探讨机器人辅助腹腔镜肾门肿瘤保留肾单位手术的解剖基础、技巧方法和疗效。
方法回顾性分析2013年6月至2016年12月我院实施机器人辅助腹腔镜保留肾单位手术治疗的286例肾门肿瘤患者的临床资料。男202例，女84例；年龄(56.2±9.2)岁；体重指数(26.8±3.5)kg/m2；肿瘤最大径中位值为2.6 cm(0.8～6.0 cm); R．E.N.A.L.评分为(8.2±1.8)分；术前eGFR为(84.5±19.6 )ml/(min·1.73 m2)。根据肿瘤位置(肾脏腹侧/背侧)选择不同的入路(经腹腔/后腹腔)，采用基于肾窦间隙解剖的肾唇重建技术(Garland技术)对肾门肿瘤进行切除和创面重建。分析手术时间、术中出血量、肾动脉阻断时间、术中术后并发症的发生情况。术后定期随访，记录术后肾功能及肿瘤复发、转移情况等。
结果本组286例中284例手术顺利完成，无中转开放病例；2例(0.7%)术中转根治术。284例手术时间中位值为120 min(60～230 min)，肾动脉阻断时间为(18.2±4.1)min，术中出血量中位值为100ml(10～600 ml)。术中修补肾静脉主干或较大属支破损9例，术中、术后输血2例。284例术后住院时间中位值为4 d(2.0～9.0 d)，无血尿、尿漏、动静脉瘘、假性动脉瘤等术后并发症。284例病理结果中切缘阳性3例(1.1%)，余281例切缘阴性。病理类型：肾透明细胞癌260例(91.5%)，嫌色细胞癌8例(2.8%)，乳头状肾细胞癌7例(2.5%)，嗜酸性细胞瘤5例(1.8%)，血管平滑肌脂肪瘤3例(1.1%)，黏液小管梭形细胞癌1例(0.3%)。284例中位随访时间为36个月(12～54)个月，随访过程中22例失访。术后6个月eGFR为(83.2±21.1)ml/(min·1.73 m2)。术后局部复发3例(1.1%)，无肿瘤远处转移，总体生存率100%。
结论机器人保留肾单位手术(经腹腔/腹膜后入路)处理肾门肿瘤(前唇/后唇)安全可行，基于肾窦间隙解剖的肾唇重建技术能够有效避免术后创面出血、尿漏、动静脉瘘、假性动脉瘤等并发症。远期肿瘤学控制和肾功能恢复良好。