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【摘要】目的：探讨术前颈过伸体位训练对预防甲状腺术后脑循环紊乱综合征发生的效果。方法：选取2016年1月— 2016年6月于中南大学湘雅医院甲状腺外科拟行手术治疗的甲状腺结节患者240例，随机数字表法将240例患者分为实验组、对照组。实验组在入院后由研究者给予颈部过伸体位指导训练，对照组无颈部过伸体位指导训练。两组受试者其他围手术期护理及宣教一致。分析两组患者术后脑循环紊乱综合征的发生率，住院天数，满意度等临床数据。结果：实验组与对照组在性别、年龄，肿瘤位置，病理诊断等一般病历资料差异无统计学意义（P>0.05）。实验组与对照患者术后脑循环紊乱综合征发生率、住院时间，住院满意度差异有统计学意义（P<0.05）。结论：术前颈过伸体位指导训练可有效降低甲状腺术后脑循环紊乱综合征的发生，促进甲状腺术后快速康复；同时可缩短甲状腺患者住院时间，提高住院满意度值得临床推广应用。
【关键词】体位训练；颈过伸；脑循环紊乱综合征；快速康复外科
Preoperative cervical overextension training to prevent postoperative brain circulation disorders after thyroidectomy
Abstract： Objective： Our study aim to investigate the effect of preoperative cervical hyperextension training on the prevention cerebral circulation disorders after thyroidectomy. Methods： We selected the patients who would underwent the thyroidectomy during January 2016 - June 2016 in Xiangya Hospital Central South University， and by random number table method， the 240 patients were divided into experimental group and the control group. The experimental group patients accepted the cervical overextension training， the control group patients did not accepted the cervical overextension training. The two groups of patients were treated with perioperative nursing and missionary education. To observe the incidence of cerebral circulation disorder syndrome（48h） in two groups， average inpatients times and number of hospital stays. Results： The incidence of cerebral circulation disorder in experimental group was significantly lower（P < 0.05）， and postoperative satisfaction was significantly higher than that of control group（P < 0.05）. Conclusion： Preoperative cervical hyperextension training can effectively reduce the occurrence of postoperative brain circulation disorder syndrome and promote early recovery of postoperative patients. At the same time， it can improve the post-operative comfort of thyroid patients.
Keys words： Body training；Cervical hyperextension；Cerebral circulation disorder syndrome；Enhanced recovery after surgery
[中圖分类号]R472 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）04-019-03
随着诊断技术的飞速发展，以及健康管理观念不断提升，甲状腺结节的检出率逐年攀升。在过去的10年中，我国甲状腺癌发病增长率位列第一，已经成为女性最常见恶性肿瘤之一[1]。尽管甲状腺癌的分子检测，靶向药物研究层出不穷[2]，但是包括腺叶切除、区域淋巴结清扫在内的手术治疗仍是甲状腺癌最主要的治疗方式[3]。由于甲状腺位于气管前方，解剖位置隐匿，手术时术野暴露困难；且周围血管、神经、组织丰富，解剖关系错综复杂。为充分显露视野，减少术中对周围组织器官的损伤，需要采取颈过伸手术体位，以充分暴露手术视野，便于手术操作；但颈过伸体位如双刃剑，在暴露手术视野的同时也出现了因体位改变而出现的脑循环紊乱综合征，主要表现为头晕，头痛；恶心，呕吐等。文献报道甲状腺术后约45%的病人会出现因术中颈部过伸体位而出现的脑循环紊乱综合征[4， 5]，脑循环紊乱综合征由于发生比例高，症状显著，已成为严重影响甲状腺术后恢复的因素，其严重程度甚至超过甲状腺手术本身而带来的创伤。 加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是促进患者术后康复，在围手术期采用一系列有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，减少并发症，缩短住院时间的一系列手段[6， 7]，近年来，ERAS理念已逐步拓展至临床各个专业、学科，取得了良好效果。由于甲状腺手术不涉及消化道，术后禁食时间短；且术后不常规放置胃管、尿管、切口引流管等，甲状腺外科ERAS理念临床应用经验不足，尚处于不断完善与发展的过程中。为了预防甲状腺术后脑循环紊乱综合征的发生，本研究拟通过术前颈过伸体位训练，提高患者对术中因体位的耐受性，减少术后脑紊乱综合征的发生，扩宽ERAS理念在甲状腺外科的临床实践，加快术后恢复，提高患者术后的舒适度，优化甲状腺术后护理流程。
1 研究对象及方法
1.1 研究对象 于2016年1月- 2016年6月入中南大学湘雅医院甲状腺外科住院，且拟行手术治疗的甲状腺结节患者240例，随机数字表法将240例患者分为实验组与对照组。实验组组在入院后由研究者给予颈部过伸体位指导训练，对照组无颈部过伸体位指导训练。两组患者围手术期护理及宣教一致。所有入组患者均排除颈椎病，高血压，消化性溃疡等研究者认为可能干扰本研究的合并症。
1.2 研究方法 实验组患者在入院后由研究者给予颈部过伸体位指导训练，训练方法按张清君等[5]研究方法实施：受试者按手术时体位仰卧于病床，肩下置软垫高10-15cm，充分暴露颈部，其高度根据患者颈部长度调整；对照组患者无颈部过伸体位指导训练。实验组患者颈过伸训练时间按患者可接受程度循序渐进，直至坚持至手术所需要的时间；两组受试者其他围手术期护理及宣教一致。
本研究所有患者均在全身麻醉下行手术治疗，收集患者一般病历资料，术后脑循环紊乱综合征的发生率，平均卧床时间，住院时间，术后满意度等临床数据。
1.3 头痛评分法 采取脸谱疼痛评分法（Wong-Baker lpain rating scale）：无痛计0分，有點痛与轻微痛疼计1分，痛疼明显与痛疼严重计2分，剧烈痛疼计3分。统计患者术后48h内头痛评分。
1.4 恶心呕吐评分 根据世界卫生组织WHO标准[8，9]：0度：无恶心呕吐，Ⅰ度：有恶心无呕吐，Ⅱ度恶心伴轻微呕吐，Ⅲ度剧烈呕吐需要进一步治疗，Ⅳ度难以控制的呕吐。统计患者术后48h内恶心呕吐评分
1.5 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件对数据进行统计分析，计数资料采用t检验，以 P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般数据资料：根据表1可知，在本研究中，女性患者187（77.92%），男性患者53（22.08%），男女之比为1：3.53，在实验组与对照组中性别无统计学意义（P>0.05）。在年龄方面，实验组与对照组的年龄分别为（43.23 ± 6.59）岁、（41.78 ± 8.17）岁，二者无统计学意义（P>0.05）；本研究中最年轻患者为11岁男性，因甲状腺乳头状癌行双侧甲状腺切除+双侧颈部IV区淋巴结清扫术，年龄最大者为78岁右侧结节性甲状腺肿患者，因气管受压移位行右侧甲状腺全切除术。在本研究中有10例患者外院行甲状腺部分切除，术后病理为恶性肿瘤，再次入我院行甲状腺切除手术，手术次数无统计学意义（P>0.05）。本研究中双侧甲状腺结节96（40%）例，峡部结节6（2.5%）例，单侧甲状腺结节138（57.5%），单侧甲状结节发生率最高，峡部结节发生率最低，但是两组研究对象的甲状结节的位置无统计学差异（P>0.05）。在对术后病理诊断进行分析时我们发现：甲状腺恶性肿瘤139例（57.92%），良性肿瘤101例（42.08%）；二者均无统计学意义（P>0.05）。两组患者在性别，年龄，肿瘤位置，术后病理诊断等一般资料上无统计学意义，具有可比性。
2.2 术后脑循环紊乱综合发生率的比较：通过图1及图2分析可知，实验组与对照组在甲状腺术后头痛及恶心呕吐方面具有统计学意义（P<0.05），实验组受试者术后头痛评分明显低于对照组（P<0.05）；术后出现恶心呕吐的例数明显低于对照组（P<0.05）。在本研究中尚未出现难以控制的恶心呕吐，对于自诉脑循环紊乱综合征难以忍受者给与临床对症治疗，心理疏导及加强护理管理。
2.3 住院时间及满意度比较：根据表2，我们可以看出，实验组与对照组的住院天数分别为（6.25 ± 1.32）天、（7.18 ± 1.21）天，二者有统计学意义（P<0.05）。在住院满意度方面，实验组满意度为86.67%，而对照组为69.17%，且二者具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
由于甲状腺手术时体位改变引起的术后脑循环紊乱综合征是甲状腺术后常见的并发症，严重的影响了患者术后的舒适度，给围手术期护理工作带来巨大考验。但是由于术后脑循环紊乱综合征不会提高甲状腺围手术期死亡率，因此在临床并未引起应有的重视，随着临床工作中对护理管理认知度的不断提高，对高质量护理的追求；目前越来越多的临床专科护理人员注意到术后脑循环紊乱综合征的发生，并进行多发面的研究，以此减少术后脑循环紊乱综合的发生，提高患者满意度，减轻术后护理工作的难度。
研究认为甲状腺术后脑循环紊乱综合征发生的主要机制主要有[10， 11]：（1）术中体位的改变导致脊神经根、椎动脉受压：为便于术中操作而人为摆放的颈部过伸体位，导致脊神经及椎动脉受压，引起相应的耳大神经、枕小神经以及椎动脉及其分支受压，出现术后的头痛，恶心、呕吐等；（2）术中颈过伸体位导致椎前肌肉和韧带处于拉伸状态，术后出现颈后及牵涉性的头痛不是；（3）由于甲状腺紧邻食管气管，术中在游离甲状腺过程中不可避免的牵拉气管、食管导致术后出现恶心呕吐。根据研究者在护理工作中的观察，术后脑循环紊乱综合所发生于术后48h内，且以术后24h内最为严重。 在本研究中我们发现，术前进行颈过伸体位训练可显著的减小术后脑循环紊乱综合征的发生，头痛，恶心、呕吐的发生率明显下降，可实验组与对照组之间有统计学意义（P<0.05）；在住院时间及满意度方面比较，实验组与对照组之间也有统计学意义（P<0.05）。说明术前颈过伸体位训练还可缩短甲状腺患者住院时间，提高患者住院满意度，进而可以节约医疗资源，加快患者术后的恢复速度，符合加速康复外科理念[7， 12-15]，
对于促进甲状腺患者术后早期的康复有重要的指导作用。
在研究中我们发现：（1）甲状腺术后脑循环紊乱综合征发生率降低，可以显著的降低护理工作难度以及护理强度，对照组术后脑循环紊乱综合征的发生率高，在心理安慰的同时还必须指导患者正确的呕吐姿势，尤其是术后6小时内加强护理管理，防止患者在呕吐时发生吸入性肺炎、贲门粘膜撕裂等严重。（2）实验组中患者由于头痛，恶心呕吐的发生率低，术后能早期恢复日常活动，早期回归正常的社会角色，焦虑等不良心理时间的发生几率明显减小[16]，能更容易的配合临床治疗方案及护理工作的开展，对由于手术带来的创伤影响小，因此术后满意度更高。
术前颈过伸体位训练是连接术前准备与术后快速康复的桥梁，可有效预防甲状腺术后脑循环紊乱综合征的发生，缩短住院时间，提高患者住院满意度，符合ERAS理念，值得在甲状腺外科护理工作中广泛推广。
参考文献
[1] Chen W Z R B P. Cancer statistics in China， 2015[J]. CA Cancer J Clin， 2016，2（66）： 115-132.
[2] Brose M S， Singh N. Vemurafenib for BRAF（V600E）-positive metastatic papillary thyroid cancer - Authors’ response[J]. Lancet Oncol， 2016，17（11）： e469.
[3] Cabanillas M E， McFadden D G， Durante C. Thyroid cancer[J]. Lancet， 2016，388（10061）： 2783-2795.
[4] 陈涛. 甲状腺术后头痛的原因浅析[J]. 中国临床医学， 2005（03）： 460.
[5] 张清君， 苟丽， 李利梅. 术前体位训练预防甲状腺术后体位综合征的疗效观察[J]. 护士进修杂志， 2010（13）： 1193-1194.
[6] 中国加速康复外科专家组. 中国加速康复外科围手术期管理专家共识（2016）[J]. 中华外科杂志， 2016，54（6）： 413-418.
[7] Ljungqvist O， Scott M， Fearon K C. Enhanced Recovery After Surgery： A Review[J]. JAMA Surg， 2017，152（3）： 292-298.
[8] 黄回， 胡雁. 化疗相关性恶心呕吐评估工具的研究进展[J]. 护理与康复， 2012（10）： 924-927.
[9] 武雪婕， 李艳， 任淑香， 等. 体位训练枕对预防甲状腺术后体位综合征的疗效观察[J]. 宁夏医学杂志， 2015（12）： 1154-1155.
[10] 刘彦， 高石娟， 凌珑， 等. 术前体位训练在甲状腺术后体位综合征预防中的应用研究[J]. 当代护士（中旬刊）， 2015（03）： 43-44.
[11] 黄颖， 石泽亚， 秦莉花， 等. 加速康复外科护理的研究进展[J]. 现代临床护理， 2015（10）： 73-77.
[12] Zainfeld D， Djaladat H. Enhanced recovery after urologic surgery-Current applications and future directions[J]. J Surg Oncol， 2017，116（5）： 630-637.
[13] Beverly A， Kaye A D， Ljungqvist O， et al. Essential Elements of Multimodal Analgesia in Enhanced Recovery After Surgery（ERAS） Guidelines[J]. Anesthesiol Clin， 2017，35（2）： e115-e143.
[14] Shinnick J K， Short H L， Heiss K F， et al. Enhancing recovery in pediatric surgery： a review of the literature[J]. J Surg Res， 2016，202（1）： 165-176.
[15] 李万霞. 甲状腺癌48例围手术期整体护理干预效果观察[J]. 中国民康医学， 2017（18）： 116-117.
[16] 郑莹莹，赵丽丽. 整体护理对甲状脉癌患者术后康复和心理状况的影响[J]. 山东医学高等专科学校学报，
作者简介： 肖雅楠： 女， 护师；中南大学湘雅医院甲状腺外科
通訊作者： 谢艳会， 主管护师。
【关键词】体位训练；颈过伸；脑循环紊乱综合征；快速康复外科
Preoperative cervical overextension training to prevent postoperative brain circulation disorders after thyroidectomy
Abstract： Objective： Our study aim to investigate the effect of preoperative cervical hyperextension training on the prevention cerebral circulation disorders after thyroidectomy. Methods： We selected the patients who would underwent the thyroidectomy during January 2016 - June 2016 in Xiangya Hospital Central South University， and by random number table method， the 240 patients were divided into experimental group and the control group. The experimental group patients accepted the cervical overextension training， the control group patients did not accepted the cervical overextension training. The two groups of patients were treated with perioperative nursing and missionary education. To observe the incidence of cerebral circulation disorder syndrome（48h） in two groups， average inpatients times and number of hospital stays. Results： The incidence of cerebral circulation disorder in experimental group was significantly lower（P < 0.05）， and postoperative satisfaction was significantly higher than that of control group（P < 0.05）. Conclusion： Preoperative cervical hyperextension training can effectively reduce the occurrence of postoperative brain circulation disorder syndrome and promote early recovery of postoperative patients. At the same time， it can improve the post-operative comfort of thyroid patients.
Keys words： Body training；Cervical hyperextension；Cerebral circulation disorder syndrome；Enhanced recovery after surgery
[中圖分类号]R472 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）04-019-03
随着诊断技术的飞速发展，以及健康管理观念不断提升，甲状腺结节的检出率逐年攀升。在过去的10年中，我国甲状腺癌发病增长率位列第一，已经成为女性最常见恶性肿瘤之一[1]。尽管甲状腺癌的分子检测，靶向药物研究层出不穷[2]，但是包括腺叶切除、区域淋巴结清扫在内的手术治疗仍是甲状腺癌最主要的治疗方式[3]。由于甲状腺位于气管前方，解剖位置隐匿，手术时术野暴露困难；且周围血管、神经、组织丰富，解剖关系错综复杂。为充分显露视野，减少术中对周围组织器官的损伤，需要采取颈过伸手术体位，以充分暴露手术视野，便于手术操作；但颈过伸体位如双刃剑，在暴露手术视野的同时也出现了因体位改变而出现的脑循环紊乱综合征，主要表现为头晕，头痛；恶心，呕吐等。文献报道甲状腺术后约45%的病人会出现因术中颈部过伸体位而出现的脑循环紊乱综合征[4， 5]，脑循环紊乱综合征由于发生比例高，症状显著，已成为严重影响甲状腺术后恢复的因素，其严重程度甚至超过甲状腺手术本身而带来的创伤。 加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是促进患者术后康复，在围手术期采用一系列有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，减少并发症，缩短住院时间的一系列手段[6， 7]，近年来，ERAS理念已逐步拓展至临床各个专业、学科，取得了良好效果。由于甲状腺手术不涉及消化道，术后禁食时间短；且术后不常规放置胃管、尿管、切口引流管等，甲状腺外科ERAS理念临床应用经验不足，尚处于不断完善与发展的过程中。为了预防甲状腺术后脑循环紊乱综合征的发生，本研究拟通过术前颈过伸体位训练，提高患者对术中因体位的耐受性，减少术后脑紊乱综合征的发生，扩宽ERAS理念在甲状腺外科的临床实践，加快术后恢复，提高患者术后的舒适度，优化甲状腺术后护理流程。
1 研究对象及方法
1.1 研究对象 于2016年1月- 2016年6月入中南大学湘雅医院甲状腺外科住院，且拟行手术治疗的甲状腺结节患者240例，随机数字表法将240例患者分为实验组与对照组。实验组组在入院后由研究者给予颈部过伸体位指导训练，对照组无颈部过伸体位指导训练。两组患者围手术期护理及宣教一致。所有入组患者均排除颈椎病，高血压，消化性溃疡等研究者认为可能干扰本研究的合并症。
1.2 研究方法 实验组患者在入院后由研究者给予颈部过伸体位指导训练，训练方法按张清君等[5]研究方法实施：受试者按手术时体位仰卧于病床，肩下置软垫高10-15cm，充分暴露颈部，其高度根据患者颈部长度调整；对照组患者无颈部过伸体位指导训练。实验组患者颈过伸训练时间按患者可接受程度循序渐进，直至坚持至手术所需要的时间；两组受试者其他围手术期护理及宣教一致。
本研究所有患者均在全身麻醉下行手术治疗，收集患者一般病历资料，术后脑循环紊乱综合征的发生率，平均卧床时间，住院时间，术后满意度等临床数据。
1.3 头痛评分法 采取脸谱疼痛评分法（Wong-Baker lpain rating scale）：无痛计0分，有點痛与轻微痛疼计1分，痛疼明显与痛疼严重计2分，剧烈痛疼计3分。统计患者术后48h内头痛评分。
1.4 恶心呕吐评分 根据世界卫生组织WHO标准[8，9]：0度：无恶心呕吐，Ⅰ度：有恶心无呕吐，Ⅱ度恶心伴轻微呕吐，Ⅲ度剧烈呕吐需要进一步治疗，Ⅳ度难以控制的呕吐。统计患者术后48h内恶心呕吐评分
1.5 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件对数据进行统计分析，计数资料采用t检验，以 P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般数据资料：根据表1可知，在本研究中，女性患者187（77.92%），男性患者53（22.08%），男女之比为1：3.53，在实验组与对照组中性别无统计学意义（P>0.05）。在年龄方面，实验组与对照组的年龄分别为（43.23 ± 6.59）岁、（41.78 ± 8.17）岁，二者无统计学意义（P>0.05）；本研究中最年轻患者为11岁男性，因甲状腺乳头状癌行双侧甲状腺切除+双侧颈部IV区淋巴结清扫术，年龄最大者为78岁右侧结节性甲状腺肿患者，因气管受压移位行右侧甲状腺全切除术。在本研究中有10例患者外院行甲状腺部分切除，术后病理为恶性肿瘤，再次入我院行甲状腺切除手术，手术次数无统计学意义（P>0.05）。本研究中双侧甲状腺结节96（40%）例，峡部结节6（2.5%）例，单侧甲状腺结节138（57.5%），单侧甲状结节发生率最高，峡部结节发生率最低，但是两组研究对象的甲状结节的位置无统计学差异（P>0.05）。在对术后病理诊断进行分析时我们发现：甲状腺恶性肿瘤139例（57.92%），良性肿瘤101例（42.08%）；二者均无统计学意义（P>0.05）。两组患者在性别，年龄，肿瘤位置，术后病理诊断等一般资料上无统计学意义，具有可比性。
2.2 术后脑循环紊乱综合发生率的比较：通过图1及图2分析可知，实验组与对照组在甲状腺术后头痛及恶心呕吐方面具有统计学意义（P<0.05），实验组受试者术后头痛评分明显低于对照组（P<0.05）；术后出现恶心呕吐的例数明显低于对照组（P<0.05）。在本研究中尚未出现难以控制的恶心呕吐，对于自诉脑循环紊乱综合征难以忍受者给与临床对症治疗，心理疏导及加强护理管理。
2.3 住院时间及满意度比较：根据表2，我们可以看出，实验组与对照组的住院天数分别为（6.25 ± 1.32）天、（7.18 ± 1.21）天，二者有统计学意义（P<0.05）。在住院满意度方面，实验组满意度为86.67%，而对照组为69.17%，且二者具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
由于甲状腺手术时体位改变引起的术后脑循环紊乱综合征是甲状腺术后常见的并发症，严重的影响了患者术后的舒适度，给围手术期护理工作带来巨大考验。但是由于术后脑循环紊乱综合征不会提高甲状腺围手术期死亡率，因此在临床并未引起应有的重视，随着临床工作中对护理管理认知度的不断提高，对高质量护理的追求；目前越来越多的临床专科护理人员注意到术后脑循环紊乱综合征的发生，并进行多发面的研究，以此减少术后脑循环紊乱综合的发生，提高患者满意度，减轻术后护理工作的难度。
研究认为甲状腺术后脑循环紊乱综合征发生的主要机制主要有[10， 11]：（1）术中体位的改变导致脊神经根、椎动脉受压：为便于术中操作而人为摆放的颈部过伸体位，导致脊神经及椎动脉受压，引起相应的耳大神经、枕小神经以及椎动脉及其分支受压，出现术后的头痛，恶心、呕吐等；（2）术中颈过伸体位导致椎前肌肉和韧带处于拉伸状态，术后出现颈后及牵涉性的头痛不是；（3）由于甲状腺紧邻食管气管，术中在游离甲状腺过程中不可避免的牵拉气管、食管导致术后出现恶心呕吐。根据研究者在护理工作中的观察，术后脑循环紊乱综合所发生于术后48h内，且以术后24h内最为严重。 在本研究中我们发现，术前进行颈过伸体位训练可显著的减小术后脑循环紊乱综合征的发生，头痛，恶心、呕吐的发生率明显下降，可实验组与对照组之间有统计学意义（P<0.05）；在住院时间及满意度方面比较，实验组与对照组之间也有统计学意义（P<0.05）。说明术前颈过伸体位训练还可缩短甲状腺患者住院时间，提高患者住院满意度，进而可以节约医疗资源，加快患者术后的恢复速度，符合加速康复外科理念[7， 12-15]，
对于促进甲状腺患者术后早期的康复有重要的指导作用。
在研究中我们发现：（1）甲状腺术后脑循环紊乱综合征发生率降低，可以显著的降低护理工作难度以及护理强度，对照组术后脑循环紊乱综合征的发生率高，在心理安慰的同时还必须指导患者正确的呕吐姿势，尤其是术后6小时内加强护理管理，防止患者在呕吐时发生吸入性肺炎、贲门粘膜撕裂等严重。（2）实验组中患者由于头痛，恶心呕吐的发生率低，术后能早期恢复日常活动，早期回归正常的社会角色，焦虑等不良心理时间的发生几率明显减小[16]，能更容易的配合临床治疗方案及护理工作的开展，对由于手术带来的创伤影响小，因此术后满意度更高。
术前颈过伸体位训练是连接术前准备与术后快速康复的桥梁，可有效预防甲状腺术后脑循环紊乱综合征的发生，缩短住院时间，提高患者住院满意度，符合ERAS理念，值得在甲状腺外科护理工作中广泛推广。
参考文献
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[8] 黄回， 胡雁. 化疗相关性恶心呕吐评估工具的研究进展[J]. 护理与康复， 2012（10）： 924-927.
[9] 武雪婕， 李艳， 任淑香， 等. 体位训练枕对预防甲状腺术后体位综合征的疗效观察[J]. 宁夏医学杂志， 2015（12）： 1154-1155.
[10] 刘彦， 高石娟， 凌珑， 等. 术前体位训练在甲状腺术后体位综合征预防中的应用研究[J]. 当代护士（中旬刊）， 2015（03）： 43-44.
[11] 黄颖， 石泽亚， 秦莉花， 等. 加速康复外科护理的研究进展[J]. 现代临床护理， 2015（10）： 73-77.
[12] Zainfeld D， Djaladat H. Enhanced recovery after urologic surgery-Current applications and future directions[J]. J Surg Oncol， 2017，116（5）： 630-637.
[13] Beverly A， Kaye A D， Ljungqvist O， et al. Essential Elements of Multimodal Analgesia in Enhanced Recovery After Surgery（ERAS） Guidelines[J]. Anesthesiol Clin， 2017，35（2）： e115-e143.
[14] Shinnick J K， Short H L， Heiss K F， et al. Enhancing recovery in pediatric surgery： a review of the literature[J]. J Surg Res， 2016，202（1）： 165-176.
[15] 李万霞. 甲状腺癌48例围手术期整体护理干预效果观察[J]. 中国民康医学， 2017（18）： 116-117.
[16] 郑莹莹，赵丽丽. 整体护理对甲状脉癌患者术后康复和心理状况的影响[J]. 山东医学高等专科学校学报，
作者简介： 肖雅楠： 女， 护师；中南大学湘雅医院甲状腺外科
通訊作者： 谢艳会， 主管护师。