论文部分内容阅读
【关键词】整合式;急性冠脉综合征;护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2019）12-0224-02
整合式护理就是把一项较复杂的护理工作按时间或任务分割细化成多个节点，让护理人员知道自己在每个节点的职责和任务，提高工作效率。急性冠脉综合征是心血管疾病中的危急重症。是因为冠状动脉粥样硬化斑块由稳定转为不稳定、或者破裂、伴有不同程度的血栓和远端血管栓塞，导致心肌灌注不足，缺血缺氧，从而出现一系列临床症状的综合征。急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛，非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。研究证实急性冠脉综合征发病急，病情发展迅速，病死率高。急性心肌梗死发作时，患者多出现胸骨压榨样剧烈的疼痛感，预后较差[1]。
我院于2018年11月在心血管内科增设CCU病房。把危重患者集中起来，在人力、物力和技术上给予最佳保障，以期得到良好的救治效果。CCU病房配备有床边监护仪、中心监护仪、多功能呼吸治疗机、心电图机、除颤仪、输液泵、微量注射泵、中心吸引装置、中心吸氧装置等。本文通过对急性冠脉综合征患者采取整合式护理后，提高了患者的救治成功率，具体汇报如下：
1.1调查对象
本文选取2018年5月-2018年10月收治的240例急性冠脈综合征患者做为对照组，2018年11月-2019年4月收治的240例急性冠脉综合征患者做为观察组。对照组男性160例，女性80例，年龄42-76（56±6）岁，观察组男性152例，女性88例，年龄41-75（56±6）岁。
1.2方法
对照组采用常规护理，患者入住心内科普通病房后护理人员遵照医嘱完成心电图检查、吸氧、建立静脉通路，经医生确定治疗方案后，送患者至导管室实施PCI术;观察组在常规护理的基础上，将患者收治于CCU病房并采用整合式护理。其具体方法如下：
1.2.1 强化理论培训及现场模拟演练
根据CCU病房的要求，对护理人员进行深入培训及模拟演练[2]，主要对其应急能力，护理经验不足等方面进行培训。我们通过专题讲座、知识手册、护理查房、个别指导等多种形式对护理人员进行培训，加强护理人员主动性、专业素质及责任心的培养，使其在CCU病房为患者实施抢救护理时，能够最大限度发挥自身的积极性和主动性。采用模拟教学法，设置急救场景，对护理人员开展现场模拟演练，提高护理人员的急救应变能力，并将其作为CCU病房运作的常态化方式。
1.2.2 时间节点的管理
通过改进护理流程，对急性冠脉综合征患者实施整合式护理，将胸痛中心、心内科、导管室实施无缝隙整合[3]。接到急性胸痛患者或急救电话及网络医院上传急性冠脉综合征患者信息后，胸痛中心医护人员迅速通知心内科医生会诊，且医生到达患者床旁时间不超过10分钟。确诊为急性冠脉综合征患者，立即开通绿色通道，由胸痛中心医护人员迅速安全护送患者至CCU病房，需急诊行PCI术者，联系导管室做好准备。CCU病房有三名均为五年以上且经过专科培训的护理人员对急诊患者进行救治[4]。A护士立即给患者口服一包药（拜阿司匹林300mg，替格瑞洛180mg，瑞舒伐他汀钙片20mg），为患者做好首份心电图，用时不超过10分钟。B护士为患者进行心电监护、吸氧、建立静脉通道、监测患者的生命体征，采血并进行心肌酶谱的检测。心肌酶出结果时间不超过20分钟。C护士为机动人员，准备抢救仪器，同时给予患者心理安慰，缓解其焦虑、恐惧心理，并与医生共同护送患者至导管室实施救治。从患者进大门到球囊扩张总共用时不超过90min。
1.2.3 术后护理
①常规护理：患者术后回CCU病房给予心电监护，监测患者的血压、心律、心率，鼻导管吸氧，复查全导联心电图、心肌酶谱。告知患者绝对卧床休息，告知家属准备易消化的流质或半流质食物，由CCU病房护理人员为患者完成日常进食。鼓励并督促患者多饮水，注意观察尿量并做好相关记录。②穿刺点的护理：对于股动脉穿刺者严格卧床24h，桡动脉穿刺者局部加压包扎，手腕制动4-6h，观察穿刺点有无渗血以及穿刺部位皮肤的颜色、温度、手指的活动度，如有异常及时汇报医生并给予相应的处理。③心理护理：护理人员与患者沟通，了解患者的心理需求，建立良好的护患关系，讲述负面情绪对疾病和手术预后的影响以及心情开朗、情绪稳定的重要性，增强患者战神疾病的信心[5]。
1.2.4 患者经评估病情平稳，转心内科普通病房继续治疗。①开展健康宣教：护理人员根据患者及其主要照顾者的受教育程度和认知能力不同，同时结合急性冠脉综合征PCI术后情况，进行有目的、有针对性、个体化的健康教育，为患者讲解急性冠脉综合征疾病的相关知识，使患者及家属掌握心绞痛发作时的自救方法。。②心脏康复护理：采取循序渐进的方式给予心脏康复护理。首先指导患者的四肢各个关节开展轻度的活动，逐步开展至坐位训练，之后指导患者开展步行训练，在保证患者康复效果的同时，保证患者的生命安全[6]。③改变生活方式：提倡低盐、低脂饮食，多食新鲜蔬菜、水果，戒烟限酒。指导患者适当参加一些有氧运动，如太极拳、散步，注意劳逸结合，保证充足的睡眠，保持心情愉悦，避免情绪波动。④并发症的预防：术后密切观察患者有无出血、低血压、血管迷走反射及尿潴留等并发症的发生，如有异常及时给予对症处理。⑤服药指导：告知患者术后继续服用抗凝药物，阿司匹林需要长期服用，替格瑞洛至少服用12个月，12个月后经复查可考虑是否停用;长期服用他汀类药物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀等，从而稳定动脉斑块，减缓甚至逆转斑块进展，有效预防冠脉综合征的再次发生。
1.2.5 出院指导及随访
告知患者出院后遵医嘱坚持按时服用双重抗血小板药物1年。坚持服药可减少血液内各种物质在病变部位沉积，进而减少病变部位的再狭窄。术后1个月、3个月、6个月、9个月、12个月定期复查并随访。告知患者如出现心肌缺血症状，应及时就诊。 1.3 观察指标
通过两组急性冠脉综合征患者从入院至导管室行PCI术前心电图检查时间、静脉采血时间、激活导管室时间、家属签字时间，同时对球囊扩张时间、进出导管室时间、住院时间、患者满意度进行观察和记录。
1.4统计学分析
采用 SPSS 20.0 统计软件分析，组间分析差异采用x2检验， p
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2019）12-0224-02
整合式护理就是把一项较复杂的护理工作按时间或任务分割细化成多个节点，让护理人员知道自己在每个节点的职责和任务，提高工作效率。急性冠脉综合征是心血管疾病中的危急重症。是因为冠状动脉粥样硬化斑块由稳定转为不稳定、或者破裂、伴有不同程度的血栓和远端血管栓塞，导致心肌灌注不足，缺血缺氧，从而出现一系列临床症状的综合征。急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛，非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。研究证实急性冠脉综合征发病急，病情发展迅速，病死率高。急性心肌梗死发作时，患者多出现胸骨压榨样剧烈的疼痛感，预后较差[1]。
我院于2018年11月在心血管内科增设CCU病房。把危重患者集中起来，在人力、物力和技术上给予最佳保障，以期得到良好的救治效果。CCU病房配备有床边监护仪、中心监护仪、多功能呼吸治疗机、心电图机、除颤仪、输液泵、微量注射泵、中心吸引装置、中心吸氧装置等。本文通过对急性冠脉综合征患者采取整合式护理后，提高了患者的救治成功率，具体汇报如下：
1 资料与方法：
1.1调查对象
本文选取2018年5月-2018年10月收治的240例急性冠脈综合征患者做为对照组，2018年11月-2019年4月收治的240例急性冠脉综合征患者做为观察组。对照组男性160例，女性80例，年龄42-76（56±6）岁，观察组男性152例，女性88例，年龄41-75（56±6）岁。
1.2方法
对照组采用常规护理，患者入住心内科普通病房后护理人员遵照医嘱完成心电图检查、吸氧、建立静脉通路，经医生确定治疗方案后，送患者至导管室实施PCI术;观察组在常规护理的基础上，将患者收治于CCU病房并采用整合式护理。其具体方法如下：
1.2.1 强化理论培训及现场模拟演练
根据CCU病房的要求，对护理人员进行深入培训及模拟演练[2]，主要对其应急能力，护理经验不足等方面进行培训。我们通过专题讲座、知识手册、护理查房、个别指导等多种形式对护理人员进行培训，加强护理人员主动性、专业素质及责任心的培养，使其在CCU病房为患者实施抢救护理时，能够最大限度发挥自身的积极性和主动性。采用模拟教学法，设置急救场景，对护理人员开展现场模拟演练，提高护理人员的急救应变能力，并将其作为CCU病房运作的常态化方式。
1.2.2 时间节点的管理
通过改进护理流程，对急性冠脉综合征患者实施整合式护理，将胸痛中心、心内科、导管室实施无缝隙整合[3]。接到急性胸痛患者或急救电话及网络医院上传急性冠脉综合征患者信息后，胸痛中心医护人员迅速通知心内科医生会诊，且医生到达患者床旁时间不超过10分钟。确诊为急性冠脉综合征患者，立即开通绿色通道，由胸痛中心医护人员迅速安全护送患者至CCU病房，需急诊行PCI术者，联系导管室做好准备。CCU病房有三名均为五年以上且经过专科培训的护理人员对急诊患者进行救治[4]。A护士立即给患者口服一包药（拜阿司匹林300mg，替格瑞洛180mg，瑞舒伐他汀钙片20mg），为患者做好首份心电图，用时不超过10分钟。B护士为患者进行心电监护、吸氧、建立静脉通道、监测患者的生命体征，采血并进行心肌酶谱的检测。心肌酶出结果时间不超过20分钟。C护士为机动人员，准备抢救仪器，同时给予患者心理安慰，缓解其焦虑、恐惧心理，并与医生共同护送患者至导管室实施救治。从患者进大门到球囊扩张总共用时不超过90min。
1.2.3 术后护理
①常规护理：患者术后回CCU病房给予心电监护，监测患者的血压、心律、心率，鼻导管吸氧，复查全导联心电图、心肌酶谱。告知患者绝对卧床休息，告知家属准备易消化的流质或半流质食物，由CCU病房护理人员为患者完成日常进食。鼓励并督促患者多饮水，注意观察尿量并做好相关记录。②穿刺点的护理：对于股动脉穿刺者严格卧床24h，桡动脉穿刺者局部加压包扎，手腕制动4-6h，观察穿刺点有无渗血以及穿刺部位皮肤的颜色、温度、手指的活动度，如有异常及时汇报医生并给予相应的处理。③心理护理：护理人员与患者沟通，了解患者的心理需求，建立良好的护患关系，讲述负面情绪对疾病和手术预后的影响以及心情开朗、情绪稳定的重要性，增强患者战神疾病的信心[5]。
1.2.4 患者经评估病情平稳，转心内科普通病房继续治疗。①开展健康宣教：护理人员根据患者及其主要照顾者的受教育程度和认知能力不同，同时结合急性冠脉综合征PCI术后情况，进行有目的、有针对性、个体化的健康教育，为患者讲解急性冠脉综合征疾病的相关知识，使患者及家属掌握心绞痛发作时的自救方法。。②心脏康复护理：采取循序渐进的方式给予心脏康复护理。首先指导患者的四肢各个关节开展轻度的活动，逐步开展至坐位训练，之后指导患者开展步行训练，在保证患者康复效果的同时，保证患者的生命安全[6]。③改变生活方式：提倡低盐、低脂饮食，多食新鲜蔬菜、水果，戒烟限酒。指导患者适当参加一些有氧运动，如太极拳、散步，注意劳逸结合，保证充足的睡眠，保持心情愉悦，避免情绪波动。④并发症的预防：术后密切观察患者有无出血、低血压、血管迷走反射及尿潴留等并发症的发生，如有异常及时给予对症处理。⑤服药指导：告知患者术后继续服用抗凝药物，阿司匹林需要长期服用，替格瑞洛至少服用12个月，12个月后经复查可考虑是否停用;长期服用他汀类药物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀等，从而稳定动脉斑块，减缓甚至逆转斑块进展，有效预防冠脉综合征的再次发生。
1.2.5 出院指导及随访
告知患者出院后遵医嘱坚持按时服用双重抗血小板药物1年。坚持服药可减少血液内各种物质在病变部位沉积，进而减少病变部位的再狭窄。术后1个月、3个月、6个月、9个月、12个月定期复查并随访。告知患者如出现心肌缺血症状，应及时就诊。 1.3 观察指标
通过两组急性冠脉综合征患者从入院至导管室行PCI术前心电图检查时间、静脉采血时间、激活导管室时间、家属签字时间，同时对球囊扩张时间、进出导管室时间、住院时间、患者满意度进行观察和记录。
1.4统计学分析
采用 SPSS 20.0 统计软件分析，组间分析差异采用x2检验， p