论文部分内容阅读
1 临床资料
1.1一般资料：本组40例，男26例，女14例，年龄25-70岁。其中25-40岁7例，41-51岁10例，52-60岁6例，61-70岁17例。
1.2方法：根据头颅CT定位，确定血肿中心体表定位，选择合适型号的YL-I型微创颅内血肿穿刺针和生化酶技术对颅内血肿进行冲洗、液化、引流以清除颅内血肿。
1.3结果：本组40例中，2例死亡，1例植物生存，19例血肿完全清除治愈出院。术后配合局部溶栓治疗18例，基本治愈出院。
2 护理
2.1术前护理和准备
2.1.1心理护理：
针对患者及家属对疾病的认识程度和期望，有针对的交流，向其介绍术前各种检查及准备，手术必要性，术式的优点及效果，消除病人的恐惧心理，进行耐心细致的护理，取得信任和配合，以利于手术进行和术后的护理工作。
2.1.2病情观察：观察病人的神志、瞳孔、意识及昏迷程度，对病人进行睁眼反应、运动反映的测试。数前将血压降至160/90mmHg。体温高应考虑有无肺部感染或视丘下部受损。保持呼吸道通畅。注意观察脉搏、心电图变化。了解病人有否心脏的病变。
2.1.3准确及时完成各项检查及术前准备，剃头、导尿、备血、静脉通路。
2.2手术配合:协助病人躺在床上，如果躁动可给镇静剂，持续吸氧，给予心电、血压、血氧监护。根据CT定位，确定血肿中心的体表定位，选择合适型号的穿刺针，穿刺血肿中心。拔出针芯后接引流管。若为液状血肿则轻轻抽出，尽量吸净。若为凝血块则粉碎血肿并用生理盐水冲洗。根据血肿量清除2/3左右停止。然后，用尿激酶液化引流。操作时，应严密观察病人神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏、体温的变化。
2.3术后护理
2.3.1病情观察术后密切观察意瞳孔、生命体征的变化及肢体活动情况，分析判断颅内压及脑水肿的改善情况。若发现有变化，应及时通知医生进行处理。
2.3.2防止颅内感染及穿刺点皮肤感染引流管置管时间为2-7天，置管期间，颅内组织通过一两个与外界相通，存在着潜在的危险性。其原因：(1)引流不畅。
(2)操作过程中消毒不严密，造成逆行感染。
(3)引流管不慎脱落。
(4)引流时间过长。
a.环境要求：应保持病房的清洁卫生，空气流通，每日用消毒液擦地，擦拭桌椅，限制人员流动，减少探视。
b.引流管的护理：每日更换引流管，引流袋一次。更换前后用2%碘酒，75%酒精消毒引流管接头。敷料每日更换。如有液体渗出应及时更换。冲洗时应严格无菌操作，预防逆行感染。
c.保持引流管通畅：血肿引流不畅，细菌容易滋生，繁殖，应防止引流管受压、成角、折叠，同时观察引流液的量、性质。若因有血凝块阻塞造成排出困难时，不能盲目负压抽吸，应采取生化酶技术使其液化后排出。多应用尿激酶2-4万单位、肝素1250单位，注入血肿腔内夹管4h，使药液充分发挥作用后再开放［1］多数病人需注入液化剂2-4次方能拔出。d.正确的拔管方法：血肿引流一般为2-5天，经CT检查证实颅内血肿减少70%以上，病人一般情况好转可拔管。拔管时应用2%碘酒、75%酒精消毒，当穿刺针拔出一半时在针周再消毒一次，最后拔除。然后在以75%酒精消毒皮肤，覆盖消毒敷料，绷带加压包扎。头部抬高30度以减少伤口渗出。
2.4并发症预防
2.4.1加强皮肤护理，防止压疮。由于肢体功能障碍，使肢体长期受压。如护理不当，极易产生压疮。需经常更换体位，每2-4h翻身一次，保持皮肤清洁，局部用50%酒精或红花油按摩，也可用气垫床或气圈，防止体重重力压迫。
2.4.2口腔护理，每日口腔护理2次，口唇干燥给予唇油涂唇。
2.4.3防止泌尿道感染，每日用消毒灵进行会阴护理2次。
2.5康复训练与指导
脑出血病人按其出血的部位以及对脑组织损害的程度，均有不同程度的肢体功能障碍或语言功能障碍。因此，术后尽早功能训练尤为重要。生命体征稳定。意识清楚，神经系统体征不再进展的病人在病后24-48h后训练。被动运动为主，肢体按功能位摆放。关节活动顺序为先大关节后小关节，幅度由小到大，循序渐进，以达完全由屈伸直。目标是使患者达到床上移动。语言训练，可配合实物或图像进行。采取语言、视觉、手势相结合的方法。由单发音到词组或句子，反复给予语言刺激，鼓励病人开口说话。
3.体会
硬通道微创血肿清除术是治疗颅内血肿的一种行之有效的方法。手术时间短，使用器械少，创伤小，伤口愈合快，术后并发症少。尤其适用于高龄和体弱患者。极大地提高了他们的生存率。充分的术前准备，完整的治疗方案，严密细致地术后观察，早期的康复训练。从而最大限度地挽救了病人的生命。恢复功能。从而实现生活自理，重返社会。
参考文献：
［1］韦玺，唐福明，郑颖锋.尿激酶在微创颅内血肿清除新 科 教医学论坛NewS.E.术中的治疗观察.广州医药，2002，(33)26-27
［2］陈光荣.微创术治疗高血压脑出血疗效分析.实用医学杂志，2001，17(9):886-887.
（作者地址：吉林省大安市医院，吉林大安，131300）
1.1一般资料：本组40例，男26例，女14例，年龄25-70岁。其中25-40岁7例，41-51岁10例，52-60岁6例，61-70岁17例。
1.2方法：根据头颅CT定位，确定血肿中心体表定位，选择合适型号的YL-I型微创颅内血肿穿刺针和生化酶技术对颅内血肿进行冲洗、液化、引流以清除颅内血肿。
1.3结果：本组40例中，2例死亡，1例植物生存，19例血肿完全清除治愈出院。术后配合局部溶栓治疗18例，基本治愈出院。
2 护理
2.1术前护理和准备
2.1.1心理护理：
针对患者及家属对疾病的认识程度和期望，有针对的交流，向其介绍术前各种检查及准备，手术必要性，术式的优点及效果，消除病人的恐惧心理，进行耐心细致的护理，取得信任和配合，以利于手术进行和术后的护理工作。
2.1.2病情观察：观察病人的神志、瞳孔、意识及昏迷程度，对病人进行睁眼反应、运动反映的测试。数前将血压降至160/90mmHg。体温高应考虑有无肺部感染或视丘下部受损。保持呼吸道通畅。注意观察脉搏、心电图变化。了解病人有否心脏的病变。
2.1.3准确及时完成各项检查及术前准备，剃头、导尿、备血、静脉通路。
2.2手术配合:协助病人躺在床上，如果躁动可给镇静剂，持续吸氧，给予心电、血压、血氧监护。根据CT定位，确定血肿中心的体表定位，选择合适型号的穿刺针，穿刺血肿中心。拔出针芯后接引流管。若为液状血肿则轻轻抽出，尽量吸净。若为凝血块则粉碎血肿并用生理盐水冲洗。根据血肿量清除2/3左右停止。然后，用尿激酶液化引流。操作时，应严密观察病人神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏、体温的变化。
2.3术后护理
2.3.1病情观察术后密切观察意瞳孔、生命体征的变化及肢体活动情况，分析判断颅内压及脑水肿的改善情况。若发现有变化，应及时通知医生进行处理。
2.3.2防止颅内感染及穿刺点皮肤感染引流管置管时间为2-7天，置管期间，颅内组织通过一两个与外界相通，存在着潜在的危险性。其原因：(1)引流不畅。
(2)操作过程中消毒不严密，造成逆行感染。
(3)引流管不慎脱落。
(4)引流时间过长。
a.环境要求：应保持病房的清洁卫生，空气流通，每日用消毒液擦地，擦拭桌椅，限制人员流动，减少探视。
b.引流管的护理：每日更换引流管，引流袋一次。更换前后用2%碘酒，75%酒精消毒引流管接头。敷料每日更换。如有液体渗出应及时更换。冲洗时应严格无菌操作，预防逆行感染。
c.保持引流管通畅：血肿引流不畅，细菌容易滋生，繁殖，应防止引流管受压、成角、折叠，同时观察引流液的量、性质。若因有血凝块阻塞造成排出困难时，不能盲目负压抽吸，应采取生化酶技术使其液化后排出。多应用尿激酶2-4万单位、肝素1250单位，注入血肿腔内夹管4h，使药液充分发挥作用后再开放［1］多数病人需注入液化剂2-4次方能拔出。d.正确的拔管方法：血肿引流一般为2-5天，经CT检查证实颅内血肿减少70%以上，病人一般情况好转可拔管。拔管时应用2%碘酒、75%酒精消毒，当穿刺针拔出一半时在针周再消毒一次，最后拔除。然后在以75%酒精消毒皮肤，覆盖消毒敷料，绷带加压包扎。头部抬高30度以减少伤口渗出。
2.4并发症预防
2.4.1加强皮肤护理，防止压疮。由于肢体功能障碍，使肢体长期受压。如护理不当，极易产生压疮。需经常更换体位，每2-4h翻身一次，保持皮肤清洁，局部用50%酒精或红花油按摩，也可用气垫床或气圈，防止体重重力压迫。
2.4.2口腔护理，每日口腔护理2次，口唇干燥给予唇油涂唇。
2.4.3防止泌尿道感染，每日用消毒灵进行会阴护理2次。
2.5康复训练与指导
脑出血病人按其出血的部位以及对脑组织损害的程度，均有不同程度的肢体功能障碍或语言功能障碍。因此，术后尽早功能训练尤为重要。生命体征稳定。意识清楚，神经系统体征不再进展的病人在病后24-48h后训练。被动运动为主，肢体按功能位摆放。关节活动顺序为先大关节后小关节，幅度由小到大，循序渐进，以达完全由屈伸直。目标是使患者达到床上移动。语言训练，可配合实物或图像进行。采取语言、视觉、手势相结合的方法。由单发音到词组或句子，反复给予语言刺激，鼓励病人开口说话。
3.体会
硬通道微创血肿清除术是治疗颅内血肿的一种行之有效的方法。手术时间短，使用器械少，创伤小，伤口愈合快，术后并发症少。尤其适用于高龄和体弱患者。极大地提高了他们的生存率。充分的术前准备，完整的治疗方案，严密细致地术后观察，早期的康复训练。从而最大限度地挽救了病人的生命。恢复功能。从而实现生活自理，重返社会。
参考文献：
［1］韦玺，唐福明，郑颖锋.尿激酶在微创颅内血肿清除新 科 教医学论坛NewS.E.术中的治疗观察.广州医药，2002，(33)26-27
［2］陈光荣.微创术治疗高血压脑出血疗效分析.实用医学杂志，2001，17(9):886-887.
（作者地址：吉林省大安市医院，吉林大安，131300）