重度高血压;（5）慢性感染性疾病;（6）心瓣膜病、先天性心脏病等心脏疾病;（7）对胰岛素过敏。将GDM（A2型）按随机数字表法分为胰岛素泵持续皮下输注胰岛素组（CSII组）和常规皮下注射胰岛素组（MSII组）两组，各组患者均为30例。
1.2 方法
1.2.1 干预治疗护理方案 合理安排餐次及每餐能量构成：所有患者都按照标准体重及孕周计算热量，制定患者个体化食谱：将全天热量分为三大餐、三小餐供应，每餐供应量依次为早餐20%、早点5%、午餐35%、午点5%、晚餐30%、晚点5%。睡前应摄入5%的碳水化合物点心（约4～5片饼干），防止夜间低血糖及酮症发生。
1.2.2 运动锻炼 所有患者都按照标准体重及孕周指导运动，每周进行3～5次、每次15～30min，运动有规律性，保持时间和方式相对固定，避免剧烈运动，运动过程中应注意监测宫缩情况，若出现频繁宫缩则应停止运动。
1.2.3 胰岛素治疗和护理 CSII组：根据血糖水平、体重估算胰岛素用量，采用优必乐R笔芯（100U/mL，美国礼来公司）装入美敦力MinMied508胰岛素泵（美国美敦力公司生产），均选择臀部上外侧为注射部位，通过连接导管及皮下埋置针头持续皮下注射胰岛素，以每日胰岛素量40%为基础量，模拟人体胰岛素分泌24h持续皮下输注胰岛素，60%为餐前负荷量于三餐前30min由泵输入，据空腹血糖和餐前血糖调整基础量，据餐后2h血糖调整餐前负荷量。每周更换导管一次。MSII组：根据血糖水平、体重综合估算胰岛素用量，三餐前30min皮下注射优必乐R，睡前皮下注射优必乐25R。
1.2.4 孕期动态监测血糖 两组研究对象均采用末稍微量血糖测定、血糖控制不理想时查尿酮体;第1周监测8点血糖（三餐前后、睡前、夜间3点） ， 以后监测4点血糖（空腹及三餐后） ， 调整胰岛素用量。血糖控制标准：空腹3.3～5.6mmol/L，餐后2h及夜间4.4～6.7mmol/L，餐前30min 3.3～5.8mmol/L，HbA1C 6. 0%以下。任何时候无论有无症状，血糖低于3.3mmol/L均为低血糖症。
1.2.5 孕产期护理及胰岛素的应用 若血糖控制良好，孕38～39周终止妊娠。决定阴道分娩者，应制定产程中分娩计划，产程中密切监测孕妇血糖、宫缩、胎心变化，避免产程过长。择期剖宫产或临产后，应停用所有皮下注射的胰岛素，密切监测产程中的血糖，每2h测定血糖，维持血糖在4.4～6.7mmol/L。血糖升高时检查尿酮体的变化，根据血糖水平决定静脉点滴胰岛素的用量。产后胰岛素应用：产后复查FPG，FPG≥7.0mmol/L，检查餐后血糖，根据血糖水平决定胰岛素用量。孕前糖尿病产后胰岛素用量减少l/2～2/3，动态监测血糖水平，并结合产后血糖水平调整胰岛素的用量。
1.2.6 新生儿治疗和护理 新生儿出生后30min内进行末梢血糖测定。新生儿均按高危儿处理。提早喂糖水、开奶，动态监测血糖变化以便及时发现低血糖，必要时开放静脉通道予10%的葡萄糖缓慢静脉输入。密切注意新生儿呼吸窘迫综合征的发生并及时采取相应的治疗和护理措施。
1.3 观察指标
入选患者于入组前检查孕周、BMI、平均血糖、餐后2h血糖、HbA1C，空腹血糖。孕期及产期观察妊娠并发症以及巨大儿、新生儿低血糖、胎儿窘迫例数及发生率。
1.4 统计学方法
以SPSS11.5统计软件包处理， 计量资料以（）表示，两组间数据比较采用t检验，计数资料以百分率表示，两组间比较行x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般情况的比较
入选两组在年龄、入组孕周及体重指数等方面的差异均无统计学意义（P>0.05）。详见表1。 表1 两组一般情况的对比（）
组别 n 年龄（岁） 入组孕周 BMI（kg/m2）
CSII组 30 28.97±4.89 31.25±2.95 27.44±5.89
MSII组 30 29.27±3.80 32.33±3.53 25.18±5.20
t 0.72 1.30 1.58
P 0.48 0.20 0.12
2.2 两组治疗前后对血糖的影响比较
治疗前两组血糖差异无统计学意义，经治疗达到目标血糖后，CSII组日均血糖低于皮下注射胰岛素治疗组（P<0.05）。见表2。
表2 两组治疗前后对血糖的影响比较（，mmol/L）
组别 n 治疗前平均血糖值 治疗后平均血糖值
CSII组 30 8.56±1.85 5.37±0.4 6
MSII组 30 8.38±1.69 5.94±0.39
t 2.18 3.02
P 1.03 0.005
2.3 治疗后两组孕产期发生并发症和围产儿不良结局对比结果
CSII治疗组与MSII治疗组相比，孕产期发生并发症的比例低（x2=0.57，P>0.05），围产儿不良结局的比例低（x2=4.80，P<0.05）。见表3。
表 3 治疗后两组孕产期发生并发症和围产儿不良结局对比结果
组别 n 孕产期发生
并发症例数 围产儿不良
结局例数 总计
CSII组 30 1 1 2
MSII组 30 3 2 5*
注：与CSII组相比，*P<0.05
3 讨论
美国国立卫生研究院组织进行了全球多中心、前瞻性关于高血糖与妊娠不良结局关系的研究（HAPO）证实[6]随着孕妇血糖水平的升高，大于胎龄儿、剖宫产、新生儿低血糖、新生儿高胰岛素血症、脐血C肽>第90百分位数、体脂含量超过平均的第90百分位数、子痫前期、早产、产伤或肩难产、高胆红素血症和新生儿转儿科率等的风险也会增加。吴英等[8]报道经饮食调整和运动控制血糖水平的孕妇，可以隔天监测血糖水平，既能减轻孕妇经济和精神负担，又能降低围产期并发症。董玉英等[9]回顾性分析应用胰岛素泵短期强化治疗58例妊娠期糖尿病患者，胰岛素泵组与胰岛素多次皮下注射组比较，孕妇血糖控制达标时间、日均胰岛素用量、妊高症、早产以及孕妇低血糖的发生率明显减少。
胰岛素泵为持续皮下输注胰岛素的装置，可以设定基础率，模拟人体基础胰岛素分泌模式，可很好的控制空腹血糖和餐前血糖，餐前需调整泵入大剂量，模拟人体餐时胰岛素分泌模式是糖尿病患者目前最有效的控制血糖方式[10]。妊娠期糖尿病对孕产妇及围产儿的危害主要是高血糖，妊娠早期高血糖抑制胚胎发育，与胎儿发育不良及胎儿畸形有关。孕妇高血糖持续经胎盘达胎儿体内，刺激胎儿胰岛β细胞增生肥大，胰岛素分泌增高。胎儿血胰岛素及血糖均升高后，促使肝糖原合成，脂肪及蛋白质合成均增加，胎儿生长加速，肌体耗氧量增加，导致胎儿宫内慢性缺氧，引发一系列并发症。妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿造成的不利影响与糖尿病病情程度、孕妇血糖升高出现时间及孕期血糖控制水平密切相关。故控制好孕妇血糖是防治妊娠期糖尿病孕妇及围产儿不良结局的关键。胰岛素的使用可以保护胰腺 β 细胞功能，改善胰岛素抵抗，恢复第一时相胰岛素分泌，有效降低血糖，减少糖毒性，改善母婴预后[11]。胰岛素泵是应用生理性脉冲式可调节的胰岛素输注系统，最大程度地模拟人体的健康胰腺，精确持续释放微量的胰岛素，模拟正常人空腹时的胰岛β细胞分泌，控制每餐之间和夜间的血糖，而在吃饭时泵入餐前负荷量胰岛素，使患者空腹血糖及餐后血糖控制更为理想[12]。胰岛素泵短期强化治疗妊娠期糖尿病具有快速稳定的控制高血糖的作用， 并可减少低血糖的发生， 其临床应用效果优于传统的胰岛素多次皮下注射方式，皮下每次注射部位不同，胰岛素在不同部位吸收有差异，在局部形成胰岛素储存池，延迟胰岛素从注射部位吸收入血的起效时间，血糖易波动。胰岛素泵胰岛素注射部位固定，吸收更准确、更稳定[13-14]，持续小剂量输注胰岛素在显著降低全日整体血糖水平的同时减少血糖波动，减少高血糖及低血糖事件发生的危险，有效避免靶器官损害，减少母婴并发症，有利于改善妊娠期糖尿病患者的预后及围生儿结局[15-16]，减少孕妇和围产儿不良结局的发生率，在一定程度上减少本病的致死、致残率，降低医疗费用。 [参考文献]
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（收稿日期：2014-11-19）