“夫药妻服”莫名咳嗽

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  某中年女教师患高血压多年,长期服硝苯地平片,每日三次,每次一片,血压虽控制得很好,可是下肢经常呈现轻度浮肿。医生作了检查,告诉她心、肝、肾等内脏均无问题,下肢浮肿可能是硝苯地平的副作用,如没有出现头痛等其他副作用症状,可照旧服用,还可改服同属于钙拮抗剂的长效降压药氨氯地平或非洛地平,每天只需服一次。这位女士还患有糖尿病,含双克的珍菊降压片、复方罗布麻片、复方降压片对她都不适宜。她打听了好几种“降压药”,价格都很贵,灵机一动,想到她丈夫也患高血压痛,服用洛汀新,效果很好,于是就“夫药妻服”,也不告诉医生。
  她服洛汀新没有多久,出现了干咳。她以为是“秋燥”引起咳嗽,乃多饮开水,每天吃一二只生梨,并不见效。到医院就诊,服了好几种止咳祛痰药和抗菌药,也没有效果。作了胸部透视,拍了胸片,也未发现问题。家里和学校办公室里均无人吸烟,奇了,是什么原因引起莫名其妙的咳嗽?最后,她自己找到了咳嗽的原因,她查看了药物说明书,才知道咳嗽是洛汀新的副作用。
  
  洛汀新又叫苯那普利,是一种血管紧张素转换酶抑制剂,可抑制血管紧张素I转化成血管紧张素Ⅱ,使全身外周血管舒张,降低血管阻力,产生降压作用。此药特别适于中老年高血压,对心脏起保护作用,对血糖、血脂无不良影响。洛汀新最常见的不良反应之一就是咳嗽,据统计,服药后出现咳嗽症状者有3.4%。洛汀新引起的咳嗽是刺激性干咳,顽固且持续,一般无痰,咳嗽剧烈时甚至可引起尿失禁;咳嗽往往在夜间加重,妨碍睡眠。咳嗽症状一般出现于服药后3-7天内,如不停药,咳嗽会加重。女性较男性易出现咳嗽反应,有吸烟习惯者更易发生。这种咳嗽不伴发热,白细胞数不升高,胸部x线检查无阳性发现,用止咳祛痰药及抗菌药物无效,停药后4-6天,咳嗽可消失。这种由药物引起的咳嗽常被误认为慢性支气管炎急性发作;如果是冠心病人,可被当作左心衰竭引起的咳嗽;有支气管哮喘史者更容易被误诊。
  洛汀新引起咳嗽的原因还不完全清楚,多数专家认为,这是因为服洛汀新后传入神经元附近激肽增加,在呼吸道中蓄积而刺激传入神经的一些受体,乃引起咳嗽;激肽还可促使前列腺素释放而引起支气管痉挛,诱发干咳。洛汀新引起的咳嗽,如使用可阻滞前列腺合成的药物如消炎痛、布洛芬、芬必得等,咳嗽可减轻;色苷酸钠粉剂气雾吸入,对改善于咳也有一定作用。
  血管紧张素转换酶抑制剂多达十几种,除了洛汀新外,临床上使用得较多的还有开博通(卡托普利),开博通的咳嗽副作用症状更多些,约在5%左右。此外,服用苯丁酯脯酸(依那普利)、雅施达(培哚普利)等同类药物都可发生程度不同的咳嗽症状,这种咳嗽也可称之为“药源性咳嗽”。药源性咳嗽如果无法消除,应停用血管紧张素转换酶抑制剂,可改服血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,这类药物的种类也很多,较常用的有氯沙坦(科素亚)。当然也可根据医生的意见调换其他合适的降压药。
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