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痤疮是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，以粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节和囊肿为特征。粉刺为针尖至米粒大小的无炎症性丘疹，好发于面部及胸背部，分为黑头粉刺（开放性粉刺）和白头粉刺（闭锁性粉刺），内充满脂质样物，可单独存在，或与炎性痤疮的丘疹、脓疱、囊肿并存[1]。临床上有不少痤疮患者皮损以粉刺为主（称之为轻度痤疮），皮损虽轻，但病程长、数量多，对患者容貌有较大影响，按肺经风热治疗效果常不理想。2010年6月～2011年12月，笔者以风痰论治，采用祛风化痰的方法治疗轻度痤疮患者41例，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料：本组41例轻度痤疮患者均来自门诊，其中男13例，女28例，年龄16～38岁，平均（26.85±5.74）岁，病程1～54月，平均(17.02±11.99)月。41例患者中，有7例为初诊，34例曾在多家医院和美容机构就诊过，曾使用过玫芦消痤膏、克痤隐酮凝胶、他扎罗汀凝胶等外用药物，20例服用过疏风清热、利湿解毒类中药，28例服用过丹参酮胶囊，3例服用过异维A酸，25例接受过粉刺针治疗。
1.2 诊断标准：参照《现代实用皮肤病学》[1]和《中医外科学》[2]：针尖大小丘疹，可挤出白色碎米样粉汁，好发于面颊、额部、颏部和鼻颊沟等多脂区，其次是胸部、背部及肩部。白头粉刺为皮色丘疹，不易挤出脂栓；黑头粉刺顶部呈黑色，挤压后可见顶部黑色而体部黄白色脂栓排出。
1.3 纳入标准：符合粉刺的诊断；治疗前1月停用所有治疗粉刺的中西药物，包括外用药及粉刺针治疗。
1.4 排除标准：兼有炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿等皮损者；兼有面部湿疹、脂溢性皮炎及其他面部皮炎者；妊娠哺乳期妇女、合并有心肝肾及造血系统疾病者；未按要求服药及中途退出者。
1.5 临床特点：所有病例皮损均分布在颜面部，少数泛发至胸、背部。皮损为1～3mm皮色或白色丘疹，质软或中等，突出或略高出皮肤，无触痛，间有少许黑头粉刺，数十至数百个不等；舌象：以舌淡红或淡白，苔薄白或白腻为主，少数舌红苔薄黄，部分舌体胖大边有齿痕；脉象：脉弦或弦滑，个别滑数；伴随症状：少数患者伴慢性咽炎，咽喉痰粘难咯，腹胀纳差、大便稀。
2 方法
2.1分组说明：由于所纳入患者大多接受过多种中西药物治疗且效果不明显，均要求单纯中药治疗，故采用自身前后对照法进行观察。
2.2治疗方法：基本方：茯苓15g，胆南星5g，羌活10g，制白附子3g，防风10g，白芷10g，僵蚕10g，昆布10g，海藻10g，夏枯草15g，连翘15g，陈皮6g。湿偏重者：皮损质软，头面部皮肤油脂分泌旺盛，苔腻或厚浊，脉滑或弦滑，基本方加泽泻15g，薏苡仁30g，厚朴10g；偏热者：皮损瘙痒明显，口渴欲饮，舌红苔薄黄，脉滑数，基本方加黄芩10g，野菊花15g，蒲公英15g；脾虚者：形体较胖，易感冒，舌淡，舌体胖有齿痕，脉偏弱，或伴腹胀纳差，大便稀，基本方加黄芪15g，党参10g，白术10g；冲任不调者：经前加重，经后减轻，基本方加柴胡15g，郁金10g，当归10g。煎服，1日1剂，分2次口服，忌辛辣、牛羊肉、海鲜及饮酒。1周复诊1次，治疗4周后进行临床评价，如不到4周痊愈者则在痊愈时评价。
2.3 临床评价指标及评分标准：采用计数法统计治疗前和治疗4周后粉刺的数量，并观察治疗过程中的不良反应。评分标准[3]：0分：无；1分：少于25 个；2分：25～50个；3分：51～75个；4分：76～100个；5分：＞100个。
2.4 疗效评判标准[4]： 疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）∕治疗前积分×100%。痊愈：皮损消退，疗效指数≥90%；显效：皮损大部分消退，90%＞疗效指数≥60%；有效：皮损部分消退，60%＞疗效指数≥21%；无效：皮损消退不明显，或有新皮损出现，疗效指数＜21%。总有效率以痊愈+显效计。
2.5 统计学方法：应用SPSS11.0统计软件进行分析，P＜0.05具有统计学意义，统计方法采用t检验。
3 结果
3.1治疗结果：41例患者治疗前积分为3.76±1.02，治疗4周后积分为1.27±1.24，差值为2.49±1.27，t＝12.56,P＜0.01，提示治疗后积分明显下降。4周后痊愈12例，显效16例，有效10例，无效3例，总有效率为68.3%。
3.2 不良反应：所有病例在治疗过程中均无较重的不良反应，有3例患者在治疗初期出现上腹部不适、恶心，嘱服药时兑入适量蜂蜜，于餐后0.5～1h服药，不适症状很快消失。
4 讨论
以粉刺为主的痤疮在临床上相对较少，但病程长，顽固难愈，有的表现为深在性丘疹。一般无明显不适，但有的患者存在程度不同的瘙痒。西医常规治疗为外用维A酸类制剂及局部用粉刺针挑破或二氧化碳激光穿孔后挤出内容物，前者效果不明显，后者患者的依从性较差且复发率很高。中医通常采用宣肺清热的治法，但疗效较差。
中医对该类痤疮的认识最早见于《内经》，《素问·生气通天论》云:“劳汗当风,寒薄为皶，郁乃痤” 。“汗出见湿，乃生痤疿”。张介宾注曰:“形劳汗出,坐卧当风,寒气薄之,液凝为皶，即粉刺也,若郁而稍大,乃形小节，是名曰痤。”王冰注曰：“时月寒凉，形劳汗发，凄风外薄，肤腠居寒，脂液遂凝，蓄于玄府，依空渗涸，皶刺长于皮中，形如米，或如针。久者上黑，长一分，余色白英而瘦(疑为痤)于玄府中，俗曰粉刺。”隋代《诸病源候论·面疱候》“面疱者，谓面上有风热之气生疱，头如米粒大，亦如谷大，白色者是也。”《诸病源候论·嗣面候》云“嗣面者，云面皮上有滓，如米粒者也，此由肤腠受于风邪，搏于津液，津液之气因虚作之也。”以上文献对以粉刺为主的痤疮皮损特点进行了详细的描述，指出该病的发生与风邪密切相关，病因病机主要是风寒、风湿入侵肌表，脂液凝聚。
我们在临床中注意到，此类痤疮的发生具有风邪的某些特点，即发病迅速而突然，往往几天之内患处就出现大量皮疹，病变部位集中在人体的上部，如面部及胸背上部，有些患者还有不同程度的瘙痒；粉刺外观呈黄白色或肤色，不红不热不痛，内充满白色乳酪样物，属于中医“痰”的范畴。因此，此类痤疮的病机可以从风痰角度加以概括，风痰的形成一是由于风邪外袭肌表，致营卫失调，经气不利，津液输布失常而凝结为痰，导致风痰互结于肌肤[5]；二是因为先天不足，脾虚湿盛。过食肥甘辛辣之品，损伤脾胃，水湿运化失常，聚湿生痰。学习工作压力过大，焦虑紧张，思虑伤脾，脾虚生痰。运动量小，气血运行不畅，脾胃功能减弱，痰浊内生。在以上伏痰的基础上复感外风，形成风痰相夹，凝结腠理。治疗上我们以风痰论治，采取祛风化痰的方法，以玉真散、二陈汤化裁组成基本方。方中制白附子、胆南星、僵蚕祛风化痰散结，防风、羌活、白芷祛风胜湿，茯苓健脾渗湿，陈皮燥湿化痰，海藻、昆布消痰软坚，连翘、夏枯草清热散结。白附子和胆南星为治疗风痰的要药，虽有一定毒性，但经过加工炮制，小剂量应用，未发现毒副作用。全方清散共用，寒温并存，通过适当加减，对轻度痤疮的治疗取得了较满意的临床疗效，我们对部分治愈病例进行了1个月的随访，未见复发。
[参考文献]
[1]李伯埙.现代实用皮肤病学[M].西安：世界图书出版西安公司，2007:680．
[2]陈红风.中医外科学[M].北京：中国中医药出版社，2005:370．
[3]中华医学美学与美容学分会皮肤美容学组.寻常痤疮分级和疗效标准初步制[J].中华医学美容杂志，1998，3(4)：41．
[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中医药科技出版社，2002:292．
[5]周唯.论风痰[J].山东中医药大学学报，2009,33（5）：192.
[收稿日期]2012-04-09 [修回日期]2012-06-15
编辑/李阳利
1 临床资料
1.1一般资料：本组41例轻度痤疮患者均来自门诊，其中男13例，女28例，年龄16～38岁，平均（26.85±5.74）岁，病程1～54月，平均(17.02±11.99)月。41例患者中，有7例为初诊，34例曾在多家医院和美容机构就诊过，曾使用过玫芦消痤膏、克痤隐酮凝胶、他扎罗汀凝胶等外用药物，20例服用过疏风清热、利湿解毒类中药，28例服用过丹参酮胶囊，3例服用过异维A酸，25例接受过粉刺针治疗。
1.2 诊断标准：参照《现代实用皮肤病学》[1]和《中医外科学》[2]：针尖大小丘疹，可挤出白色碎米样粉汁，好发于面颊、额部、颏部和鼻颊沟等多脂区，其次是胸部、背部及肩部。白头粉刺为皮色丘疹，不易挤出脂栓；黑头粉刺顶部呈黑色，挤压后可见顶部黑色而体部黄白色脂栓排出。
1.3 纳入标准：符合粉刺的诊断；治疗前1月停用所有治疗粉刺的中西药物，包括外用药及粉刺针治疗。
1.4 排除标准：兼有炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿等皮损者；兼有面部湿疹、脂溢性皮炎及其他面部皮炎者；妊娠哺乳期妇女、合并有心肝肾及造血系统疾病者；未按要求服药及中途退出者。
1.5 临床特点：所有病例皮损均分布在颜面部，少数泛发至胸、背部。皮损为1～3mm皮色或白色丘疹，质软或中等，突出或略高出皮肤，无触痛，间有少许黑头粉刺，数十至数百个不等；舌象：以舌淡红或淡白，苔薄白或白腻为主，少数舌红苔薄黄，部分舌体胖大边有齿痕；脉象：脉弦或弦滑，个别滑数；伴随症状：少数患者伴慢性咽炎，咽喉痰粘难咯，腹胀纳差、大便稀。
2 方法
2.1分组说明：由于所纳入患者大多接受过多种中西药物治疗且效果不明显，均要求单纯中药治疗，故采用自身前后对照法进行观察。
2.2治疗方法：基本方：茯苓15g，胆南星5g，羌活10g，制白附子3g，防风10g，白芷10g，僵蚕10g，昆布10g，海藻10g，夏枯草15g，连翘15g，陈皮6g。湿偏重者：皮损质软，头面部皮肤油脂分泌旺盛，苔腻或厚浊，脉滑或弦滑，基本方加泽泻15g，薏苡仁30g，厚朴10g；偏热者：皮损瘙痒明显，口渴欲饮，舌红苔薄黄，脉滑数，基本方加黄芩10g，野菊花15g，蒲公英15g；脾虚者：形体较胖，易感冒，舌淡，舌体胖有齿痕，脉偏弱，或伴腹胀纳差，大便稀，基本方加黄芪15g，党参10g，白术10g；冲任不调者：经前加重，经后减轻，基本方加柴胡15g，郁金10g，当归10g。煎服，1日1剂，分2次口服，忌辛辣、牛羊肉、海鲜及饮酒。1周复诊1次，治疗4周后进行临床评价，如不到4周痊愈者则在痊愈时评价。
2.3 临床评价指标及评分标准：采用计数法统计治疗前和治疗4周后粉刺的数量，并观察治疗过程中的不良反应。评分标准[3]：0分：无；1分：少于25 个；2分：25～50个；3分：51～75个；4分：76～100个；5分：＞100个。
2.4 疗效评判标准[4]： 疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）∕治疗前积分×100%。痊愈：皮损消退，疗效指数≥90%；显效：皮损大部分消退，90%＞疗效指数≥60%；有效：皮损部分消退，60%＞疗效指数≥21%；无效：皮损消退不明显，或有新皮损出现，疗效指数＜21%。总有效率以痊愈+显效计。
2.5 统计学方法：应用SPSS11.0统计软件进行分析，P＜0.05具有统计学意义，统计方法采用t检验。
3 结果
3.1治疗结果：41例患者治疗前积分为3.76±1.02，治疗4周后积分为1.27±1.24，差值为2.49±1.27，t＝12.56,P＜0.01，提示治疗后积分明显下降。4周后痊愈12例，显效16例，有效10例，无效3例，总有效率为68.3%。
3.2 不良反应：所有病例在治疗过程中均无较重的不良反应，有3例患者在治疗初期出现上腹部不适、恶心，嘱服药时兑入适量蜂蜜，于餐后0.5～1h服药，不适症状很快消失。
4 讨论
以粉刺为主的痤疮在临床上相对较少，但病程长，顽固难愈，有的表现为深在性丘疹。一般无明显不适，但有的患者存在程度不同的瘙痒。西医常规治疗为外用维A酸类制剂及局部用粉刺针挑破或二氧化碳激光穿孔后挤出内容物，前者效果不明显，后者患者的依从性较差且复发率很高。中医通常采用宣肺清热的治法，但疗效较差。
中医对该类痤疮的认识最早见于《内经》，《素问·生气通天论》云:“劳汗当风,寒薄为皶，郁乃痤” 。“汗出见湿，乃生痤疿”。张介宾注曰:“形劳汗出,坐卧当风,寒气薄之,液凝为皶，即粉刺也,若郁而稍大,乃形小节，是名曰痤。”王冰注曰：“时月寒凉，形劳汗发，凄风外薄，肤腠居寒，脂液遂凝，蓄于玄府，依空渗涸，皶刺长于皮中，形如米，或如针。久者上黑，长一分，余色白英而瘦(疑为痤)于玄府中，俗曰粉刺。”隋代《诸病源候论·面疱候》“面疱者，谓面上有风热之气生疱，头如米粒大，亦如谷大，白色者是也。”《诸病源候论·嗣面候》云“嗣面者，云面皮上有滓，如米粒者也，此由肤腠受于风邪，搏于津液，津液之气因虚作之也。”以上文献对以粉刺为主的痤疮皮损特点进行了详细的描述，指出该病的发生与风邪密切相关，病因病机主要是风寒、风湿入侵肌表，脂液凝聚。
我们在临床中注意到，此类痤疮的发生具有风邪的某些特点，即发病迅速而突然，往往几天之内患处就出现大量皮疹，病变部位集中在人体的上部，如面部及胸背上部，有些患者还有不同程度的瘙痒；粉刺外观呈黄白色或肤色，不红不热不痛，内充满白色乳酪样物，属于中医“痰”的范畴。因此，此类痤疮的病机可以从风痰角度加以概括，风痰的形成一是由于风邪外袭肌表，致营卫失调，经气不利，津液输布失常而凝结为痰，导致风痰互结于肌肤[5]；二是因为先天不足，脾虚湿盛。过食肥甘辛辣之品，损伤脾胃，水湿运化失常，聚湿生痰。学习工作压力过大，焦虑紧张，思虑伤脾，脾虚生痰。运动量小，气血运行不畅，脾胃功能减弱，痰浊内生。在以上伏痰的基础上复感外风，形成风痰相夹，凝结腠理。治疗上我们以风痰论治，采取祛风化痰的方法，以玉真散、二陈汤化裁组成基本方。方中制白附子、胆南星、僵蚕祛风化痰散结，防风、羌活、白芷祛风胜湿，茯苓健脾渗湿，陈皮燥湿化痰，海藻、昆布消痰软坚，连翘、夏枯草清热散结。白附子和胆南星为治疗风痰的要药，虽有一定毒性，但经过加工炮制，小剂量应用，未发现毒副作用。全方清散共用，寒温并存，通过适当加减，对轻度痤疮的治疗取得了较满意的临床疗效，我们对部分治愈病例进行了1个月的随访，未见复发。
[参考文献]
[1]李伯埙.现代实用皮肤病学[M].西安：世界图书出版西安公司，2007:680．
[2]陈红风.中医外科学[M].北京：中国中医药出版社，2005:370．
[3]中华医学美学与美容学分会皮肤美容学组.寻常痤疮分级和疗效标准初步制[J].中华医学美容杂志，1998，3(4)：41．
[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中医药科技出版社，2002:292．
[5]周唯.论风痰[J].山东中医药大学学报，2009,33（5）：192.
[收稿日期]2012-04-09 [修回日期]2012-06-15
编辑/李阳利