论文部分内容阅读
看病难是当前社会热点问题之一，如何调节公众对健康医疗的高要求和优质医疗卫生资源短缺之间的矛盾，成为健康医疗领域的难题。浙江省宁波市卫生委信息中心主任陆传统在会议上，介绍了作为首批国家智慧城市之一的宁波市是如何利用信息化手段来解决这个“痛点”的。
陆传统介绍说，宁波市的智慧健康项目起步于2010年，经过4年多的努力，重点建成了四大平台，分别是医卫协作平台、区域医疗服务平台、综合卫生管理平台和公众健康服务平台，在整个宁波区域范围内，实现了四个平台的协同发展，信息共享。
医卫协作平台
陆传统认为，信息共享是智慧健康的建设重点。过去，医疗机构之间，医疗机构与公共卫生之间相互的信息不畅通，宁波市通过建设医卫协同平台，实现了医卫协同。现在，全市已建立了700多万份居民健康档案，内容非常丰富，包括个人的医疗服务、体检专区、近期的用药情况、住院情况等，居民就医时的电子病历也会自动存储到这份居民健康档案中去。
“居民健康档案在各大医院，包括社区医生和县市区各级医院就诊时，都可以自动调用，并对医生设有提醒事项。主要包括病人近期诊疗的提醒，在授权的前提下，医生可以查看病人之前的检查情况和检查过程中的注意事项等；另外，还设有用药情况提醒。通过这些提醒，医生可以通过健康档案，了解病人以前的诊疗情况，可以起到引导、推进医院与医院之间的检查报告共享，避免重复检查的作用，对降低医疗费用有明显的效果。”陆传统进一步解释说。
除了居民健康档案的建设以外，传染病直报也是宁波市智慧健康的重点项目。过去，临床发现传染病需要填写直报卡，而且内容非常多。在实际情况中，如果遇到病人多，医生就需要逐一填写，既费时间，又有漏写的可能，随后还需要防保科审核，审核以后再通过网络直报，过程十分复杂。“这个情况，在建成医卫协作平台后，发生了翻天覆地的变化。”陆传统介绍说，“医生从医院的HIS系统能自动获取病人的信息，传染病专科医生一旦认定这位病人患有传染病，就可以马上跳出报卡的界面。界面中，病人的相关信息已经根据病人门诊信息自动录入，医生只需要再根据相关的信息进行补充后直接点报。点报之后，防保科医生的工作平台就可以看到这位病人的报卡信息，再审核点报后上报国家CBC传染病报卡平台，最快只要两分钟就能完成。传染病报卡的突破，不仅减轻了医生的工作量、提高了报卡质量，还有效地杜绝了医疗机构传染病的错报、漏报，使传染病诊疗服务信息得到进一步的利用。”
区域医疗服务平台
宁波市通过建设区域医疗服务平台，来实现医疗机构之间的协同。小到村卫生室、社区卫生服务中心，大到市级、省级医院，在整个宁波市内的各级、各类医疗机构之间，均实现了信息共享，有效地整合了全市医疗资源，实现了优质卫生资源的共享和优质服务的下沉。这些成果的实现，主要是通过四个中心的建设：包括区域病理、区域心电、区域临检和区域影像等。
区域病理中心。2011年，宁波市根据当时的情况，成立了区域病理机构，整合了区域内各医院的病理科，通过标本物流输送、报告网络传输等信息化手段，使宁波市所有医院的病理切片制作、诊断水平达到统一的高度。
区域心电中心。目前，全市已建成了5家心电中心。“虽然心电做的人比较多，但是社区医生水平也参差不齐，有些医生看不懂心电图，通过建立区域心电中心，社区医生给病人做好心电图后，上传平台，交由心电中心的专家会诊，然后将报告返回。一般，这样的过程不超过半个小时，既方便了病人的就近就医，也减轻了大医院的就诊压力。”陆传统对现行的做法表示了充分的肯定。
区域影像中心。除了中心城区、海曙区外，宁波市的其他11个县市区均建立了区域影像中心。鄞州区建设区域影像中心已有近5年时间，2014年，鄞州区实施区域影像中心为社区卫生服务中心做的诊断达8.8万人次，并建立起了病理诊断中心，把所有鄞州区的影像诊断的专家整合在一起，定期进行学习与分析，效果非常显著。
区域临检中心。目前已经建立6家区域临检中心，使三甲医院的专家资源让基层医院共享。
综合卫生管理平台
综合卫生管理平台包含医疗服务、公共卫生、药物管理、医疗保障以及卫生资源相关的数据，主要为管理人员服务。
在公共卫生方面，对于高血压、糖尿病、肿瘤、传染病等各类疾病的实施情况；在药物管理方面，对于基本药物、抗生素以及其他药物的使用情况；在医疗保障方面，对于医保的分类情况、保障情况、新农合、城镇居民医保，都通过数据来进行考核。为了有效地利用这些数据，让管理者能够随时随地了解这些数据进行管理，还推出了管理平台的手机移动版。陆传统举例说：“如果医院院长出差在外，就可以通过手机APP，查看医院昨天的运行情况，其他医生按照授权范围都可以了解相关信息。”
公共健康服务平台
公众健康服务平台，在2010年正式上线，开放了所有的专家门诊和普通门诊，还可以了解门诊信息、住院信息、检查检验信息等。目前，已接入37家医院，共3500多名专家可以在平台进行预约。4年多来，预约挂号量突破750万人次。2014年7月，上线了“医院通”，已有28家医院接入。用户可以通过“医院通”，了解医院介绍、医院导航、预约挂号、报告单领取、周边商户、科室医生等情况，非常方便。针对老年患者智能手机使用少的情况，与数字电视联合，开设了数字电视终端，也可以进行预约挂号、选择专家，并开设健康养生知识库，方便老年人在家使用。
陆传统说：接下来，需要从以下几方面重点关注。首先，要保证数据的质量。在平台运行中，可以发现数据质量存在一些问题，个别单位、县市区之间，单位之间很不平衡。其次，应用需要深化。特别是业务部门，一定需要有业务人员深度参与；再次，信息保护、个人隐私保护等相关的法律法规问题亟待突破、解决。最后，机制需要进行创新。例如，医保脱卡支付的模式、第三方收费的模式、商务模式等。在宁波的智慧健康发展中，如何将运营模式从政府投入转向社会投入等问题都还需要深思、探讨。
陆传统介绍说，宁波市的智慧健康项目起步于2010年，经过4年多的努力，重点建成了四大平台，分别是医卫协作平台、区域医疗服务平台、综合卫生管理平台和公众健康服务平台，在整个宁波区域范围内，实现了四个平台的协同发展，信息共享。
医卫协作平台
陆传统认为，信息共享是智慧健康的建设重点。过去，医疗机构之间，医疗机构与公共卫生之间相互的信息不畅通，宁波市通过建设医卫协同平台，实现了医卫协同。现在，全市已建立了700多万份居民健康档案，内容非常丰富，包括个人的医疗服务、体检专区、近期的用药情况、住院情况等，居民就医时的电子病历也会自动存储到这份居民健康档案中去。
“居民健康档案在各大医院，包括社区医生和县市区各级医院就诊时，都可以自动调用，并对医生设有提醒事项。主要包括病人近期诊疗的提醒，在授权的前提下，医生可以查看病人之前的检查情况和检查过程中的注意事项等；另外，还设有用药情况提醒。通过这些提醒，医生可以通过健康档案，了解病人以前的诊疗情况，可以起到引导、推进医院与医院之间的检查报告共享，避免重复检查的作用，对降低医疗费用有明显的效果。”陆传统进一步解释说。
除了居民健康档案的建设以外，传染病直报也是宁波市智慧健康的重点项目。过去，临床发现传染病需要填写直报卡，而且内容非常多。在实际情况中，如果遇到病人多，医生就需要逐一填写，既费时间，又有漏写的可能，随后还需要防保科审核，审核以后再通过网络直报，过程十分复杂。“这个情况，在建成医卫协作平台后，发生了翻天覆地的变化。”陆传统介绍说，“医生从医院的HIS系统能自动获取病人的信息，传染病专科医生一旦认定这位病人患有传染病，就可以马上跳出报卡的界面。界面中，病人的相关信息已经根据病人门诊信息自动录入，医生只需要再根据相关的信息进行补充后直接点报。点报之后，防保科医生的工作平台就可以看到这位病人的报卡信息，再审核点报后上报国家CBC传染病报卡平台，最快只要两分钟就能完成。传染病报卡的突破，不仅减轻了医生的工作量、提高了报卡质量，还有效地杜绝了医疗机构传染病的错报、漏报，使传染病诊疗服务信息得到进一步的利用。”
区域医疗服务平台
宁波市通过建设区域医疗服务平台，来实现医疗机构之间的协同。小到村卫生室、社区卫生服务中心，大到市级、省级医院，在整个宁波市内的各级、各类医疗机构之间，均实现了信息共享，有效地整合了全市医疗资源，实现了优质卫生资源的共享和优质服务的下沉。这些成果的实现，主要是通过四个中心的建设：包括区域病理、区域心电、区域临检和区域影像等。
区域病理中心。2011年，宁波市根据当时的情况，成立了区域病理机构，整合了区域内各医院的病理科，通过标本物流输送、报告网络传输等信息化手段，使宁波市所有医院的病理切片制作、诊断水平达到统一的高度。
区域心电中心。目前，全市已建成了5家心电中心。“虽然心电做的人比较多，但是社区医生水平也参差不齐，有些医生看不懂心电图，通过建立区域心电中心，社区医生给病人做好心电图后，上传平台，交由心电中心的专家会诊，然后将报告返回。一般，这样的过程不超过半个小时，既方便了病人的就近就医，也减轻了大医院的就诊压力。”陆传统对现行的做法表示了充分的肯定。
区域影像中心。除了中心城区、海曙区外，宁波市的其他11个县市区均建立了区域影像中心。鄞州区建设区域影像中心已有近5年时间，2014年，鄞州区实施区域影像中心为社区卫生服务中心做的诊断达8.8万人次，并建立起了病理诊断中心，把所有鄞州区的影像诊断的专家整合在一起，定期进行学习与分析，效果非常显著。
区域临检中心。目前已经建立6家区域临检中心，使三甲医院的专家资源让基层医院共享。
综合卫生管理平台
综合卫生管理平台包含医疗服务、公共卫生、药物管理、医疗保障以及卫生资源相关的数据，主要为管理人员服务。
在公共卫生方面，对于高血压、糖尿病、肿瘤、传染病等各类疾病的实施情况；在药物管理方面，对于基本药物、抗生素以及其他药物的使用情况；在医疗保障方面，对于医保的分类情况、保障情况、新农合、城镇居民医保，都通过数据来进行考核。为了有效地利用这些数据，让管理者能够随时随地了解这些数据进行管理，还推出了管理平台的手机移动版。陆传统举例说：“如果医院院长出差在外，就可以通过手机APP，查看医院昨天的运行情况，其他医生按照授权范围都可以了解相关信息。”
公共健康服务平台
公众健康服务平台，在2010年正式上线，开放了所有的专家门诊和普通门诊，还可以了解门诊信息、住院信息、检查检验信息等。目前，已接入37家医院，共3500多名专家可以在平台进行预约。4年多来，预约挂号量突破750万人次。2014年7月，上线了“医院通”，已有28家医院接入。用户可以通过“医院通”，了解医院介绍、医院导航、预约挂号、报告单领取、周边商户、科室医生等情况，非常方便。针对老年患者智能手机使用少的情况，与数字电视联合，开设了数字电视终端，也可以进行预约挂号、选择专家，并开设健康养生知识库，方便老年人在家使用。
陆传统说：接下来，需要从以下几方面重点关注。首先，要保证数据的质量。在平台运行中，可以发现数据质量存在一些问题，个别单位、县市区之间，单位之间很不平衡。其次，应用需要深化。特别是业务部门，一定需要有业务人员深度参与；再次，信息保护、个人隐私保护等相关的法律法规问题亟待突破、解决。最后，机制需要进行创新。例如，医保脱卡支付的模式、第三方收费的模式、商务模式等。在宁波的智慧健康发展中，如何将运营模式从政府投入转向社会投入等问题都还需要深思、探讨。