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中图分类号：R473.6
文献标识码：c
文章编号：1672－1888(2008)1A－0051－01
临床上危重的脑出血破入脑室、蛛网膜下隙出血的病死率和致残率很高，是急性出血性血管病，起病急、病情重，易发生脑血管痉挛、脑积水、蛛网膜粘连，是病人死亡和伤残的重要原因。采用药物保守治疗急性脑出血，疗程长、并发症多。我科2005年2月－2007年4月对34例病人采用腰穿脑脊液置换术或者配合微创钻颅，结合常规治疗，获得满意效果。现将其护理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料在我院行脑脊液置换治疗的34例病人，男21例，女13例；年龄47岁78岁，平均60.5岁；有高血压病史者31例。脑出血破入脑室者12例，蛛网膜下隙出血22例，全部病人均经头颅CT确诊。
1.2 手术及治疗方法全部病人腰穿多在起病1 d～3 d进行。术前1 h快速静脉输注20％甘露醇250 mL，用一次性腰穿包，9号针行常规腰穿成功后，穿刺针进人蛛网膜下隙后测压，随之缓慢放出血性脑脊液4 mL－5 mL弃掉，再缓慢注入等量生理盐水，重复5次7次。最后1次不再注入生理盐水而注入地塞米松5 mg，退出穿刺针，去枕平卧6 h。首次置换总量20 mL－30 mL，以后每日1次或隔日1次，每次总量为40 mL－60 mL，直至脑脊液转为清亮。有脑出血者均在内科保守治疗基础上加CT定位进行电动钻颅穿刺，行常规抽吸、粉碎、冲洗、液化(单用尿激酶)、引流。术后第2天开始行腰椎穿刺等量置换血性脑脊液。
2 护理
2.1 术前准备由于病人常有恐惧、害怕心理，对此术前应耐心细致地做好解释工作。消除病人及家属的顾虑，劝说陪护离开病室，讲明手术的必要性，帮助病人树立信心，并向病人说明穿刺置换术的目的、方法、注意事项，从而解除病人的紧张情绪、恐惧感，使之以最佳的心境配合治疗。交代好术前、术后的注意事项，备好皮肤，病室内用食醋熏蒸消毒。床旁备好急救器械和急救药品。备齐用物，将病人安置在硬板床上，将病人摆好术位，连接好监护仪，检查监护仪是否正常。
2.2 术中护理术中配合医师操作时要严格执行无菌技术，防止感染的发生，术中密切观察病人的意识状态，瞳孔大小及两侧是否对称，呼吸节律，面色的变化以及心率、呕吐、头痛等情况。如有异常，立即报告医师，停止操作，采取相应的措施进行处理或抢救，34例病人操作过程中无一例出现异常。
2.3 术后护理
2.3.1 做好病情的观察脑血管畸形、颅底动脉瘤和高血压病是脑室出血，蛛网膜下隙出血的主要原因。因血管破裂出血血液进入脑室或蛛网膜下隙引起头痛、呕吐、意识障碍等一系列症状。应密切观察瞳孔、血压、脉搏、呼吸等的变化并认真记录，为医生的治疗提供重要的理论依据。
2.3.2 引流管及日常的常规护理①术后嘱病人去枕平卧4 h～6h，以预防脑疝及低颅压发生。②微创钻颅病人术后立即在无菌操作下接上无菌密闭引流袋，穿刺针与穿刺部位呈水平位，引流袋低于穿刺部位20 cm－30 cm，妥善固定引流管，保持通畅，防止引流管脱落和引流液逆流，观察引流液的量及颜色，更换引流袋和调节引流袋高度时避免大幅度升降。每日用络合碘消毒穿刺部位2次，保持伤口敷料干燥，对定期血肿腔注入药物者，应严格消毒引流管，防止逆行感染。③保持大小便通畅，做好口腔、皮肤护理，防止日腔、泌尿道、皮肤感染，对留置导尿管的病人每日用络合碘棉球消毒2次，严格无菌操作，防止尿液逆流。对于有溃烂的皮肤患处可以消毒后外敷龙血竭胶囊，每日1次。
2.3.3 功能锻炼术后24 h开始给病人进行四肢关节被动运动的功能锻炼，每天4次－6次，防止肌肉失用性萎缩。若病人意识清醒，生命体征稳定，可协助病人床上转移活动，可自行翻身坐起、站立及肢体主动运动训练，教会病人做床上医疗体操，促进康复。
3 结语
脑脊液置换可引流出一定量血性脑脊液，逐渐降低脑脊液压力，从而增加水肿区与非水肿区压力梯度差，加速脑水肿液的廓清，达到减轻脑水肿，促进神经功能恢复的目的。手术操作方法简单、安全、可靠、无副反应，操作时间短、病人易接受，尤其对于降低颅内压，迅速缓解症状。防止蛛网膜粘连，脑积水，降低死亡率亦有一定的作用。
(本文编辑卫竹翠)
文献标识码：c
文章编号：1672－1888(2008)1A－0051－01
临床上危重的脑出血破入脑室、蛛网膜下隙出血的病死率和致残率很高，是急性出血性血管病，起病急、病情重，易发生脑血管痉挛、脑积水、蛛网膜粘连，是病人死亡和伤残的重要原因。采用药物保守治疗急性脑出血，疗程长、并发症多。我科2005年2月－2007年4月对34例病人采用腰穿脑脊液置换术或者配合微创钻颅，结合常规治疗，获得满意效果。现将其护理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料在我院行脑脊液置换治疗的34例病人，男21例，女13例；年龄47岁78岁，平均60.5岁；有高血压病史者31例。脑出血破入脑室者12例，蛛网膜下隙出血22例，全部病人均经头颅CT确诊。
1.2 手术及治疗方法全部病人腰穿多在起病1 d～3 d进行。术前1 h快速静脉输注20％甘露醇250 mL，用一次性腰穿包，9号针行常规腰穿成功后，穿刺针进人蛛网膜下隙后测压，随之缓慢放出血性脑脊液4 mL－5 mL弃掉，再缓慢注入等量生理盐水，重复5次7次。最后1次不再注入生理盐水而注入地塞米松5 mg，退出穿刺针，去枕平卧6 h。首次置换总量20 mL－30 mL，以后每日1次或隔日1次，每次总量为40 mL－60 mL，直至脑脊液转为清亮。有脑出血者均在内科保守治疗基础上加CT定位进行电动钻颅穿刺，行常规抽吸、粉碎、冲洗、液化(单用尿激酶)、引流。术后第2天开始行腰椎穿刺等量置换血性脑脊液。
2 护理
2.1 术前准备由于病人常有恐惧、害怕心理，对此术前应耐心细致地做好解释工作。消除病人及家属的顾虑，劝说陪护离开病室，讲明手术的必要性，帮助病人树立信心，并向病人说明穿刺置换术的目的、方法、注意事项，从而解除病人的紧张情绪、恐惧感，使之以最佳的心境配合治疗。交代好术前、术后的注意事项，备好皮肤，病室内用食醋熏蒸消毒。床旁备好急救器械和急救药品。备齐用物，将病人安置在硬板床上，将病人摆好术位，连接好监护仪，检查监护仪是否正常。
2.2 术中护理术中配合医师操作时要严格执行无菌技术，防止感染的发生，术中密切观察病人的意识状态，瞳孔大小及两侧是否对称，呼吸节律，面色的变化以及心率、呕吐、头痛等情况。如有异常，立即报告医师，停止操作，采取相应的措施进行处理或抢救，34例病人操作过程中无一例出现异常。
2.3 术后护理
2.3.1 做好病情的观察脑血管畸形、颅底动脉瘤和高血压病是脑室出血，蛛网膜下隙出血的主要原因。因血管破裂出血血液进入脑室或蛛网膜下隙引起头痛、呕吐、意识障碍等一系列症状。应密切观察瞳孔、血压、脉搏、呼吸等的变化并认真记录，为医生的治疗提供重要的理论依据。
2.3.2 引流管及日常的常规护理①术后嘱病人去枕平卧4 h～6h，以预防脑疝及低颅压发生。②微创钻颅病人术后立即在无菌操作下接上无菌密闭引流袋，穿刺针与穿刺部位呈水平位，引流袋低于穿刺部位20 cm－30 cm，妥善固定引流管，保持通畅，防止引流管脱落和引流液逆流，观察引流液的量及颜色，更换引流袋和调节引流袋高度时避免大幅度升降。每日用络合碘消毒穿刺部位2次，保持伤口敷料干燥，对定期血肿腔注入药物者，应严格消毒引流管，防止逆行感染。③保持大小便通畅，做好口腔、皮肤护理，防止日腔、泌尿道、皮肤感染，对留置导尿管的病人每日用络合碘棉球消毒2次，严格无菌操作，防止尿液逆流。对于有溃烂的皮肤患处可以消毒后外敷龙血竭胶囊，每日1次。
2.3.3 功能锻炼术后24 h开始给病人进行四肢关节被动运动的功能锻炼，每天4次－6次，防止肌肉失用性萎缩。若病人意识清醒，生命体征稳定，可协助病人床上转移活动，可自行翻身坐起、站立及肢体主动运动训练，教会病人做床上医疗体操，促进康复。
3 结语
脑脊液置换可引流出一定量血性脑脊液，逐渐降低脑脊液压力，从而增加水肿区与非水肿区压力梯度差，加速脑水肿液的廓清，达到减轻脑水肿，促进神经功能恢复的目的。手术操作方法简单、安全、可靠、无副反应，操作时间短、病人易接受，尤其对于降低颅内压，迅速缓解症状。防止蛛网膜粘连，脑积水，降低死亡率亦有一定的作用。
(本文编辑卫竹翠)