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摘要：肺性脑病是中度或重度呼吸衰竭引起的高碳酸血症、低氧血症，以中枢神经系统机能障碍为主要表现的综合征，是肺心病的严重并发症，预后差，病死率可高达56.4 %。临床表现为头昏、头痛、白天嗜睡、夜间兴奋、反应迟钝、表情淡漠、记忆力衰退等现象，严重者出现烦躁不安、神志恍惚、谵妄、昏迷或惊厥。如及时发现病人的病情变化，采取有效护理，可大大降低病人的死亡率，提高治愈率。
关键词：肺性脑病 护理对策
Lung brain illness nursing countermeasure
Zhang Xiaoli
Abstract:Lung brain illness is the high carbohemia,the low oxygen blood sickness which moderate or the specific weight breath failure causes,drafts take the central nervous system function barrier as the main performance synthesis,is the heart disease from lung disorders serious complication,the prognosis is bad,the case fatality rate may reach as high as 56.4 %.The clinical manifestation for dizzy,the headache,the daytime is addicted to rests,at night excited,slow reaction,the expression faint,phenomena and so on decline of memory,serious appears is agitated restless,the state of mind absent minded,the delirium,the stupor or the convulsion.If discovered promptly patients condition change,adopts effective nursing,may reduce patients mortality rate greatly,enhances the cure rate.
Keywords:Lung brain illness Nursing countermeasure
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0132-01
肺性脑病是中度或重度呼吸衰竭引起的高碳酸血症、低氧血症，以中枢神经系统机能障碍为主要表现的综合征，是肺心病的严重并发症，预后差，病死率可高达56.4 %［1］。临床表现为头昏、头痛、白天嗜睡、夜间兴奋、反应迟钝、表情淡漠、记忆力衰退等现象，严重者出现烦躁不安、神志恍惚、谵妄、昏迷或惊厥。如及时发现病人的病情变化，采取有效护理，可大大降低病人的死亡率，提高治愈率。现将护理对策总结如下：
1 早期病情观察［1］
患者入院后应尽快了解患者的一般情况，以利于交流沟通和病情观察。及时发现肺性脑病患者早期的异常表现十分重要。多数肺心病患者起初常有心悸、胸闷、头胀、头痛的症状，并且有日轻夜重的特点。常有睡眠昼夜倒错、脾气性格改变、情绪反常或行为错乱的表现，可有面部肌肉微颤，手指或四肢间歇性抽动及双手扑翼样震颤。如继续发展，则意识淡漠、恍惚，直至最后昏迷。肺性脑病常常在夜间发生或加重，以00：00～04：00最高,占发病人数的58.8%。其原因为白天患者活动较多，呼出二氧化碳相对较多，而夜间活动少，二氧化碳潴留增多，出现或加重高碳酸血症酸中毒。
2 密切观察生命体征［3］
密切观察如体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征和神志、皮肤黏膜、瞳孔等变化，记录出入量，控制水的摄入量，以免加重心脏的负担。同时保持大小便通畅，以防止排便用力过度发生猝死。
3 保持呼吸道通畅［4］
呼吸道通畅是氧疗的前提，可综合采用鼓、转、拍、雾、吸五项措施保持呼吸道通畅：①鼓：鼓励清醒患者用力咳痰、排痰并说明其重要意义；②转：协助病人经常转化体位，以利排痰；③拍：每次转换体位给患者拍背，通过拍的震动使痰易于引流；④雾：对于痰液粘稠不易咳出时予蒸汽吸入或超声雾化吸入，以湿化气道，可解除支气管痉挛，使痰液变稀易于咳出；⑤吸：发现病人咳嗽反射弱，无力排痰，呼吸浅而快，紫绀严重，意识不清及时吸痰器吸痰，以防止窒息发生。
4 呼吸兴奋剂的使用
对大剂量静滴呼吸兴奋剂的患者，需保持气道通畅，否则不仅效果差，更可增加机体氧耗。同时注意呼吸频率及幅度，有无恶心、呕吐及大汗、面肌抽搐、全身惊厥等不良反应，如出现上述情况应立即减慢滴速，并及时通知医生。另外，使用呼吸兴奋剂后，若患者神志转清应加强呼吸道湿化，鼓励咳嗽和协助腹式呼吸等，以巩固治疗效果。
5 加强氧疗［5］
氧疗的目的在于通过提高肺泡的氧分压、增加氧的弥散量。提高氧分压、有利于细胞组织的正常功能，恢复改善各种缺氧，缓解支气管痉挛，降低肺动脉高压，减轻右心负担，长期吸氧尚能延长病人的生命，因此氧疗法是抢救重病人的一项十分重要的措施。对于CO2储留，并伴有低O2血症的患者要给于低流量持续吸氧,其氧流量1~1.5L/mm，浓度为24~30%。对于严重缺O2,无明显CO2储留者，给于高流量吸氧，氧流量4~6L/mm，其浓度35~42%，但时间不宜过长，每次0.5~ 2小时，待症状改善后即可停止，改为低流量吸氧，但要注意神志、呼吸、面色、血气检测，以防氧中毒。
6 积极控制呼吸道感染［6］
密切配合医生使用有效的抗生素。根据细菌培养和药敏结果选用抗生素是最合理的，要配合医生准确及时地收集痰标本，收集支气管深部痰是关键，采集时间一般以清晨为好。
7 纠正电解质及酸碱紊乱［7］
COPD 呼吸衰竭的患者，由于进食少及大量应用利尿剂，易致低钠、低氯血症。低钠可引起低钠性脑病，而低氯可引起低氯性代谢性碱中毒。因此，在呼衰所致的肺性脑病中，应注意同时并存的低钠性脑病可能。
8 加强饮食护理
因这类病人病程长，消耗大，年龄大又有心功能不全所致胃肠道淤血，影响消化和呼吸。所以应加强营养，维持正常所需热量，可有利于疾病的治疗和身体的恢复。①做好口腔护理，保持口腔清洁，增进食欲；②鼓励病人进食，给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，合并心力衰竭时给低盐饮食；③昏迷者或精神失常拒食病人，应按胃管给予鼻饲流食。
9 心理护理
肺性脑病是肺心病呼衰并发症，死亡率高，且多为老年人，病程长，易复发，久治不愈，加上家庭以及社会各方面因素的影响，患者易产生忧郁、消极、厌世情绪。 因此，护理人员要通过各种渠道给予安慰和鼓励，使患者心情舒畅，让患者感到住院时医护人员是亲人，出院时是朋友。另外还要做患者家属的思想工作，对病人多理解多关照,使感受到家庭的温暖和幸福。
10 出院健康指导
嘱患者消除呼吸道不良刺激(如戒烟)；居室温度应适宜，定时通风，防止忽冷忽热的刺激；避免感染，少到人多的场所去；饮食宜选高热量、高蛋白、高维生素、低盐、易消化饮食；注意口腔卫生，多饮水；指导患者有效的呼吸技巧，如腹式呼吸、缩唇呼吸，改善通气，增加有效呼吸；病情变化时，应及时就诊。
总之，通过仔细观察病情，及时发现早期神经精神症状并立即正确处理，是提高疗效的关键。对肺性脑病患者进行系统护理，可有效地控制疾病的发展，减少并发症的发生，提高生活质量，延长患者寿命。
参考文献
［1］ 王芬芬.52 例肺性脑病患者的临床观察及护理［J］.右江医学,2008,36(1):114-115
［2］ 饶敏.肺性脑病患者52例的护理体会［J］.实用心脑肺血管病杂志,2010,18(6):833-834
［3］ 李智慧.肺性脑病患者的护理［J］.菏泽医学专科学校学报,2007,19(4):71-72
［4］ 鞠晓艳.肺性脑病的临床观察及护理［J］.医学信息,2009,22(6):1035
［5］ 刘义梅.肺性脑病的观察与护理［J］.医学信息,2008,21(2):290-291
［6］ 袁庆杰.肺性脑病36例护理体会［J］.齐鲁护理杂志,2006,12(10):1991-1992
［7］ 陶炯.肺性脑病36例的护理［J］.中国误诊学杂志,2010,10(5):1179-1180
关键词：肺性脑病 护理对策
Lung brain illness nursing countermeasure
Zhang Xiaoli
Abstract:Lung brain illness is the high carbohemia,the low oxygen blood sickness which moderate or the specific weight breath failure causes,drafts take the central nervous system function barrier as the main performance synthesis,is the heart disease from lung disorders serious complication,the prognosis is bad,the case fatality rate may reach as high as 56.4 %.The clinical manifestation for dizzy,the headache,the daytime is addicted to rests,at night excited,slow reaction,the expression faint,phenomena and so on decline of memory,serious appears is agitated restless,the state of mind absent minded,the delirium,the stupor or the convulsion.If discovered promptly patients condition change,adopts effective nursing,may reduce patients mortality rate greatly,enhances the cure rate.
Keywords:Lung brain illness Nursing countermeasure
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0132-01
肺性脑病是中度或重度呼吸衰竭引起的高碳酸血症、低氧血症，以中枢神经系统机能障碍为主要表现的综合征，是肺心病的严重并发症，预后差，病死率可高达56.4 %［1］。临床表现为头昏、头痛、白天嗜睡、夜间兴奋、反应迟钝、表情淡漠、记忆力衰退等现象，严重者出现烦躁不安、神志恍惚、谵妄、昏迷或惊厥。如及时发现病人的病情变化，采取有效护理，可大大降低病人的死亡率，提高治愈率。现将护理对策总结如下：
1 早期病情观察［1］
患者入院后应尽快了解患者的一般情况，以利于交流沟通和病情观察。及时发现肺性脑病患者早期的异常表现十分重要。多数肺心病患者起初常有心悸、胸闷、头胀、头痛的症状，并且有日轻夜重的特点。常有睡眠昼夜倒错、脾气性格改变、情绪反常或行为错乱的表现，可有面部肌肉微颤，手指或四肢间歇性抽动及双手扑翼样震颤。如继续发展，则意识淡漠、恍惚，直至最后昏迷。肺性脑病常常在夜间发生或加重，以00：00～04：00最高,占发病人数的58.8%。其原因为白天患者活动较多，呼出二氧化碳相对较多，而夜间活动少，二氧化碳潴留增多，出现或加重高碳酸血症酸中毒。
2 密切观察生命体征［3］
密切观察如体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征和神志、皮肤黏膜、瞳孔等变化，记录出入量，控制水的摄入量，以免加重心脏的负担。同时保持大小便通畅，以防止排便用力过度发生猝死。
3 保持呼吸道通畅［4］
呼吸道通畅是氧疗的前提，可综合采用鼓、转、拍、雾、吸五项措施保持呼吸道通畅：①鼓：鼓励清醒患者用力咳痰、排痰并说明其重要意义；②转：协助病人经常转化体位，以利排痰；③拍：每次转换体位给患者拍背，通过拍的震动使痰易于引流；④雾：对于痰液粘稠不易咳出时予蒸汽吸入或超声雾化吸入，以湿化气道，可解除支气管痉挛，使痰液变稀易于咳出；⑤吸：发现病人咳嗽反射弱，无力排痰，呼吸浅而快，紫绀严重，意识不清及时吸痰器吸痰，以防止窒息发生。
4 呼吸兴奋剂的使用
对大剂量静滴呼吸兴奋剂的患者，需保持气道通畅，否则不仅效果差，更可增加机体氧耗。同时注意呼吸频率及幅度，有无恶心、呕吐及大汗、面肌抽搐、全身惊厥等不良反应，如出现上述情况应立即减慢滴速，并及时通知医生。另外，使用呼吸兴奋剂后，若患者神志转清应加强呼吸道湿化，鼓励咳嗽和协助腹式呼吸等，以巩固治疗效果。
5 加强氧疗［5］
氧疗的目的在于通过提高肺泡的氧分压、增加氧的弥散量。提高氧分压、有利于细胞组织的正常功能，恢复改善各种缺氧，缓解支气管痉挛，降低肺动脉高压，减轻右心负担，长期吸氧尚能延长病人的生命，因此氧疗法是抢救重病人的一项十分重要的措施。对于CO2储留，并伴有低O2血症的患者要给于低流量持续吸氧,其氧流量1~1.5L/mm，浓度为24~30%。对于严重缺O2,无明显CO2储留者，给于高流量吸氧，氧流量4~6L/mm，其浓度35~42%，但时间不宜过长，每次0.5~ 2小时，待症状改善后即可停止，改为低流量吸氧，但要注意神志、呼吸、面色、血气检测，以防氧中毒。
6 积极控制呼吸道感染［6］
密切配合医生使用有效的抗生素。根据细菌培养和药敏结果选用抗生素是最合理的，要配合医生准确及时地收集痰标本，收集支气管深部痰是关键，采集时间一般以清晨为好。
7 纠正电解质及酸碱紊乱［7］
COPD 呼吸衰竭的患者，由于进食少及大量应用利尿剂，易致低钠、低氯血症。低钠可引起低钠性脑病，而低氯可引起低氯性代谢性碱中毒。因此，在呼衰所致的肺性脑病中，应注意同时并存的低钠性脑病可能。
8 加强饮食护理
因这类病人病程长，消耗大，年龄大又有心功能不全所致胃肠道淤血，影响消化和呼吸。所以应加强营养，维持正常所需热量，可有利于疾病的治疗和身体的恢复。①做好口腔护理，保持口腔清洁，增进食欲；②鼓励病人进食，给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，合并心力衰竭时给低盐饮食；③昏迷者或精神失常拒食病人，应按胃管给予鼻饲流食。
9 心理护理
肺性脑病是肺心病呼衰并发症，死亡率高，且多为老年人，病程长，易复发，久治不愈，加上家庭以及社会各方面因素的影响，患者易产生忧郁、消极、厌世情绪。 因此，护理人员要通过各种渠道给予安慰和鼓励，使患者心情舒畅，让患者感到住院时医护人员是亲人，出院时是朋友。另外还要做患者家属的思想工作，对病人多理解多关照,使感受到家庭的温暖和幸福。
10 出院健康指导
嘱患者消除呼吸道不良刺激(如戒烟)；居室温度应适宜，定时通风，防止忽冷忽热的刺激；避免感染，少到人多的场所去；饮食宜选高热量、高蛋白、高维生素、低盐、易消化饮食；注意口腔卫生，多饮水；指导患者有效的呼吸技巧，如腹式呼吸、缩唇呼吸，改善通气，增加有效呼吸；病情变化时，应及时就诊。
总之，通过仔细观察病情，及时发现早期神经精神症状并立即正确处理，是提高疗效的关键。对肺性脑病患者进行系统护理，可有效地控制疾病的发展，减少并发症的发生，提高生活质量，延长患者寿命。
参考文献
［1］ 王芬芬.52 例肺性脑病患者的临床观察及护理［J］.右江医学,2008,36(1):114-115
［2］ 饶敏.肺性脑病患者52例的护理体会［J］.实用心脑肺血管病杂志,2010,18(6):833-834
［3］ 李智慧.肺性脑病患者的护理［J］.菏泽医学专科学校学报,2007,19(4):71-72
［4］ 鞠晓艳.肺性脑病的临床观察及护理［J］.医学信息,2009,22(6):1035
［5］ 刘义梅.肺性脑病的观察与护理［J］.医学信息,2008,21(2):290-291
［6］ 袁庆杰.肺性脑病36例护理体会［J］.齐鲁护理杂志,2006,12(10):1991-1992
［7］ 陶炯.肺性脑病36例的护理［J］.中国误诊学杂志,2010,10(5):1179-1180