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摘 要：目的 研究在冠心病患者中认知行为干预的价值及对生活质量的影响。方法 抽取山东省聊城市脑科医院于2019年6月～2020年6月收治的冠心病患者，共86例，将其依循双盲随机法分为对照组（43例，实施一般化护理方式）与观察组（43例，额外实施认知行为干预），研究比对两组患者的负面情绪与SF-36评分等。结果 与对照组相比，观察组患者干预20 d后的SDS评分、SAS评分更低，SF-36评分更高（P<0.05）。结论 认知行为干预对于改善患者的心理状况，促进生活质量提高等有十分重要的意义。
关键词：冠心病;生活质量;认知行为干预
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-10-0078-02
冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是我国临床较为典型的心血管疾病之一，多发于老年人群，加之近年老龄化问题日益严重，此疾病发病率逐年攀升，具有难以根治、突发与发病率高等特点，已严重威胁人类健康[1]。在冠心病的治疗中，个人认知行为对于患者的影响较大，若不能及时进行认知行为干预，患者的错误认知会持续影响其心理状态与临床疗效，还会导致生存质量降低[2]。因此，采取行之有效的护理措施，是冠心病治疗过程中不可缺少的环节。有相关研究指出，将认知行为干预应用于冠心病患者的护理中，有利于缓解患者的心理痛苦与精神压力，改善生活质量，提高患者的预后效果[3]。在此次试验中，对86例冠心病患者的生活质量改善效果展開对比和探讨，现将研究结果阐述总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择山东省聊城市脑科医院于2019年6月～2020年6月收治的冠心病患者86例作为此次观察主体，将其通过双盲随机法分为两组，分别为观察组（n=43）与对照组（n=43），观察组中女性18例，男性25例;年龄43～68岁，平均值（55.75±4.87）岁;额外实施认知行为干预方案。对照组中女性19例，男性24例;年龄分44～69岁，平均值（55.79±4.89）岁，接受一般化护理干预方案。研究项目均按相关流程在伦理委员会监督下进行操作，冠心病患者或其家属签署诊疗知情同意书。对两组各项临床数据通过统计学比对，结果显示，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳排标准
纳入标准：①符合国家相关心内科疾病诊断标准[4];②患者的临床资料全面;③未合并重要脏器器质性病变。
排除标准：①有自身心脏疾病外的肝、脑、肾功能异常;②精神障碍、意识障碍者;③免疫系统障碍者;④病灶转移、器官严重损伤者。
1.3 方法
对照组（43例，实施一般化护理方式），确保环境卫生达标，给予住院指导与生活护理，保持病房舒适与安静，解答患者及其家属的疑惑等。观察组（43例，额外实施认知行为干预），两组均干预20 d，重要护理内容如下：①认知宣讲：护理人员需为患者介绍院区环境、指导患者测量血压与实验室检查，集合患者召开冠心病相关知识讲座，告知患者冠心病的相关情况，包括该病的病理病机、临床用药和护理对策等情况。为患者发放健康教育手册。尽量满足患者对周边环境的各种要求，多与患者沟通，向患者讲清各种药物的用法、用量，严密监测血压波动情况。②理性情绪干预：冠心病患者受疾病因素影响，加之对医院环境比较陌生，心理较为脆弱，容易产生烦躁、恐惧等负性情绪，护理人员应通过调查问卷方法，评估患者的情绪与生活质量，分析焦虑、抑郁等负面情绪产生的因素，找出患者非理性概念，通过理性情绪干预解决患者在行为和情绪上的问题，帮助患者达到最佳的心理状态，解除心理负担。③饮食认知普及：不良的饮食结构是引发冠心病的重要因素，要秉承人文关怀理念，对患者进行综合饮食干预，帮助患者意识到饮食结构正常的重要性，充分了解患者的心理状况、病情与健康需求，考虑患者喜好进行综合饮食处方，控制患者饮食。需要鼓励患者多食用纤维素丰富、高蛋白质食物，根据医嘱定量、定时进餐，多食水果、豆制品与各类新鲜蔬菜，保证患者饮食的平衡与全面，提升冠心病患者的免疫力。④锻炼指导：在认知行为干预中，有效的锻炼指导有利于增强患者对冠心病的防御能力。而在锻炼过程中，保持身心愉悦对负面情绪可起到疏导效果。积极乐观的精神有助于冠心病的治疗，医护人员指导患者进行锻炼时，需结合患者的年龄、性别、生活习惯与行为能力等因素合理安排锻炼方式与时间。尽量选择慢跑、太极拳等非对抗性锻炼项目。
1.4 观察指标
①以焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估两组干预20 d后患者的心理状态，应用20题问卷测试法，使用1～4分4级评分法，根据患者症状轻重改善，每题最高分为4分，最低分为1分，分值越高，代表抑郁、焦虑症状越严重。②使用美国波士顿健康研究所健康状况调查简表（SF-36）对两组干预20 d后患者生活质量进行评价，评价条目包括社会功能、心理状态、活力、身体疼痛等，条目总分为100分，得分越高代表其生活质量越好。
1.5 统计学方法
数据纳入SPSS 23.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，t检验，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2 检验，若P<0.05则认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组冠心病患者的负性情绪对比
干预20 d后，与对照组相比，观察组冠心病患者的SDS评分、SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。2.2 两组冠心病患者的生活质量对比
干预20 d后，与对照组相比，观察组冠心病患者的SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。 3 讨论
冠心病患者由于冠状动脉急性狭窄或者闭塞，会导致心肌供血持续减少，严重的甚至造成其心肌严重缺血或坏死，从而导致一系列炎性反应和血脂代谢异常等。该病虽为慢性病，但具有较高的发病率，且严重者病死率较高[5]。随着病程延长，患者可出现心脏扩大、心律失常，甚至心力衰竭，为患者身体上带来伤害，同时影响其生存质量[6]。
由社会、心理因素等引起患者情绪波动，进而加速冠心病的病情发展。冠心病患者一般没有良好的生活习惯，且心情反复，容易产生烦躁、恐惧等负性情绪，个人认知行为对于患者的影响较大，若不能及时进行认知行为干预，患者的错误认知会持续影响其心理状态与临床疗效，还会造成生存质量降低。医学界倡导在治疗期間，给予认知行为干预以提高护理效果。通过认知宣讲，告知患者冠心病的相关情况，满足患者对周边环境的各种要求，评估患者的情绪与生活质量，通过理性情绪干预解决患者在行为和情绪上的问题，需要时鼓励患者充分宣泄内心负性情绪，提高心理与社会应激能力，考虑患者喜好进行综合饮食处方，控制患者饮食。结合患者的临床资料、生活习惯与行为能力等因素合理安排锻炼方式与时间。指导患者掌握自我放松法与注意力分散法，保持心态平静，避免情绪波动过大。提高护理质量。在此次研究中，相较于一般化护理方案，冠心病患者通过认知行为干预后的SDS、SAS评分更低，社会功能、心理状态、活力与身体疼痛等SF-36评分更高，提示认知行为干预的效果更佳，有利于缓解患者的心理痛苦，提高预后。
研究结果表示，认知行为干预对于改善患者的心理状况，促进生活质量提高等有十分重要的意义，值得将其推广普及于护理工作中。
参考文献
[1]洪雁，刘小玲.对冠心病患者进行认知行为干预对其服药依从性及生活质量的影响[J].当代医药论丛，2018，16（20）：263-264.
[2]徐凝.认知行为干预应用于冠心病临床护理中的价值分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（10）：102.
[3]季燕华.认知行为干预对冠心病患者负性心理和生活质量的研究[J].检验医学与临床，2018，15（4）：541-544.
[4]何芙蓉，许勇，刘茂兰，等.PCI治疗对冠心病多支血管病变病人生存质量的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2020，18（6）：916-919.
[5]张迪，武彩绵，王兰，等.认知行为干预应用于冠心病临床护理中的价值分析[J].贵州医药，2019，43（12）：1999-2001.
[6]朱怡柯，赵楠，张洁.认知行为干预对冠心病心绞痛患者遵医行为及生活质量的影响[J].黑龙江中医药，2019，48（2）：245-246.
关键词：冠心病;生活质量;认知行为干预
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-10-0078-02
冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是我国临床较为典型的心血管疾病之一，多发于老年人群，加之近年老龄化问题日益严重，此疾病发病率逐年攀升，具有难以根治、突发与发病率高等特点，已严重威胁人类健康[1]。在冠心病的治疗中，个人认知行为对于患者的影响较大，若不能及时进行认知行为干预，患者的错误认知会持续影响其心理状态与临床疗效，还会导致生存质量降低[2]。因此，采取行之有效的护理措施，是冠心病治疗过程中不可缺少的环节。有相关研究指出，将认知行为干预应用于冠心病患者的护理中，有利于缓解患者的心理痛苦与精神压力，改善生活质量，提高患者的预后效果[3]。在此次试验中，对86例冠心病患者的生活质量改善效果展開对比和探讨，现将研究结果阐述总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择山东省聊城市脑科医院于2019年6月～2020年6月收治的冠心病患者86例作为此次观察主体，将其通过双盲随机法分为两组，分别为观察组（n=43）与对照组（n=43），观察组中女性18例，男性25例;年龄43～68岁，平均值（55.75±4.87）岁;额外实施认知行为干预方案。对照组中女性19例，男性24例;年龄分44～69岁，平均值（55.79±4.89）岁，接受一般化护理干预方案。研究项目均按相关流程在伦理委员会监督下进行操作，冠心病患者或其家属签署诊疗知情同意书。对两组各项临床数据通过统计学比对，结果显示，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳排标准
纳入标准：①符合国家相关心内科疾病诊断标准[4];②患者的临床资料全面;③未合并重要脏器器质性病变。
排除标准：①有自身心脏疾病外的肝、脑、肾功能异常;②精神障碍、意识障碍者;③免疫系统障碍者;④病灶转移、器官严重损伤者。
1.3 方法
对照组（43例，实施一般化护理方式），确保环境卫生达标，给予住院指导与生活护理，保持病房舒适与安静，解答患者及其家属的疑惑等。观察组（43例，额外实施认知行为干预），两组均干预20 d，重要护理内容如下：①认知宣讲：护理人员需为患者介绍院区环境、指导患者测量血压与实验室检查，集合患者召开冠心病相关知识讲座，告知患者冠心病的相关情况，包括该病的病理病机、临床用药和护理对策等情况。为患者发放健康教育手册。尽量满足患者对周边环境的各种要求，多与患者沟通，向患者讲清各种药物的用法、用量，严密监测血压波动情况。②理性情绪干预：冠心病患者受疾病因素影响，加之对医院环境比较陌生，心理较为脆弱，容易产生烦躁、恐惧等负性情绪，护理人员应通过调查问卷方法，评估患者的情绪与生活质量，分析焦虑、抑郁等负面情绪产生的因素，找出患者非理性概念，通过理性情绪干预解决患者在行为和情绪上的问题，帮助患者达到最佳的心理状态，解除心理负担。③饮食认知普及：不良的饮食结构是引发冠心病的重要因素，要秉承人文关怀理念，对患者进行综合饮食干预，帮助患者意识到饮食结构正常的重要性，充分了解患者的心理状况、病情与健康需求，考虑患者喜好进行综合饮食处方，控制患者饮食。需要鼓励患者多食用纤维素丰富、高蛋白质食物，根据医嘱定量、定时进餐，多食水果、豆制品与各类新鲜蔬菜，保证患者饮食的平衡与全面，提升冠心病患者的免疫力。④锻炼指导：在认知行为干预中，有效的锻炼指导有利于增强患者对冠心病的防御能力。而在锻炼过程中，保持身心愉悦对负面情绪可起到疏导效果。积极乐观的精神有助于冠心病的治疗，医护人员指导患者进行锻炼时，需结合患者的年龄、性别、生活习惯与行为能力等因素合理安排锻炼方式与时间。尽量选择慢跑、太极拳等非对抗性锻炼项目。
1.4 观察指标
①以焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估两组干预20 d后患者的心理状态，应用20题问卷测试法，使用1～4分4级评分法，根据患者症状轻重改善，每题最高分为4分，最低分为1分，分值越高，代表抑郁、焦虑症状越严重。②使用美国波士顿健康研究所健康状况调查简表（SF-36）对两组干预20 d后患者生活质量进行评价，评价条目包括社会功能、心理状态、活力、身体疼痛等，条目总分为100分，得分越高代表其生活质量越好。
1.5 统计学方法
数据纳入SPSS 23.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，t检验，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2 检验，若P<0.05则认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组冠心病患者的负性情绪对比
干预20 d后，与对照组相比，观察组冠心病患者的SDS评分、SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。2.2 两组冠心病患者的生活质量对比
干预20 d后，与对照组相比，观察组冠心病患者的SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。 3 讨论
冠心病患者由于冠状动脉急性狭窄或者闭塞，会导致心肌供血持续减少，严重的甚至造成其心肌严重缺血或坏死，从而导致一系列炎性反应和血脂代谢异常等。该病虽为慢性病，但具有较高的发病率，且严重者病死率较高[5]。随着病程延长，患者可出现心脏扩大、心律失常，甚至心力衰竭，为患者身体上带来伤害，同时影响其生存质量[6]。
由社会、心理因素等引起患者情绪波动，进而加速冠心病的病情发展。冠心病患者一般没有良好的生活习惯，且心情反复，容易产生烦躁、恐惧等负性情绪，个人认知行为对于患者的影响较大，若不能及时进行认知行为干预，患者的错误认知会持续影响其心理状态与临床疗效，还会造成生存质量降低。医学界倡导在治疗期間，给予认知行为干预以提高护理效果。通过认知宣讲，告知患者冠心病的相关情况，满足患者对周边环境的各种要求，评估患者的情绪与生活质量，通过理性情绪干预解决患者在行为和情绪上的问题，需要时鼓励患者充分宣泄内心负性情绪，提高心理与社会应激能力，考虑患者喜好进行综合饮食处方，控制患者饮食。结合患者的临床资料、生活习惯与行为能力等因素合理安排锻炼方式与时间。指导患者掌握自我放松法与注意力分散法，保持心态平静，避免情绪波动过大。提高护理质量。在此次研究中，相较于一般化护理方案，冠心病患者通过认知行为干预后的SDS、SAS评分更低，社会功能、心理状态、活力与身体疼痛等SF-36评分更高，提示认知行为干预的效果更佳，有利于缓解患者的心理痛苦，提高预后。
研究结果表示，认知行为干预对于改善患者的心理状况，促进生活质量提高等有十分重要的意义，值得将其推广普及于护理工作中。
参考文献
[1]洪雁，刘小玲.对冠心病患者进行认知行为干预对其服药依从性及生活质量的影响[J].当代医药论丛，2018，16（20）：263-264.
[2]徐凝.认知行为干预应用于冠心病临床护理中的价值分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（10）：102.
[3]季燕华.认知行为干预对冠心病患者负性心理和生活质量的研究[J].检验医学与临床，2018，15（4）：541-544.
[4]何芙蓉，许勇，刘茂兰，等.PCI治疗对冠心病多支血管病变病人生存质量的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2020，18（6）：916-919.
[5]张迪，武彩绵，王兰，等.认知行为干预应用于冠心病临床护理中的价值分析[J].贵州医药，2019，43（12）：1999-2001.
[6]朱怡柯，赵楠，张洁.认知行为干预对冠心病心绞痛患者遵医行为及生活质量的影响[J].黑龙江中医药，2019，48（2）：245-246.