探讨直肠腔内超声(ERUS)与MRI检查对直肠癌术前T分期和直肠癌环周切缘(CRM)的评估价值。
方法采用回顾性横断面研究。收集2016年5月至2018年1月吉林大学第一医院收治的193例行直肠癌根治术患者的临床病理资料；男122例，女71例；年龄为(60±12)岁，年龄范围为26～90岁。患者术前均行ERUS和MRI检查，手术均行直肠全系膜切除术，术后行病理学检查。以术后病理学分期为金标准，评价ERUS及MRI检查对肿瘤T分期灵敏度、特异度以及CRM诊断符合率。观察指标：(1)ERUS及MRI检查对直肠癌T分期的评估。(2)ERUS及MRI检查对直肠癌CRM的评估。正态分布的计量资料以Mean±SD表示。采用配对四格表计算灵敏度、特异度及符合率。χ2检验比较ERUS与MRI检查对T分期诊断符合率的差异。ERUS检查对直肠癌CRM评估与病理学检查一致性进行κ分析。采用Fisher确切概率法检验比较ERUS与MRI检查对CRM阳性诊断符合率的差异。
结果(1)ERUS及MRI检查对直肠癌T分期的评估。ERUS检查对直肠癌T分期的诊断符合率：总符合率为74.61%(144/193)，T1、T2、T3、T4期诊断符合率分别为93.78%(181/193)、80.83%(156/193)、79.79%(154/193)、94.82%(183/193)；对T1、T2、T3、T4期评估的灵敏度分别为55.56%(10/18)、77.50%(31/40)、78.46%(102/130)、20.00%(1/5)，特异度分别为97.71%(171/175)、81.70%(125/153)、82.54%(52/63)、96.81%(182/188)。MRI检查对直肠癌T分期的诊断符合率：总符合率为50.78%(98/193)，T1、T2、T3、T4期诊断符合率分别为90.67%(175/193)、74.09%(143/193)、58.55%(113/193)、78.24%(151/193)；对T1、T2、T3、T4期评估的灵敏度分别为0(0/18)、17.50%(7/40)、68.46%(89/130)、40.00%(2/5)，特异度分别为100.00%(175/175)、88.89%(136/153)、38.10%(24/63)、79.26%(149/188)。ERUS和MRI检查对直肠癌T分期的诊断总符合率比较，差异有统计学意义(χ2＝8.631，P<0.05)。(2)ERUS及MRI检查对直肠癌CRM的评估。ERUS检查对直肠癌CRM阳性评估：灵敏度为100.00%(5/5)，特异度为97.34%(183/188)，与病理学检查CRM阳性符合率为97.41%(188/193)。ERUS检查对直肠癌CRM阳性评估与病理学检查一致性较高(κ＝0.655，P<0.05)。MRI检查对直肠癌CRM阳性评估：灵敏度为40.00%(2/5)，特异度为92.02%(173/188)，与病理学检查CRM阳性符合率为90.67%(175/193)。MRI检查对直肠癌CRM阳性评估与病理学检查一致性较高(κ＝0.206，P<0.05)。ERUS和MRI检查对直肠癌CRM阳性评估诊断符合率和特异度比较，差异均有统计学意义(χ2＝5.896，P<0.05)。
结论ERUS检查对直肠癌术前T分期诊断符合率高，对直肠癌CRM阳性评估与病理学检查一致性高，且均优于MRI检查。