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病历资料
患者，男，72岁，主因“突发意识不清6小时”入院。既往有“前列腺增生史”5年，“尿失禁史”1年，否认高血压及糖尿病史，否认心脑血管疾病史。患者于入院前6小时在老年活动站煤火炉旁，突发意识不清，口角流涎，伴小便失禁1次。于急诊科查头颅CT：双侧基底节腔隙性脑梗塞；碳氧血红蛋白阴性；随机血糖9.3mmol/L，血清电解质正常范围；心电图大致正常。给予“舒血宁”及“小牛血去蛋白提取物”静滴治疗，2小时后患者意识恢复，但认知力差，为进一步诊治入我科。查体：P 70次/分，BP 130/85mmHg，双眼睑无浮肿，言语流利，计算力、判断力、认知力、定向力均差，双侧瞳孔3mm:3mm，对光反射灵敏。伸舌居中。左侧肢体肌力Ⅳ级，右侧肢体肌力Ⅴ级，双侧Babinski征阴性。心肺腹查体无明显异常。双下肢无浮肿。入院诊断：脑梗死。入院后患者间断出现谵语、烦躁、意识恍惚等症状。入院后查：HGB 90g/L；肝功能正常；BUN38.41mmol/L，CREA 711mmol/L；尿常规未见异常；腹部彩超：双肾积水、慢性膀胱炎、前列腺增生；血气分析：pH 7.27，PO2 64mmHg，PCO2 38mmHg，HCO3- 17.3mmol/L；血清钾6.4mmol/L。考虑为前列腺增生所致肾后性肾功能不全（尿毒症期）、尿毒症脑病。立即让患者排尿后给予导尿，排出残余尿约500ml，予留置导尿解除梗阻并给予利尿护肾治疗，改善肾功能，纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调，恢复全身状况。治疗1周后，复查血肌酐降至460mmol/L，血清钾降至4.5mmol/L，患者无意识及肢体活动障碍，病情好转出院。
讨 论
前列腺增生症（BPH）是中老年男性常见病，肾功能不全是其最严重的并发症。前列腺增生导致肾后性肾功能不全的机制是膀胱内尿潴留导致膀胱内压增高，长时期造成输尿管排泄不畅，输尿管内压增高，阻力增加，进而引起肾内压增高、肾积水，长时间可导致肾缺血或肾萎缩，肾皮质变薄，有效肾单位减少，最后发生肾功能衰竭，尿毒症期可出现尿毒症脑病。尿毒症性脑病是由尿毒症所致的多种因素损伤中枢神经系统引起的一系列神经、精神症状。症状表现：精神症状（易疲乏，表情淡漠或容易激动，易怒、记忆力减退、反应迟钝，严重时可出现精神错乱、幻听、幻视、妄想等），意识障碍（嗜睡、昏迷），抽搐，癫痫，肢体的不自主运动，偏瘫、失语、共济失调等。
误诊原因分析：①初诊医生对前列腺增生症及其伴随的尿失禁缺乏全面了解和整体认识，思想狭隘，对尿毒症脑病的临床表现认识不足，不进行综合分析，只重视单一症状，如老年患者有意识障碍、偏瘫，仅以脑血管意外考虑，从而导致诊断方向偏离。②通过本例，提醒临床医生：对于意识障碍，做出诊断前，一定要全面考虑可能的情况，认真进行鉴别诊断，不要忽略代谢性脑病的可能；对前列腺增生症伴随长期尿失禁的患者，要注意肾功能的检查，以免误诊、漏诊。
患者，男，72岁，主因“突发意识不清6小时”入院。既往有“前列腺增生史”5年，“尿失禁史”1年，否认高血压及糖尿病史，否认心脑血管疾病史。患者于入院前6小时在老年活动站煤火炉旁，突发意识不清，口角流涎，伴小便失禁1次。于急诊科查头颅CT：双侧基底节腔隙性脑梗塞；碳氧血红蛋白阴性；随机血糖9.3mmol/L，血清电解质正常范围；心电图大致正常。给予“舒血宁”及“小牛血去蛋白提取物”静滴治疗，2小时后患者意识恢复，但认知力差，为进一步诊治入我科。查体：P 70次/分，BP 130/85mmHg，双眼睑无浮肿，言语流利，计算力、判断力、认知力、定向力均差，双侧瞳孔3mm:3mm，对光反射灵敏。伸舌居中。左侧肢体肌力Ⅳ级，右侧肢体肌力Ⅴ级，双侧Babinski征阴性。心肺腹查体无明显异常。双下肢无浮肿。入院诊断：脑梗死。入院后患者间断出现谵语、烦躁、意识恍惚等症状。入院后查：HGB 90g/L；肝功能正常；BUN38.41mmol/L，CREA 711mmol/L；尿常规未见异常；腹部彩超：双肾积水、慢性膀胱炎、前列腺增生；血气分析：pH 7.27，PO2 64mmHg，PCO2 38mmHg，HCO3- 17.3mmol/L；血清钾6.4mmol/L。考虑为前列腺增生所致肾后性肾功能不全（尿毒症期）、尿毒症脑病。立即让患者排尿后给予导尿，排出残余尿约500ml，予留置导尿解除梗阻并给予利尿护肾治疗，改善肾功能，纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调，恢复全身状况。治疗1周后，复查血肌酐降至460mmol/L，血清钾降至4.5mmol/L，患者无意识及肢体活动障碍，病情好转出院。
讨 论
前列腺增生症（BPH）是中老年男性常见病，肾功能不全是其最严重的并发症。前列腺增生导致肾后性肾功能不全的机制是膀胱内尿潴留导致膀胱内压增高，长时期造成输尿管排泄不畅，输尿管内压增高，阻力增加，进而引起肾内压增高、肾积水，长时间可导致肾缺血或肾萎缩，肾皮质变薄，有效肾单位减少，最后发生肾功能衰竭，尿毒症期可出现尿毒症脑病。尿毒症性脑病是由尿毒症所致的多种因素损伤中枢神经系统引起的一系列神经、精神症状。症状表现：精神症状（易疲乏，表情淡漠或容易激动，易怒、记忆力减退、反应迟钝，严重时可出现精神错乱、幻听、幻视、妄想等），意识障碍（嗜睡、昏迷），抽搐，癫痫，肢体的不自主运动，偏瘫、失语、共济失调等。
误诊原因分析：①初诊医生对前列腺增生症及其伴随的尿失禁缺乏全面了解和整体认识，思想狭隘，对尿毒症脑病的临床表现认识不足，不进行综合分析，只重视单一症状，如老年患者有意识障碍、偏瘫，仅以脑血管意外考虑，从而导致诊断方向偏离。②通过本例，提醒临床医生：对于意识障碍，做出诊断前，一定要全面考虑可能的情况，认真进行鉴别诊断，不要忽略代谢性脑病的可能；对前列腺增生症伴随长期尿失禁的患者，要注意肾功能的检查，以免误诊、漏诊。