【摘 要】
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目的 通过三维有限元分析方法，探讨距螺钉安放在肱骨头下皮质外重建内侧柱的生物力学稳定性。方法 选取1名70岁老年女性志愿者进行肱骨近端CT扫描，在肱骨头内下方5 mm处进行楔形截骨，形成内侧皮质5 mm缺损的三维有限元模型。然后模拟放置肱骨近端锁定钢板（PHILOS），根据距螺钉分布分为3组：A组为距螺钉肱骨头内支撑组，将2枚距螺钉按正常方向打入肱骨头内下象限，从肱骨头内支撑；B组为单螺钉皮质外支
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目的 通过三维有限元分析方法，探讨距螺钉安放在肱骨头下皮质外重建内侧柱的生物力学稳定性。方法 选取1名70岁老年女性志愿者进行肱骨近端CT扫描，在肱骨头内下方5 mm处进行楔形截骨，形成内侧皮质5 mm缺损的三维有限元模型。然后模拟放置肱骨近端锁定钢板（PHILOS），根据距螺钉分布分为3组：A组为距螺钉肱骨头内支撑组，将2枚距螺钉按正常方向打入肱骨头内下象限，从肱骨头内支撑；B组为单螺钉皮质外支撑组，1枚距螺钉打入肱骨头下皮质外，另1枚按正常方向打入肱骨头内；C组为双螺钉皮质外支撑组，2枚距螺钉均打入肱骨头下方皮质外，砥住皮质，从下方托举股骨头。对模型进行轴向力、剪切力和扭转力负荷加载，通过评估肱骨近端和内固定器械的最大等效云应力、肱骨近端位移、颈干角变化和肱骨近端旋转稳定性来比较3组的生物力学稳定性。回顾分析2017年1月—2020年12月收治的7例内侧皮质粉碎的肱骨近端骨折患者，行肱骨近端锁定钢板手术，术中将1枚（5例）或2枚（2例）距螺钉打入肱骨头下皮质外，观察其临床疗效。结果 在轴向力和剪切力作用下，B、C组肱骨近端最大等效云应力大于A组，内固定器械最大等效云应力小于A组，而B、C组应力均相近；3组肱骨近端位移和颈干角变化程度相近，均很小。在扭转力作用下，与A组相比，B、C组肱骨旋转角度略增加，旋转稳定性略下降。7例患者均获随访，随访时间6～12个月。骨折均愈合，愈合时间8～14周，平均10.9周；颈干角变化（末次随访与术后即刻颈干角的差值）为（1.30±0.42）°，肩关节功能Constant评分为（87.4±4.2）分；无肱骨头内翻塌陷、螺钉穿透关节面等并发症发生。结论 对于内侧皮质粉碎的肱骨近端骨折，将锁定钢板的1枚或2枚距螺钉安放在肱骨头下皮质外，同样能有效重建内侧柱稳定性，为临床提供了一种方法。
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