论文部分内容阅读
【摘 要】目的：观察室性心动过速电转复治疗疗效。方法：选取符合研究条件的40例室性心动过速患者，给予电转复心律，结合患者病历资料，采取相应综合措施。结果：40例室性心动过速患者，给予电转复后36例成功。结论：电复律是治疗室性心动过速最有效、最安全的急救措施。
【关键词】室性 心动过速；电转复心律
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）05-2865-01
室性心动过速发作时常导致严重血流动力学障碍，有的可恶化为心室颤动，如不及时终止其发作，可引起心脏性猝死。因此，持续性室速患者需要药物或电复律终止发作；我院于2010年1月至2013年12月，进行电复律治疗40例室性心动过速病人，疗效满意，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共40例，男26例，女14例；年龄40-71岁，平均57.3岁。40例全部有室性心动过速，其中基础病变：冠心病20例，冠心病合并肺心病6例，合并高心病3例，风湿性心脏病2例，尿毒症（高钾血症）6例，低钾血症：2例；
1.2操作方法 （1）做好术前准备，备好各种抢救器械和药品。（2）病人平卧于木板床上，开放静脉通道，充分暴露胸壁。（3）术前常规作心电图。（4）连接除颤器导线，接通电源，选择R波较高导联进行示波观察。地西洋静脉注射，常用剂量10～40mg。地西泮须缓注，至患者睫毛反射消失行同步电复律。（5）电极板位置：胸骨右缘第2、3肋间；心尖部。（6）选择电能剂量：100-150J，一次电击未转复可再次电击，一般不超过3次。
2 结果
本组复律56次（其中4例经2次转复律，4例经4次），其中有4例死亡，成功率90%。
3 讨论
心脏电复律作用机制：短时间内给心肌一个高强电流动的电击，使激动的心肌纤维在瞬间内除极，中断引起的异位心律的环行、折返、反复经路等机制导致异位心律暂时消除，从而使窦房结恢复其控制心搏的主导功能。
室性心动过速病人一般先应用抗心律失常藥物治疗。如果药物治疗无效，或者伴有血流动力学障碍则应采用电复律。老年病人、基础心脏病较严重、心肌储备功能差、急性心肌梗死、急性心肌缺血、心脏外科手术后发生的室速、病人不能耐受长时间的室速，或出现低血压、少尿或无尿、心功能不全，甚至发展成室颤，这一类病人应及时进行电复律。室速时多采用同步电复律。对尖端扭转型室性心动过速，采用何种方式存在争论，魏卫平[1]认为当患者出现该型室速伴明显血流动力学紊乱，Q～T间期不能辨认或增宽的QRS波群与T波不能区别时，为了争取时间，可予非同步电复律，此时应采用低电能（如100J）。
选择性电复律术前应常规查电解质，如有电解质紊乱，必须先给予纠正，尤其是低血钾病人，电击后易发生心律失常。本组有8例就是因为电解质紊乱而出现病情反复。心力衰竭病人应先改善心功能，可提高电复律的成功率，并减少心律失常的复发。由于洋地黄能使心脏兴奋性增高，电击易诱发室颤，因此用洋地黄类药物治疗的心力衰竭病人，在复律前应停药，若是洋地黄中毒引起的室速则不宜用电复律治疗。
电复律时电能大复律效果好，但易造成心脏损害；能量小则疗效欠佳，而且还可能诱发室颤。故电复律电能量的选择应以有效低限为原则。室速初次电击一般用100～150J。一次电击未奏效可增加电能再次电击，一般不超过3次。
对于电复律的途径，陈建明[2]研究认为，经食管电复律可行同步和非同步复律治疗室上性及室性快速性心律失常，具有低能量、安全、可靠、可不用麻醉、成功率高，并能实施经食管心室起搏的优势。但遇紧急情况，体表复律，仍是值得信赖的方法。
电复律后常见的并发症有心律失常、低血压、急性肺水肿、栓塞、心肌损伤等，这些多是因为高能量电击所致，有时恶性心律失常患者还合并有心肌梗死，当电复律后可查肌钙蛋白[3]，无论是何种原因所致，只要肌钙蛋白阳性，就应早期行再灌注治疗[3]。
总之，对于室性心动过速的电复律治疗虽有更好的途径，但在基层医院，只要适应症恰当，体表电复律仍是一种安全、简单、有效的治疗方法，值得推广。
参考文献
[1] 魏卫平.尖端扭转型室性心动过速电复律方式探讨.中国心血管病研究杂志，2003，1（3）：180-183.
[2] 陈建明，单江，吕冰，等.经食管电复律的临床疗效观察.浙江大学学报（医学版），2002，31（2）：137-138.
[3] 汪新良，谢钢，宁晔，等.体外电复律对恶性心律失常患者心肌酶谱及肌钙蛋白I的影响.中国心血管病研究，2009，7（1）：10-12
【关键词】室性 心动过速；电转复心律
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）05-2865-01
室性心动过速发作时常导致严重血流动力学障碍，有的可恶化为心室颤动，如不及时终止其发作，可引起心脏性猝死。因此，持续性室速患者需要药物或电复律终止发作；我院于2010年1月至2013年12月，进行电复律治疗40例室性心动过速病人，疗效满意，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共40例，男26例，女14例；年龄40-71岁，平均57.3岁。40例全部有室性心动过速，其中基础病变：冠心病20例，冠心病合并肺心病6例，合并高心病3例，风湿性心脏病2例，尿毒症（高钾血症）6例，低钾血症：2例；
1.2操作方法 （1）做好术前准备，备好各种抢救器械和药品。（2）病人平卧于木板床上，开放静脉通道，充分暴露胸壁。（3）术前常规作心电图。（4）连接除颤器导线，接通电源，选择R波较高导联进行示波观察。地西洋静脉注射，常用剂量10～40mg。地西泮须缓注，至患者睫毛反射消失行同步电复律。（5）电极板位置：胸骨右缘第2、3肋间；心尖部。（6）选择电能剂量：100-150J，一次电击未转复可再次电击，一般不超过3次。
2 结果
本组复律56次（其中4例经2次转复律，4例经4次），其中有4例死亡，成功率90%。
3 讨论
心脏电复律作用机制：短时间内给心肌一个高强电流动的电击，使激动的心肌纤维在瞬间内除极，中断引起的异位心律的环行、折返、反复经路等机制导致异位心律暂时消除，从而使窦房结恢复其控制心搏的主导功能。
室性心动过速病人一般先应用抗心律失常藥物治疗。如果药物治疗无效，或者伴有血流动力学障碍则应采用电复律。老年病人、基础心脏病较严重、心肌储备功能差、急性心肌梗死、急性心肌缺血、心脏外科手术后发生的室速、病人不能耐受长时间的室速，或出现低血压、少尿或无尿、心功能不全，甚至发展成室颤，这一类病人应及时进行电复律。室速时多采用同步电复律。对尖端扭转型室性心动过速，采用何种方式存在争论，魏卫平[1]认为当患者出现该型室速伴明显血流动力学紊乱，Q～T间期不能辨认或增宽的QRS波群与T波不能区别时，为了争取时间，可予非同步电复律，此时应采用低电能（如100J）。
选择性电复律术前应常规查电解质，如有电解质紊乱，必须先给予纠正，尤其是低血钾病人，电击后易发生心律失常。本组有8例就是因为电解质紊乱而出现病情反复。心力衰竭病人应先改善心功能，可提高电复律的成功率，并减少心律失常的复发。由于洋地黄能使心脏兴奋性增高，电击易诱发室颤，因此用洋地黄类药物治疗的心力衰竭病人，在复律前应停药，若是洋地黄中毒引起的室速则不宜用电复律治疗。
电复律时电能大复律效果好，但易造成心脏损害；能量小则疗效欠佳，而且还可能诱发室颤。故电复律电能量的选择应以有效低限为原则。室速初次电击一般用100～150J。一次电击未奏效可增加电能再次电击，一般不超过3次。
对于电复律的途径，陈建明[2]研究认为，经食管电复律可行同步和非同步复律治疗室上性及室性快速性心律失常，具有低能量、安全、可靠、可不用麻醉、成功率高，并能实施经食管心室起搏的优势。但遇紧急情况，体表复律，仍是值得信赖的方法。
电复律后常见的并发症有心律失常、低血压、急性肺水肿、栓塞、心肌损伤等，这些多是因为高能量电击所致，有时恶性心律失常患者还合并有心肌梗死，当电复律后可查肌钙蛋白[3]，无论是何种原因所致，只要肌钙蛋白阳性，就应早期行再灌注治疗[3]。
总之，对于室性心动过速的电复律治疗虽有更好的途径，但在基层医院，只要适应症恰当，体表电复律仍是一种安全、简单、有效的治疗方法，值得推广。
参考文献
[1] 魏卫平.尖端扭转型室性心动过速电复律方式探讨.中国心血管病研究杂志，2003，1（3）：180-183.
[2] 陈建明，单江，吕冰，等.经食管电复律的临床疗效观察.浙江大学学报（医学版），2002，31（2）：137-138.
[3] 汪新良，谢钢，宁晔，等.体外电复律对恶性心律失常患者心肌酶谱及肌钙蛋白I的影响.中国心血管病研究，2009，7（1）：10-12