摘 要 通过对28例麻疹并发肺炎心衰患者的护理分析发现，熟悉心力衰竭的临床表现，及时发现病情变化，科学管理出入水量，严格控制滴速，有效降低体温，及时监测心率变化，严密观察用药效果，保持水电解质平衡，加强呼吸道管理，重视临床护理，是有效救治麻疹并发肺炎心衰的关键措施。
　　关键词 麻疹 肺炎心衰 护理
　　
　　资料与方法
　　2003年6月～2007年6月收治麻疹患者186例，麻疹并肺炎心衰患者28例，其中男16例，女12例，年龄5～8个月4例，8个月～1岁8例，1～5岁14例，>5岁2例，心衰持续时间1～35天，死亡2例。
　　临床症状：本组28例患者均有不同程度心功能不全，表现为气急、烦躁不安、面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷、脉细速而弱、心音增快、皮疹不透或突然隐退、肝脏急剧增大、肺部出现湿啰音。
　　治疗方法：对本组28例患者均给予休息、镇静、鼻导管吸氧、强心、利尿、适当降温，所有患者根据病情可分别给予抗炎、强心、利尿、扩血管平喘等药物治疗，患者心衰纠正，呼吸平稳，临床症状消失，除2例因顽固性心衰死亡外，其余均痊愈出院。
　　肺炎心衰的观察及护理：①严密观察病情变化：密切观察小儿病情变化是护理的重要环节，重症麻疹因高热中毒症状严重，可影响心肌功能，及时抽血监测有无水电解质紊乱，发现异常者及时报告医生处理。②给予鼻导管氧气吸入1～2L/分，也可根据患者年龄、氧饱和度适当调节氧流量。③科学控制出入水量，限制输液速度，在治疗过程中，需要控制肺部感染和纠正心衰，必须严格限制补液量。④有效控制体温，减轻心衰。麻疹患者体温一般居高不下，最高可达40.5℃，体温每升高1℃，心率可加快10～20次[1]。⑤嚴密观察用药后效果：麻疹肺炎心衰最常用强心、利尿、抗炎药物，应注意观察用药后心率有无减慢、尿量有无增减以及体温变化，对于应用西地兰、速尿等药物后，心率仍持续不降的患者可遵医嘱于4～6小时后重复给药1次[3]。另外，扩张血管，缓解支气管平滑肌痉挛也是防治心衰的必要措施。对于应用间羟胺、酚妥拉明、氨茶碱等药物后应注意观察呼吸变化、指端温度、皮肤温度以及精神状态等。⑥呼吸道管理：麻疹患者须采取呼吸道隔离，合并肺炎心衰者，抵抗力极低且易并发感染，最好独居一室，注意卧床休息，保持室内空气流通，室温18～20℃，湿度50%～60%，按时更换卧位，对于痰液黏稠的患者给予雾化吸入，3次/日，雾化液可根据病情一般采用庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶等，按时翻身并叩拍背部，叩拍时应由外向内，自下而上。对于张口呼吸的患者口腔覆盖双层湿纱布，吸氧管、湿化瓶每日更换，口腔护理2次/日，有痰时及时吸出，防止窒息。⑦加强临床护理，防范其他并发症。麻疹并肺炎心衰往往是麻疹患者中极严重的并发症，除注意纠正心衰外，还要加强临床护理，保持眼、鼻、口腔及皮肤清洁，特别是眼部分泌物较多时易粘连，要注意及时清洗，避免出现眼部病变。
　　
　　讨 论
　　肺炎心衰是麻疹患者最严重的并发症，也是麻疹患者死亡的主要原因，通过对我院28例麻肺心衰患者的护理，发现密切观察病情变化，及时吸氧，科学控制出入水量，严格限制滴速，保持水电解质平衡，有效控制体温，密切观察用药效果，加强呼吸道管理，重视临床护理，大大提高了麻肺心衰患者的治愈率。
　　
　　参考文献
　　1 戚仁铎，主编.诊断学.第2版.北京：人民卫生出版社，1989：7.
　　2 彭文伟，主编.传染病学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：86-87.
　　3 刘玉生，主编.儿科学.第三版.北京：人民卫生出版社，1995：204.