资料与方法
　　
　　应用经阴道彩色多谱勒超声检查8年来共发现结核性子宫内膜炎伴钙化13例,年龄26～38岁。临床以月经稀少,不孕症前来就诊。其中闭经者5例,月经量少者7例,原发不孕者6例,继发不孕者3例,有结核病史者6例。
　　使用仪器为A350和SSA660A型彩色多普勒。频率7.5MHz,检查时患者排尿后取膀胱截石位,全面扫查盆腔,侧重观察子宫内膜厚度、回声变化情况及彩色血流信号。注意观察双侧附件区有无异常团块。发现异常拍片记录。均做诊断,病理证实7例,6例临床抗结核治疗有效。
　　
　　结 果
　　
　　13例均发生不同程度的子宫内膜钙化样回声改变。其中呈灶性斑块改变者8例(图1)。声像图表现在子宫内膜处见局灶性强回声斑,界限清晰,后方伴不典型声影。3例环绕子宫内膜可见星状强回声斑,呈串珠样改变,后方不伴声影(图2)。2例子宫内膜回声增粗,连续性差。但厚度多数正常或变薄。彩色多谱勒血流显示:均无明显血流显示。累积盆腔者,7例在附件区及子宫直肠陷凹发现混合性包块,表现为边界不规则,内回声分布不均匀,内可见少许点状血流信号显示。液化区透声差(图3)。
　　灶,患者多半缺乏临床自觉症状。多以月经量减少,甚至闭经,原发或继发不孕前来就诊。临床诊断较为困难。因此超声检查已成为常规手段。特别是应用经阴道超声检查手段,诊断准确率大大提高。应用经阴道超声的目的,是在于更能清晰直观地显示子宫内膜变化。了解不同性质的子宫内膜炎的声像图变化规律,从中发现最终导致子宫内膜钙化灶型声像图的疾病,最多见于结核性,其次为异物性。这对超声诊断及鉴别诊断帮助甚大,但也由于本组多数病例病程较长,能否应用超声对早期结核性子宫内膜炎诊断有待于进一步观察研究。在鉴别中,结核性子宫内膜炎伴钙化临床多表现为月经量减少,不孕症声像图中除发现内膜局灶性,大小不等的强回声斑块外,其余内膜回声也相对粗糙。彩色多谱勒血流均无明显血流显示。追踪扫查内膜连续性差,常合并有盆腔不同部位的炎性包块。异物型子宫内膜炎多由于临床手术带入异物或大月份吸宫致胎儿肢体残留等原因所致。诊断中要仔细询问病史,有手术及大月份吸宫者应先考虑为异物的可能。声像图表现在子宫腔内见索状强回声斑,后方伴粗大声影,子宫内膜正常或偏厚,追踪扫查内膜连续性好,盆腔内多无异常。除此之外,曾发现原因不明的子宫内膜钙化样改变,病理报告为子宫内膜增生伴部分钙化。总之经阴道超声检查拓宽了对子宫内膜病变的诊断范围,有利于临床诊断和治疗。本组3例不孕症患者经抗结核治疗及刮宫后怀孕。
　　
　　参考文献
　　1 王文静,杨雪峰.先天性结核.中国临床医生,2008,6.
　　2 陈国晖,沈权平.287例结核临床分析.中国医疗前沿.
　　3 史润果.中西医结合治疗子宫内膜炎.基础医学论坛,2008,8.