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目的
总结心脏手术后深部胸骨切口感染(DSWI)的临床特点和外科治疗经验。
方法回顾性分析2008年1月至2013年12月中国医科大学航空总医院胸外科189例采用胸大肌肌瓣、腹直肌肌瓣手术治疗的心脏手术后DSWI患者的临床资料。其中男性116例，女性73例；平均年龄(54±21)岁，体重指数(26.1±1.3)kg/m2。单纯冠状动脉旁路移植术(CABG)93例，CABG同期行其他心脏手术13例，瓣膜置换术或成形术47例，主动脉手术16例，先天性心脏病18例，心脏外伤2例。患者入院后给予清洁感染创面并提取分泌物，依据分泌物药敏结果选取抗生素抗感染治疗，手术扩大清创彻底清除感染灶，根据清创缺损情况选择肌瓣填充修复，其中单纯应用胸大肌肌瓣184例、单纯腹直肌肌瓣1例，胸大肌联合腹直肌肌瓣4例，放置负压吸引装置引流，定期换药理疗。
结果179例术后2周内康复出院，伤口一期愈合率94.7%；7例患者因切口皮下感染延迟1周出院，3例院内死亡。术后平均住院时间(14±5)d。8例患者出院1周后出现皮下脂肪液化经换药后伤口痊愈，9例因死骨残留等原因出院2个月后伤口再次出现窦道经再次清创肌瓣修复而治愈。死亡8例，病死率4.2%，其中6例死于感染相关并发症。术后随访1～40个月，中位随访时间26个月，随访率83.9%。149例患者无感染复发，2例因主动脉置换术后人工血管排斥，虽然经过一次清创及肌瓣移植仍残留窦道。
结论心脏大血管手术后DSWI应积极行外科手术清创，胸大肌肌瓣和(或)腹直肌肌瓣修复重建胸骨缺损区域是DSWI的有效治疗方法。