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【摘 要】 关刺法为中国传统针刺手法之一，起源于《灵枢·官针》："关刺者，直刺左右尽筋上，以取筋痹，慎无出血，此肝之应也。"临床上根据关刺法特殊针刺部位和操作手法，常用于治疗肌腱、腱鞘、关节附近周围软组织等疾病，结合TDP及电针治疗取得了较好疗效。
【关键词】 关刺法 针刺 骨关节疾病
【中图分类号】 R242 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0271-01
1 关刺法起源和释义
关刺，又名“渊刺、岂刺”，是《灵枢》五刺法之一，首见于《灵枢·官针》篇，曰：“关刺者，直刺左右尽筋上，以取筋痹，慎无出血，此肝之应也。”因多取关节或肌肉尽端直刺之，故称“关刺”。又肝主筋，主刺主治筋病，故本刺法又与肝相应。
2 关刺法操作方法
临床上采用关刺法治疗疾病时，针具选用毫针，长度根据针刺不同部位肌肉层次而定;多选用关节处肌腱、肌肉痛点进行进针，破皮后直刺，由于直刺于筋（现肌腱、肌肉深处），一般进针均较深，所以针刺时要慎重;针刺一定深度之后，捻转提插，使之得气，以患者局部感觉酸麻胀痛为度。
3 关刺法临床应用
关刺法主治经筋病，经筋为经络系统的重要组成部分，多起于四肢末端，主司运动。筋经的病候如《灵枢·经筋》曰：“阳急则反折，阴急则俯不能伸”;“寒则筋急，热则筋弛纵不收”。《内经》云：“经会于节”，四肢筋肉的末端均在各关节处，故此法有舒利关节肌肉，缓解筋肉挛急的作用。历代医家常用关刺法治疗肌肉拘急、抽搐、驰缓、瘫痪等疾病，取得较好疗效。
4 关刺法主治病种
关刺法在现代临床中主要用于治疗骨关节、软组织等疾病，现将其主治病种介绍如下：
4.1 肩关节周围炎：本病特征为局部疼痛明显和关节活动受限;中医认为：本病多因正气不足，气血虚衰，肝肾亏虚，风寒湿邪乘虚而入，阻滞经络，气血不畅，或外伤积劳过度，瘀血内阻，气血凝滞，脉络不通，不通则痛，导致肩部疼痛，日久活动受限。治疗时取穴主要取肩部肌腱附部4-6处，以患者阿是穴为主配合本病基本穴位;针刺操作时，垂直或沿肌腱走行方向进针，达到适当深度后，小幅度捻转针体并调节进针方向，得气后患者以酸胀为度，不要求出现经络传感现象;临床上或配合电针治疗仪，施以疏密波强度以患者感到舒适且能承受为度。例如谭跃飞[1]，以关刺法加温针灸改善肩周炎的疗效分析70例，观察组疗效明显优于对照组，治愈率：48.6%，好转率：48.5%，未愈率：2.9%。
4.2 颈椎病：是颈椎间盘退行性改变，颈椎骨质增生等原因引起脊柱内、外平衡失调，刺激或压迫颈神经、血管，日久产生局部损伤而引起的一组综合征。中医称为“项筋急”、“项肩痛”、“眩晕”等;基本病机在于气血不利，经筋失调，治疗主要以通调气血、舒利经筋、缓解挛急为原则。治疗时主要取斜方肌肌腱起点外缘处、肩胛提肌肌腱止点处、发生病变椎体的横突端处、所取横突的同椎体的棘突两侧，与斜方肌内侧缘之间的凹陷处等肌腱起始处为主，再配合基本穴位;操作时以上各穴位均左右同刺，以垂直于肌腱、韧带的方向进针，达到适当深度后进行行针，当针下有沉紧得气的感觉后留针。例如张冷等[2]，以关刺法治疗椎动脉型颈椎病24例，显效率：62.5%，有效率：37.5%，未愈率：0。
4.3 中风后上肢痉挛性瘫痪：其特点是经头颅MRI或CT明确脑梗死、脑出血的诊断，临床表现为一侧肢体瘫痪呈痉挛性，伴一定程度肌张力升高、腱反射亢进。其基本病机在于血不荣筋、脉络闭阻，证属本虚标实。在治疗上，考虑肝肾不足之本虚难以达到速效，故着重缓解筋脉的拘挛而治其本，以舒筋通络、缓解痉挛为原则。治疗时常选用患侧肩髃、曲池、合谷等上肢三大关节附近的穴位;例如何晓华[3]，运用关刺法治疗中风后上肢痉挛性瘫痪30例，轻度痉挛的患者显效率达到了70%，中度痉挛者显效率达到57%，重度痉挛者显效率亦达到33%。
5 关刺法临床应用趋势
在现代临床上，根据医家对原有理论的继承并不断的创新，关刺法有自己的多个优势病种;现较常倾向运用于肌腱、腱鞘、关节附近的周围组织疾病，即肌肉痉挛所引起的疼痛或肌腱附着点的炎症或其余的不适病症。例如黄志刚[4]等用小针刀加TDP疗法对钙化性冈上肌腱炎治疗取得良好的疗效，治愈率达25.7%，显效率达71.4%，无效率2.9%;与对照组针刺加TDP疗法的疗效对比有显著差异。从上可以看出，小针刀和银质针对于这类疾病的治疗均是刺在“尽筋”上，即肌肉、肌腱附着点上，同属于关刺法，亦可为关刺法的创新。
6 小结
根据文献报道，关刺法能够直达病所，通过良性刺激，使局部血液循环得到改善，改善患处的神经营养、消炎止痛，有利于损伤组织的恢复。并常配以电针疏密波，这种波形动力作用较大，治疗使兴奋效应占优势能增加代谢，促进气血循环，改善组织营养，消除炎性水肿。两种疗法一起使用能够互相作用，增强疗效，而且选取穴位时只考虑解剖位置和病理，操作方便安全，疗效显著，值得推广。
参考文献
[1]谭跃飞. 关刺加温针灸对改善肩周炎的疗效分析[ J].当代医学，2013，3（302）：154-155.
[2]张冷，黄丽萍. “关刺”疗法治疗椎动脉型颈椎病24例[ J].吉林中医学，2007，27（6）：40-41.
[3]何晓华. 恢刺和关刺法治疗中风后上肢痉挛性瘫痪临床观察[ J].上海中医药杂志，2008，42（12）：45-46.
[4] 黄志刚， 雷震， 尤斌. 小针刀治疗钙化性冈上肌腱炎35例疗效观察[ J].上海针灸杂志， 2006， 25（ 1） ： 25 26.
作者介绍：
1.第一作者：冉孟骄（1989-），女，硕士研究生，研究方向：针灸治疗骨关节疾病机理研究。
2.通讯作者：黄剑（1973-），男，硕士导师，副教授，研究生方向：针灸治疗骨关节疾病机理研究。
【关键词】 关刺法 针刺 骨关节疾病
【中图分类号】 R242 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0271-01
1 关刺法起源和释义
关刺，又名“渊刺、岂刺”，是《灵枢》五刺法之一，首见于《灵枢·官针》篇，曰：“关刺者，直刺左右尽筋上，以取筋痹，慎无出血，此肝之应也。”因多取关节或肌肉尽端直刺之，故称“关刺”。又肝主筋，主刺主治筋病，故本刺法又与肝相应。
2 关刺法操作方法
临床上采用关刺法治疗疾病时，针具选用毫针，长度根据针刺不同部位肌肉层次而定;多选用关节处肌腱、肌肉痛点进行进针，破皮后直刺，由于直刺于筋（现肌腱、肌肉深处），一般进针均较深，所以针刺时要慎重;针刺一定深度之后，捻转提插，使之得气，以患者局部感觉酸麻胀痛为度。
3 关刺法临床应用
关刺法主治经筋病，经筋为经络系统的重要组成部分，多起于四肢末端，主司运动。筋经的病候如《灵枢·经筋》曰：“阳急则反折，阴急则俯不能伸”;“寒则筋急，热则筋弛纵不收”。《内经》云：“经会于节”，四肢筋肉的末端均在各关节处，故此法有舒利关节肌肉，缓解筋肉挛急的作用。历代医家常用关刺法治疗肌肉拘急、抽搐、驰缓、瘫痪等疾病，取得较好疗效。
4 关刺法主治病种
关刺法在现代临床中主要用于治疗骨关节、软组织等疾病，现将其主治病种介绍如下：
4.1 肩关节周围炎：本病特征为局部疼痛明显和关节活动受限;中医认为：本病多因正气不足，气血虚衰，肝肾亏虚，风寒湿邪乘虚而入，阻滞经络，气血不畅，或外伤积劳过度，瘀血内阻，气血凝滞，脉络不通，不通则痛，导致肩部疼痛，日久活动受限。治疗时取穴主要取肩部肌腱附部4-6处，以患者阿是穴为主配合本病基本穴位;针刺操作时，垂直或沿肌腱走行方向进针，达到适当深度后，小幅度捻转针体并调节进针方向，得气后患者以酸胀为度，不要求出现经络传感现象;临床上或配合电针治疗仪，施以疏密波强度以患者感到舒适且能承受为度。例如谭跃飞[1]，以关刺法加温针灸改善肩周炎的疗效分析70例，观察组疗效明显优于对照组，治愈率：48.6%，好转率：48.5%，未愈率：2.9%。
4.2 颈椎病：是颈椎间盘退行性改变，颈椎骨质增生等原因引起脊柱内、外平衡失调，刺激或压迫颈神经、血管，日久产生局部损伤而引起的一组综合征。中医称为“项筋急”、“项肩痛”、“眩晕”等;基本病机在于气血不利，经筋失调，治疗主要以通调气血、舒利经筋、缓解挛急为原则。治疗时主要取斜方肌肌腱起点外缘处、肩胛提肌肌腱止点处、发生病变椎体的横突端处、所取横突的同椎体的棘突两侧，与斜方肌内侧缘之间的凹陷处等肌腱起始处为主，再配合基本穴位;操作时以上各穴位均左右同刺，以垂直于肌腱、韧带的方向进针，达到适当深度后进行行针，当针下有沉紧得气的感觉后留针。例如张冷等[2]，以关刺法治疗椎动脉型颈椎病24例，显效率：62.5%，有效率：37.5%，未愈率：0。
4.3 中风后上肢痉挛性瘫痪：其特点是经头颅MRI或CT明确脑梗死、脑出血的诊断，临床表现为一侧肢体瘫痪呈痉挛性，伴一定程度肌张力升高、腱反射亢进。其基本病机在于血不荣筋、脉络闭阻，证属本虚标实。在治疗上，考虑肝肾不足之本虚难以达到速效，故着重缓解筋脉的拘挛而治其本，以舒筋通络、缓解痉挛为原则。治疗时常选用患侧肩髃、曲池、合谷等上肢三大关节附近的穴位;例如何晓华[3]，运用关刺法治疗中风后上肢痉挛性瘫痪30例，轻度痉挛的患者显效率达到了70%，中度痉挛者显效率达到57%，重度痉挛者显效率亦达到33%。
5 关刺法临床应用趋势
在现代临床上，根据医家对原有理论的继承并不断的创新，关刺法有自己的多个优势病种;现较常倾向运用于肌腱、腱鞘、关节附近的周围组织疾病，即肌肉痉挛所引起的疼痛或肌腱附着点的炎症或其余的不适病症。例如黄志刚[4]等用小针刀加TDP疗法对钙化性冈上肌腱炎治疗取得良好的疗效，治愈率达25.7%，显效率达71.4%，无效率2.9%;与对照组针刺加TDP疗法的疗效对比有显著差异。从上可以看出，小针刀和银质针对于这类疾病的治疗均是刺在“尽筋”上，即肌肉、肌腱附着点上，同属于关刺法，亦可为关刺法的创新。
6 小结
根据文献报道，关刺法能够直达病所，通过良性刺激，使局部血液循环得到改善，改善患处的神经营养、消炎止痛，有利于损伤组织的恢复。并常配以电针疏密波，这种波形动力作用较大，治疗使兴奋效应占优势能增加代谢，促进气血循环，改善组织营养，消除炎性水肿。两种疗法一起使用能够互相作用，增强疗效，而且选取穴位时只考虑解剖位置和病理，操作方便安全，疗效显著，值得推广。
参考文献
[1]谭跃飞. 关刺加温针灸对改善肩周炎的疗效分析[ J].当代医学，2013，3（302）：154-155.
[2]张冷，黄丽萍. “关刺”疗法治疗椎动脉型颈椎病24例[ J].吉林中医学，2007，27（6）：40-41.
[3]何晓华. 恢刺和关刺法治疗中风后上肢痉挛性瘫痪临床观察[ J].上海中医药杂志，2008，42（12）：45-46.
[4] 黄志刚， 雷震， 尤斌. 小针刀治疗钙化性冈上肌腱炎35例疗效观察[ J].上海针灸杂志， 2006， 25（ 1） ： 25 26.
作者介绍：
1.第一作者：冉孟骄（1989-），女，硕士研究生，研究方向：针灸治疗骨关节疾病机理研究。
2.通讯作者：黄剑（1973-），男，硕士导师，副教授，研究生方向：针灸治疗骨关节疾病机理研究。