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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.096
观察低分子肝素钠(克赛Avenfis pharma，CLEXANE)对>70岁老年不稳定型心绞痛(UAP)患者的疗效，并对部分出凝血指标进行了监测。
资料与方法
2009年1月～2010年1月收治UAP患者72例，全部病例均符合国际心脏病学会和WHO指定的缺血性心脏病的命名和诊断标准，年龄70～81岁，平均75.5±5.5岁。其中男48例，女24例。发作时均伴有ECG相邻2个导联的ST段缺血性偏移＞0.1mV，T波压低，倒置或伪改善。用药前48小时内心绞痛均发作>2次，入院前后常规应用抗UAP治疗仍不能控制发作。排除急性心肌梗死、梗死后心绞痛及抗凝禁忌者。
用药方法：克赛0.6ml腹部皮下注射，每12小时1次。共7天。
疗效判断标准：①显效：同等负荷不引起心绞痛或心绞痛发作减少80%以上，硝酸甘油消耗量减少80%，ECG恢复正常；②有效：心绞痛发作及硝酸甘油消耗量减少50%～80%，ST段改善≥50%或T波恢复；③无效：心绞痛发作及硝酸甘油消耗量减少＜50%，ECG无改善。
实验室监测指标：凝血酶原时间(PT)及活动度(PA)，aPTT，纤维蛋白原(Fib)及纤维蛋白降解产物(FDP)定性。测定时间为用药前即刻、末次注射后4小时及12小时。
统计学处理：结果以(X±S)表示，采用t检验，P＜0.05为差异有显著性。
结 果
疗效：本组病例开始应用克赛的时间平均入院后2～4小时，72例中，60例用药后症状明显改善，其中心绞痛症状改善显效40例，有效20例；ECG改善显效40例，有效21例；硝酸甘油量减少显效2l例，有效11例。平均显效40例，有效19例。改善率83.3%。72例中，2例用药后第2天及第3天出现肉眼观血尿，停药24小时后血尿消失，此2例年龄分别为80岁及81岁，均患有明显前列腺增生。72例中3例用药3天后仍无效，改用普通肝素钠静滴(ACT指导调整用量)后改善。
对出凝血指标的影响：用药前后出凝血指标的变化，见表1。
讨 论
本组老年UAP患者平均年龄75.5岁，经常规抗心绞痛治疗不能缓解，应用克赛后临床表现和ECG指标明显改善者达83.3%，无严重出血发生，说明克赛对老年UAP患者的疗效是肯定的。有3例应用克赛皮下注射无效。而改用普通肝素钠静脉点滴后心绞痛缓解，提示在老年UAP患者有时静脉点滴肝素有可能优于皮下注射。本组结果显示，克赛对aPTT和PA影响不大；PT仅有轻度延长且发生在注射后作用最强的4小时(P＜0.05)，说明其延长与注射后时间有关；纤维蛋白原用药后减低(P均＜0.01)，而其降解产物FDP阳性者增多(P＜0.05)，提示了纤溶过程的加强。本组病例用药后的出凝血指标虽部分有明显变化，但均仍属正常范围内的变化。其中2例出血者的出凝血监测指标与未出血者比较均无明显改变，提示其出血的原因可能主要是局部的因素，而非全身性凝血过程的改变。因此，通过临床应用及观察，深感低分子肝素用于治疗老年不稳定性心绞痛，疗效满意、方法简单、使用方便，是安全有效的抗凝剂，尤其适用于基层单位。
观察低分子肝素钠(克赛Avenfis pharma，CLEXANE)对>70岁老年不稳定型心绞痛(UAP)患者的疗效，并对部分出凝血指标进行了监测。
资料与方法
2009年1月～2010年1月收治UAP患者72例，全部病例均符合国际心脏病学会和WHO指定的缺血性心脏病的命名和诊断标准，年龄70～81岁，平均75.5±5.5岁。其中男48例，女24例。发作时均伴有ECG相邻2个导联的ST段缺血性偏移＞0.1mV，T波压低，倒置或伪改善。用药前48小时内心绞痛均发作>2次，入院前后常规应用抗UAP治疗仍不能控制发作。排除急性心肌梗死、梗死后心绞痛及抗凝禁忌者。
用药方法：克赛0.6ml腹部皮下注射，每12小时1次。共7天。
疗效判断标准：①显效：同等负荷不引起心绞痛或心绞痛发作减少80%以上，硝酸甘油消耗量减少80%，ECG恢复正常；②有效：心绞痛发作及硝酸甘油消耗量减少50%～80%，ST段改善≥50%或T波恢复；③无效：心绞痛发作及硝酸甘油消耗量减少＜50%，ECG无改善。
实验室监测指标：凝血酶原时间(PT)及活动度(PA)，aPTT，纤维蛋白原(Fib)及纤维蛋白降解产物(FDP)定性。测定时间为用药前即刻、末次注射后4小时及12小时。
统计学处理：结果以(X±S)表示，采用t检验，P＜0.05为差异有显著性。
结 果
疗效：本组病例开始应用克赛的时间平均入院后2～4小时，72例中，60例用药后症状明显改善，其中心绞痛症状改善显效40例，有效20例；ECG改善显效40例，有效21例；硝酸甘油量减少显效2l例，有效11例。平均显效40例，有效19例。改善率83.3%。72例中，2例用药后第2天及第3天出现肉眼观血尿，停药24小时后血尿消失，此2例年龄分别为80岁及81岁，均患有明显前列腺增生。72例中3例用药3天后仍无效，改用普通肝素钠静滴(ACT指导调整用量)后改善。
对出凝血指标的影响：用药前后出凝血指标的变化，见表1。
讨 论
本组老年UAP患者平均年龄75.5岁，经常规抗心绞痛治疗不能缓解，应用克赛后临床表现和ECG指标明显改善者达83.3%，无严重出血发生，说明克赛对老年UAP患者的疗效是肯定的。有3例应用克赛皮下注射无效。而改用普通肝素钠静脉点滴后心绞痛缓解，提示在老年UAP患者有时静脉点滴肝素有可能优于皮下注射。本组结果显示，克赛对aPTT和PA影响不大；PT仅有轻度延长且发生在注射后作用最强的4小时(P＜0.05)，说明其延长与注射后时间有关；纤维蛋白原用药后减低(P均＜0.01)，而其降解产物FDP阳性者增多(P＜0.05)，提示了纤溶过程的加强。本组病例用药后的出凝血指标虽部分有明显变化，但均仍属正常范围内的变化。其中2例出血者的出凝血监测指标与未出血者比较均无明显改变，提示其出血的原因可能主要是局部的因素，而非全身性凝血过程的改变。因此，通过临床应用及观察，深感低分子肝素用于治疗老年不稳定性心绞痛，疗效满意、方法简单、使用方便，是安全有效的抗凝剂，尤其适用于基层单位。