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【摘要】目的探究剖宫产后子宫疤痕妊娠的有效治疗方法。方法选取本院收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者21例作为研究对象，将这些患者按照治疗方式的不同随机的分为A、B、C三组，其中A组接受的是全身甲氨蝶呤化疗治疗，B组接受的是介入栓塞+局部MTX治疗、C组接受的是手术治疗，各组的病例数分别为7例、8例和6例。结果B组的住院时间要优于A、B两组差异显著具有统计学意义（P<005）；B、C两组的不良反应、治疗成功率差异不显著（p>005）但是优于A组（p<005）。结论介入栓塞+局部MTX治疗疗法在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的治疗中比较安全、有效，而手术疗法其效果也相对较好可以作为补充疗法来使用。
【关键词】子宫疤痕妊娠；治疗方法；临床疗效
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309227文章编号：1004-7484（2013）-09-5050-01
剖宫产术后子宫疤痕妊娠（简称为CSP）是指经历了剖宫产手术后，孕妇在子宫上存在疤痕的情况下而再次进行妊娠，它属于一种比较罕见并且比较危险的异位妊娠[1]。目前，由于剖宫产率的增加直接导致剖宫产后子宫疤痕妊娠的情况越来越多，而各项辅助检查技术的发展很多CSP的病例得到了及时的诊断。然而，就目前而言针对CSP的治疗方案还没有实现统一[2]。一般是针对患者的自身实际情况选择合适的治疗方法，然而有的时候在治疗的过程中为了减少过量的出血行子宫切除术使得患者丧失了生育能力，而本文就是基于上面这些考虑的基础上，回顾分析了本院2009年1月——2013年1月期间收治的21例CSP患者的临床资料，来探究CSP的一种安全、可靠、有效的治疗方法，现将其具体情况报告如下：
1资料与方法
11一般资料选取本院2009年1月——2013年1月期间收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者21例作为研究对象，患者年龄22-41岁，平均（285±25）岁，有2次以上剖宫史的患者1例，2次剖宫产史的有6例，其余14例均行过一次剖宫产。患者停经时间为38-117d，平均（60。5±1005）d；↓-HCG在446755-2015805mIU/ml，平均1147150mIU/mL。将这些患者按照治疗方式的不同分为三组：A组（7例）、B组（8例）、C组（6例），A组接受的是全身甲氨蝶呤化疗治疗，B组接受的是介入栓塞+局部MTX治疗、C组接受的是手术治疗，各组患者的年龄、剖宫产史、停经时间等经统计学分析证实均无显著差异（p>005），具有一定的可比性。
12治疗方法A组：甲氨蝶呤MTX50mg/m2对两侧臀部的深部肌肉实施注射（在第1、3、5、7d），口服米非司酮50mg，3次/d，共3-4d，以8d作为1个疗程。B组：麻醉后在DSA的监视下，经患者右侧股动脉行穿刺插管，采用超滑亲水膜导丝引导5FCobra导管进行插管，选择较为细小动脉实施灌注MTX（剂量为75mg）的化疗，去l-3mm的明胶海绵颗粒使用导管栓塞双侧子宫动脉（栓塞程度主要以造影下见双侧动脉完全栓塞为主）。C组：采用的是子宫疤痕修补手术以及子宫疤痕妊娠物清除手术。
13疗效评价指标接受治疗后的1周内观察并统计3组患者腹痛、下腹坠胀、恶心、乏力、低热（称之为一般不良反应）以及药物不良反应的等发生情况，同时对患者阴道失血量、血B-HCG下降到正常所需的时间、患者住院时间以及治疗成功率等进行统计和记录。
14统计学处理方法在本次研究中，有关数据采用SPSS110进行统计学分析处理，主要数据均以χ±s的形式表示，计量数据采用的是x2检验，计数数据则采用T检验，P<005代表差异显著，具有统计学意义。
2结果
3组患者其腹痛、下腹坠胀、恶心、乏力、低热（一般不良反应）以及药物不良反应的等发生情况以及患者阴道失血量、血B-HCG下降到正常所需的时间、患者住院时间以及治疗成功率等情况，见表1。
由表1可见，B组、C组的各项指标以及治疗情况要全面优于A组，腹痛、下腹部坠胀等一般不良反应，药物不良反应，治疗成功率，住院时间方面A组与B、C组相比差异显著（p<005），而阴道失血量、血B—HCG转阴时间与B、C组相比则差异极其显著（p<001）；C、B两组对比，一般不良反应，药物不良反应，治疗成功率、阴道失血量、血B—HCG转阴时间等方面差异不显著（P>005），而住院时间B组要优于C组，差异显著（P<005）。
3讨论
剖宫产术后子宫疤痕妊娠（CSP）是一种比较少见的异位妊娠，其发病的原因较多，可能是由于剖宫产导致的子宫内膜间质蜕膜有缺陷，使得受精卵在这个部位着床后，出现底蜕膜缺损现象[3]；也可能是在实施剖宫产的手术中，切口的缝合出现了错位、愈合不良或者感染等影响到了胎盘植入的发生[4]；同时子宫内膜发育的不良或者是子宫内膜炎，也都有可能引发该病。因为该病症比较少见，所以做到早期的确诊困难很大，目前主要应用超声及核磁共振法对其进行诊断，而治疗方面主要以药物保守治疗和手术治疗为主[5]。
本研究中，B组采用了介入双侧子宫动脉栓塞+MTX灌注的治疗方法，其各项考察指标均要优于药物化疗组，而与实施了手术治疗的C组相比其治疗后的一般不良反应，药物不良反应，治疗成功率、阴道失血量以及血B—HCG转阴时间等方面的差异不显著（P>005），而住院时间则要优于C组其差异显著具有统计学意义（P<005）。同时B组所采用的双侧子宫动脉栓塞+MTX灌注的治疗方法其治疗的风险、安全性等方面也要好于C组，所以我们认为介入双侧子宫动脉栓塞+MTX灌注是一种比较可靠、有效的CSP保守治疗方法，值得得到推广应用，而腹腔镜子宫疤痕缝补术的疗效也相对较好，可以在临床中适当地应用。
参考文献
[1]王颖诊治剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床分析[J]中外医疗，2012，36：93-94
[2]张黎敏，胡继芬，罗新剖宫产术后子宫疤痕妊娠不同治疗方法的临床疗效分析[J]中华妇幼临床医学杂志（电子版），2012，06：744-747
[3]胡瑞霞，罗丽莉，郑丽璇剖宫产术后子宫疤痕妊娠的诊治[J]河北医学，2004，03：236-237
[4]闻喆，刘晓瑷剖宫产术后子宫疤痕妊娠的诊治进展[J]生殖与避孕，2008，04：236-239
[5]王怡芳剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床诊治[J]中国优生与遗传杂志，2009，10：127-128
【关键词】子宫疤痕妊娠；治疗方法；临床疗效
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309227文章编号：1004-7484（2013）-09-5050-01
剖宫产术后子宫疤痕妊娠（简称为CSP）是指经历了剖宫产手术后，孕妇在子宫上存在疤痕的情况下而再次进行妊娠，它属于一种比较罕见并且比较危险的异位妊娠[1]。目前，由于剖宫产率的增加直接导致剖宫产后子宫疤痕妊娠的情况越来越多，而各项辅助检查技术的发展很多CSP的病例得到了及时的诊断。然而，就目前而言针对CSP的治疗方案还没有实现统一[2]。一般是针对患者的自身实际情况选择合适的治疗方法，然而有的时候在治疗的过程中为了减少过量的出血行子宫切除术使得患者丧失了生育能力，而本文就是基于上面这些考虑的基础上，回顾分析了本院2009年1月——2013年1月期间收治的21例CSP患者的临床资料，来探究CSP的一种安全、可靠、有效的治疗方法，现将其具体情况报告如下：
1资料与方法
11一般资料选取本院2009年1月——2013年1月期间收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者21例作为研究对象，患者年龄22-41岁，平均（285±25）岁，有2次以上剖宫史的患者1例，2次剖宫产史的有6例，其余14例均行过一次剖宫产。患者停经时间为38-117d，平均（60。5±1005）d；↓-HCG在446755-2015805mIU/ml，平均1147150mIU/mL。将这些患者按照治疗方式的不同分为三组：A组（7例）、B组（8例）、C组（6例），A组接受的是全身甲氨蝶呤化疗治疗，B组接受的是介入栓塞+局部MTX治疗、C组接受的是手术治疗，各组患者的年龄、剖宫产史、停经时间等经统计学分析证实均无显著差异（p>005），具有一定的可比性。
12治疗方法A组：甲氨蝶呤MTX50mg/m2对两侧臀部的深部肌肉实施注射（在第1、3、5、7d），口服米非司酮50mg，3次/d，共3-4d，以8d作为1个疗程。B组：麻醉后在DSA的监视下，经患者右侧股动脉行穿刺插管，采用超滑亲水膜导丝引导5FCobra导管进行插管，选择较为细小动脉实施灌注MTX（剂量为75mg）的化疗，去l-3mm的明胶海绵颗粒使用导管栓塞双侧子宫动脉（栓塞程度主要以造影下见双侧动脉完全栓塞为主）。C组：采用的是子宫疤痕修补手术以及子宫疤痕妊娠物清除手术。
13疗效评价指标接受治疗后的1周内观察并统计3组患者腹痛、下腹坠胀、恶心、乏力、低热（称之为一般不良反应）以及药物不良反应的等发生情况，同时对患者阴道失血量、血B-HCG下降到正常所需的时间、患者住院时间以及治疗成功率等进行统计和记录。
14统计学处理方法在本次研究中，有关数据采用SPSS110进行统计学分析处理，主要数据均以χ±s的形式表示，计量数据采用的是x2检验，计数数据则采用T检验，P<005代表差异显著，具有统计学意义。
2结果
3组患者其腹痛、下腹坠胀、恶心、乏力、低热（一般不良反应）以及药物不良反应的等发生情况以及患者阴道失血量、血B-HCG下降到正常所需的时间、患者住院时间以及治疗成功率等情况，见表1。
由表1可见，B组、C组的各项指标以及治疗情况要全面优于A组，腹痛、下腹部坠胀等一般不良反应，药物不良反应，治疗成功率，住院时间方面A组与B、C组相比差异显著（p<005），而阴道失血量、血B—HCG转阴时间与B、C组相比则差异极其显著（p<001）；C、B两组对比，一般不良反应，药物不良反应，治疗成功率、阴道失血量、血B—HCG转阴时间等方面差异不显著（P>005），而住院时间B组要优于C组，差异显著（P<005）。
3讨论
剖宫产术后子宫疤痕妊娠（CSP）是一种比较少见的异位妊娠，其发病的原因较多，可能是由于剖宫产导致的子宫内膜间质蜕膜有缺陷，使得受精卵在这个部位着床后，出现底蜕膜缺损现象[3]；也可能是在实施剖宫产的手术中，切口的缝合出现了错位、愈合不良或者感染等影响到了胎盘植入的发生[4]；同时子宫内膜发育的不良或者是子宫内膜炎，也都有可能引发该病。因为该病症比较少见，所以做到早期的确诊困难很大，目前主要应用超声及核磁共振法对其进行诊断，而治疗方面主要以药物保守治疗和手术治疗为主[5]。
本研究中，B组采用了介入双侧子宫动脉栓塞+MTX灌注的治疗方法，其各项考察指标均要优于药物化疗组，而与实施了手术治疗的C组相比其治疗后的一般不良反应，药物不良反应，治疗成功率、阴道失血量以及血B—HCG转阴时间等方面的差异不显著（P>005），而住院时间则要优于C组其差异显著具有统计学意义（P<005）。同时B组所采用的双侧子宫动脉栓塞+MTX灌注的治疗方法其治疗的风险、安全性等方面也要好于C组，所以我们认为介入双侧子宫动脉栓塞+MTX灌注是一种比较可靠、有效的CSP保守治疗方法，值得得到推广应用，而腹腔镜子宫疤痕缝补术的疗效也相对较好，可以在临床中适当地应用。
参考文献
[1]王颖诊治剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床分析[J]中外医疗，2012，36：93-94
[2]张黎敏，胡继芬，罗新剖宫产术后子宫疤痕妊娠不同治疗方法的临床疗效分析[J]中华妇幼临床医学杂志（电子版），2012，06：744-747
[3]胡瑞霞，罗丽莉，郑丽璇剖宫产术后子宫疤痕妊娠的诊治[J]河北医学，2004，03：236-237
[4]闻喆，刘晓瑷剖宫产术后子宫疤痕妊娠的诊治进展[J]生殖与避孕，2008，04：236-239
[5]王怡芳剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床诊治[J]中国优生与遗传杂志，2009，10：127-128