急性胰腺炎,一半以上是“胆”病惹的祸

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  生活实例
  王大妈今年68岁,平时身体硬朗。一年前的一次健康检查发现有胆囊多发性结石,当时医生再三提醒要少吃油腻食物等。由于没有什么症状,老人也就没太在意。除夕之夜,一家人高高兴兴在一起包饺子。自家的饺子味道就是好,肉多、馅大,大妈不知不觉多吃了几个,不久就出现了上腹隐痛等症状。细心的大女儿立即想到了胆囊结石,“是不是犯胆囊炎啦?赶紧吃点消炎药。”便找出药让老人吃。然而,服药后躺在床上的王大妈,不仅腹痛症状未减轻,反而越来越重,并出现剧烈呕吐……慢慢地,老人变得反应迟钝了。家人见状立即拨通了“120”。
  在医院里,王大妈被诊断为急性胰腺炎合并早期休克。经抢救治疗,终于脱离了危险。
  
  在引起老年人急腹痛的原因中,急性胰腺炎是一个重要原因,占5%~7%。随着人均寿命的延长和老年人胆道结石及高脂血症的增加,老年人急性胰腺炎的发病率有上升趋势,而老年人急性胰腺炎往往病情重、合并症多、死亡率高,早期即可出现休克,重症急性胰腺炎的病死率可高达50%左右,是影响老年人健康和寿命的又一重要杀手。
  病因及诱发因素胆系疾病和饮酒是诱发急性胰腺炎的两大常见病因。在国外,酒精性胰腺炎最为常见;而国内,胆系疾病(胆系结石和胆系感染)是诱发急性胰腺炎的最常见病因,占50%~70%。由于女性的胆系结石发病率相对较高,因此急性胰腺炎以女性多见。老年人由于脏器功能减退,暴饮暴食或进食高脂食物,是诱发急性胰腺炎的又一重要原因。在我们统计的一组老年急性胰腺炎病例资料中,胆系疾病诱发的占60.5%(其中胆系结石为53.0%,仅有胆囊炎而无明确胆系结石7.2%),由于进食高脂饮食诱发的占26.5%。还有一部分病人可能找不到明确的诱发因素(临床上称之为特发性),国外学者研究表明在这类病人中,绝大部分是由于胆汁沉积、胆固醇结晶悬液、胆红质钙盐颗粒所致,或是由于胰胆管异常,归根到底还是胆系疾病所诱发。
  常见症状 腹痛是急性胰腺炎最常见的首发症状,其次是腹胀、呕吐、腹泻、发热、黄疸等;伴随症状以恶心、呕吐、发热最常见。疼痛部位在中上腹或偏左,典型的病人在沿腰带走行的范围,我们称之为“束带状”疼痛,疼痛轻重不一,轻者上腹钝痛,能忍受,重者呈绞痛、钻痛或刀割痛,常呈持续性伴阵发性加剧,向后背部放射,病人在屈曲位如座位或弯腰时疼痛可能稍轻,但并不能缓解。患有胆疾的老年人,一旦出现腹痛,更要警惕急性胰腺炎的可能。
  另外,急性胰腺炎病人中约有5%可能没有腹痛,而以腹胀、呕吐、腹泻、发热、黄疸、休克、低体温等为首发表现,主要见于老年人,这也是老年急性胰腺炎的一个特点,其原因一方面可能由于老年人反应迟钝、痛阈增加,另一方面老年人由于心血管功能差,在急性胰腺炎的早期就可能出现休克。因此,老年人如果出现不明原因的上述症状,也要想到该病的可能。
  预防方法 急性胰腺炎的预防主要是针对其病因及诱发因素,由于胆系疾病是最常见的诱因,因此预防高血脂和胆结石对防止胰腺炎有重要意义。对高血脂的预防已有很多介绍,最简单的如保持饮食平衡、限制脂肪摄入、增加活动量、服用降脂药等,血脂不高也就减少了一部分胆结石的危险;此外,保持规律的早餐对防止胆结石非常重要,由于胆囊具有浓缩胆汁的功能,经过一晚上的浓缩,胆汁非常黏稠,如果不及时排空,则易形成胆结石。有胆系结石的病人,在饮食方面一定不要“恋油贪多”,如果过多进食高脂、高蛋白饮食后出现上腹疼痛症状,要及时到医院就诊。
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