目的 研究2型糖尿病患者血清中小而密低密度脂蛋白胆固醇(sdLDL-C)水平与脂类代谢紊乱的情况,并了解胰岛素治疗对脂类代谢的影响.方法 受试者分为正常组400例(男195例,女205例),2型糖尿病193例(男108例,女85例)按脂类代谢情况将2型糖尿病患者分为下列亚组:血脂正常亚组33例、高胆固醇血症亚组(总胆固醇≥5.18 mmol/L)21例、高甘油三酯血症亚组(甘油三酯≥1.7mmol/L) 53例、混合型高脂血症亚组75例和低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)亚组11例(HDL-C＜ 1.04mmol/L),并比较其中122例2型糖尿病患者(男70例,女52例)胰岛素治疗前后sdLDL-C水平与脂类代谢情况.采用奥林巴斯AU2700全自动生化仪检测血清sdLDL-C、甘油三酯、总胆固醇、空腹血糖等,采用化学发光法检测空腹胰岛素(FIN)、C肽,并计算甘油三酯/HDL-C、sdLDL-C/低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、LDL-C/HDL-C、apoB/apoA Ⅰ等.结果 与糖尿病血脂正常亚组相比,高胆固醇血症亚组、高甘油三酯血症亚组和混合型高脂血症亚组sdLDL-C水平均明显升高(P＜0.05),低HDL-C亚组sdLDL-C差异无统计学意义(P＞0.05);混合型高脂血症亚组sdLDL-C水平最高,且与其余四组差异均有统计学意义(P＜0.05),高胆固醇血症亚组与高甘油三酯血症亚组间sdLDL-C水平差异无统计学意义(P＞0.05).与正常组相比,2型糖尿病胰岛素治疗前、胰岛素治疗后sdLDL-C、甘油三酯、总胆固醇、LDL-C、载脂蛋白(apo)B、sdLDL-C/LDL-C、总胆固醇/HDL-C、甘油三酯/HDL-C、LDL-C/HDL-C、apoB/apoA Ⅰ、C反应蛋白、HOMA-IR均有明显升高(P＜0.05);与治疗前相比,胰岛素治疗后甘油三酯、总胆固醇、LDL-C、sdLDL-C、sdLDL-C/LDL、总胆固醇/HDL-C、甘油三酯/HDL-C、LDL-C/HDL-C、apoB/apoA Ⅰ水平显著降低(P＜0.05).结论 sdLDL-C是评价2型糖尿病患者脂类代谢紊乱,特别是LDL颗粒变化的重要指标,胰岛素治疗不仅对控制2型糖尿病患者血糖水平有明显效果,而且在改善脂类代谢紊乱和降低2型糖尿病患者心血管疾病的发生风险上也有一定意义.我们应重视甘油三酯/HDL-C、LDL-C/HDL-C、sdLDL-C/LDL-C、apoB/apoA Ⅰ等比值提供的重要临床信息,尽可能全面地了解2型糖尿病患者的脂类代谢情况。