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【摘要】 目的：评价腹腔镜下治疗急性阑尾炎的临床应用价值。方法：急性阑尾炎患者98例，按入院先后顺序，随机分为观察组和对照组，每组49例。观察组给予腹腔镜手术，对照组给予开腹手术，比较两组之间的临床疗效。结果：观察组肛门排气时间、住院时间短于对照组，止痛药使用率、切口感染率、综合治疗费用等均少于对照组，组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)；组间手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：腹腔镜治疗急性阑尾炎，具有创伤小、恢复快、感染率低、并发症少等优点，优于开腹手术，值得临床推广应用。
【关键词】 腹腔镜； 开腹； 治疗； 急性阑尾炎
Clinical Analysis of Laparoscopic in Treatment of Acute Appendicitis/LIU Cun-wei，HUANG Jin.//Medical Innovation of China，2012，9(14)：037-038
【Abstract】 Objective：To explore the clinical value of laparoscopic in treatment of acute appendicitis.Methods：According to admission order，98 patients with acute appendicitis were randomly divided into control group and observation group with 50 cases in each group.The observation group were treated with laparoscopic surgery，the control group was treated with open surgery.All clinical indicators were compared between two groups.Results：The time of flatus and inpatient in observation group is shorter than the that in control group，the rate of pain medication usage，wound infection and the comprehensive cost of treatment in the control group were all less than that in the observation group，the difference between the two groups was statistically significant(P<0.05)；The difference of operation time between the two groups was not statistically significant (P>0.05).Conclusion：Laparoscopic in treatment of acute appendicitis is superior to open surgery with less trauma，quicker recovery，lower infection rate，fewer complications.It is worthy of clinical application.
【Key words】 Laparoscopy； Laparotomy； Treatment； Acute appendicitis
First-author’s address：The Seventh People’s Hospital in Chengdu，Chengdu 610041，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.021
傳统急性阑尾炎阑尾切除多采用开腹手术(0A)，但具创伤大、并发症多的缺点。随着腹腔镜技术的快速发展，腹腔镜切除阑尾(LA)以其创伤小、恢复快等优点得以广泛开展，目前已经成为一种成熟的手术方式[1]。2011年1-12月，笔者所在科对49例急性阑尾炎患者行腹腔镜下阑尾切除术，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年1-12月笔者所在科收治的急性阑尾炎患者98例，男61例，女37例；平均年龄 (37±2.5)岁；平均病程 (2.5±0.9)h，阑尾炎类型：单纯性76例，化脓性19例，坏疽穿孔性3例。随机分为观察组与对照组，每组49例。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 (1)观察组：用连续硬膜外麻醉或气管内麻醉，术前患者排尽小便。三孔法，人工气腹，在腹腔镜指引下探查腹腔，证实为阑尾炎后，行阑尾系膜电凝或结扎切断，阑尾根部用钛夹及可吸收套扎线结扎，切除阑尾后，残端黏膜电凝烧灼处理。(2)对照组：在连续硬膜外麻醉下，由具有开腹手术经验的医生依据传统经典的阑尾切除术原则进行手术。
1.3 观察指标 手术时间、肛门排气时间、住院时间、止痛药使用率、切口感染率、综合治疗费用。
1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1软件进行统计学处理，计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组各项临床指标比较见表1。
*与对照组比较，P<0.05
由表1可知，观察组肛门排气时间、住院时间短于对照组，止痛药使用率、切口感染率、综合治疗费用等均少于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。组间手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
阑尾炎是一种常见的外科病，也是一种最多见的急腹症，而阑尾切除术是本病的一种合理治疗手段，现今主要有两种阑尾切除治疗方法，一种是传统的OA，还有一种就是LA[2]。
通过对本组资料进行分析发现，LA比OA有以下优点：(1)具有诊断及治疗的双重功能。急性阑尾炎术前检查往往不很充分，当阑尾炎诊断不肯定时，经腹腔镜可以全面探查腹腔，可以发现阑尾以外的病灶，减少误诊、漏诊。对于育龄女性患者有利于发现和诊断妇科疾病，而且LA可处理不同部位病变的机动性远比麦氏切口大。(2)创伤小，术后疼痛较轻，胃肠功能恢复快。因急性阑尾炎合并化脓性穿孔或坏疽性利用小切口完成手术切除困难度很大，尤其肥胖、阑尾异位的患者还需进一步扩大切口以显露术野，且术中对肠管的刺激也较重，而LA切口小，手不进入腹腔，腹腔脏器不暴露在空气中，对肠管刺激较轻，况且腹腔镜开阔，不受患者肥胖、阑尾异位的影响。(3)术后并发症少，切口感染和残余脓肿是急性阑尾炎在开腹术后最常见的并发症，0A组并发症发生率较LA组高。LA术中穿孔位置远离阑尾，同时取出阑尾时用胶袋保护，很少污染伤口，有些复杂病例中即使放引流管，造成一个三类伤口，也不会影响愈合。(4)住院时间短，LA组由于腹腔内干扰小，肠胃功能恢复快，有利于患者早期恢复，缩短住院时间[3-4]。OA组除与上述诸因素相反外，切口感染和残余脓肿等并发症增加也是延长住院时间的重要因素，这不但增加了患者的住院时间，其费用同时也增加。
综上所述，腹腔镜切除阑尾具有创伤小、恢复快、美容效果好、并发症少和住院时间短等优点，明显优于开腹途径，是治疗急性性阑尾炎一种较理想的手术方式，值得临床推广。
参考文献
[1] 陈开运，向国安，王汉宁，等.腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的疗效比较[J].中华普通外科杂志，2010，25(4)：295-298.
[2] 程守服，刘树清，王文忠，等.急性阑尾炎腹腔镜与开腹手术疗效的对比研究[J].中国内镜杂志，2007，13(6)：665-666.
[3] 颜松龄，张道建，吴锦城，等.复杂性阑尾炎术式的抉择：腹腔镜术抑或开腹手术[J].腹腔镜外科杂志，2008，13(1)：132-135.
[4] 黄开银.基层医院腹腔镜手术治疗急性阑尾炎49例疗效观察[J].中国医学创新，2011，8(18)：54-55.
(收稿日期：2012-03-08) (收稿日期：李静)
【关键词】 腹腔镜； 开腹； 治疗； 急性阑尾炎
Clinical Analysis of Laparoscopic in Treatment of Acute Appendicitis/LIU Cun-wei，HUANG Jin.//Medical Innovation of China，2012，9(14)：037-038
【Abstract】 Objective：To explore the clinical value of laparoscopic in treatment of acute appendicitis.Methods：According to admission order，98 patients with acute appendicitis were randomly divided into control group and observation group with 50 cases in each group.The observation group were treated with laparoscopic surgery，the control group was treated with open surgery.All clinical indicators were compared between two groups.Results：The time of flatus and inpatient in observation group is shorter than the that in control group，the rate of pain medication usage，wound infection and the comprehensive cost of treatment in the control group were all less than that in the observation group，the difference between the two groups was statistically significant(P<0.05)；The difference of operation time between the two groups was not statistically significant (P>0.05).Conclusion：Laparoscopic in treatment of acute appendicitis is superior to open surgery with less trauma，quicker recovery，lower infection rate，fewer complications.It is worthy of clinical application.
【Key words】 Laparoscopy； Laparotomy； Treatment； Acute appendicitis
First-author’s address：The Seventh People’s Hospital in Chengdu，Chengdu 610041，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.021
傳统急性阑尾炎阑尾切除多采用开腹手术(0A)，但具创伤大、并发症多的缺点。随着腹腔镜技术的快速发展，腹腔镜切除阑尾(LA)以其创伤小、恢复快等优点得以广泛开展，目前已经成为一种成熟的手术方式[1]。2011年1-12月，笔者所在科对49例急性阑尾炎患者行腹腔镜下阑尾切除术，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年1-12月笔者所在科收治的急性阑尾炎患者98例，男61例，女37例；平均年龄 (37±2.5)岁；平均病程 (2.5±0.9)h，阑尾炎类型：单纯性76例，化脓性19例，坏疽穿孔性3例。随机分为观察组与对照组，每组49例。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 (1)观察组：用连续硬膜外麻醉或气管内麻醉，术前患者排尽小便。三孔法，人工气腹，在腹腔镜指引下探查腹腔，证实为阑尾炎后，行阑尾系膜电凝或结扎切断，阑尾根部用钛夹及可吸收套扎线结扎，切除阑尾后，残端黏膜电凝烧灼处理。(2)对照组：在连续硬膜外麻醉下，由具有开腹手术经验的医生依据传统经典的阑尾切除术原则进行手术。
1.3 观察指标 手术时间、肛门排气时间、住院时间、止痛药使用率、切口感染率、综合治疗费用。
1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1软件进行统计学处理，计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组各项临床指标比较见表1。
*与对照组比较，P<0.05
由表1可知，观察组肛门排气时间、住院时间短于对照组，止痛药使用率、切口感染率、综合治疗费用等均少于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。组间手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
阑尾炎是一种常见的外科病，也是一种最多见的急腹症，而阑尾切除术是本病的一种合理治疗手段，现今主要有两种阑尾切除治疗方法，一种是传统的OA，还有一种就是LA[2]。
通过对本组资料进行分析发现，LA比OA有以下优点：(1)具有诊断及治疗的双重功能。急性阑尾炎术前检查往往不很充分，当阑尾炎诊断不肯定时，经腹腔镜可以全面探查腹腔，可以发现阑尾以外的病灶，减少误诊、漏诊。对于育龄女性患者有利于发现和诊断妇科疾病，而且LA可处理不同部位病变的机动性远比麦氏切口大。(2)创伤小，术后疼痛较轻，胃肠功能恢复快。因急性阑尾炎合并化脓性穿孔或坏疽性利用小切口完成手术切除困难度很大，尤其肥胖、阑尾异位的患者还需进一步扩大切口以显露术野，且术中对肠管的刺激也较重，而LA切口小，手不进入腹腔，腹腔脏器不暴露在空气中，对肠管刺激较轻，况且腹腔镜开阔，不受患者肥胖、阑尾异位的影响。(3)术后并发症少，切口感染和残余脓肿是急性阑尾炎在开腹术后最常见的并发症，0A组并发症发生率较LA组高。LA术中穿孔位置远离阑尾，同时取出阑尾时用胶袋保护，很少污染伤口，有些复杂病例中即使放引流管，造成一个三类伤口，也不会影响愈合。(4)住院时间短，LA组由于腹腔内干扰小，肠胃功能恢复快，有利于患者早期恢复，缩短住院时间[3-4]。OA组除与上述诸因素相反外，切口感染和残余脓肿等并发症增加也是延长住院时间的重要因素，这不但增加了患者的住院时间，其费用同时也增加。
综上所述，腹腔镜切除阑尾具有创伤小、恢复快、美容效果好、并发症少和住院时间短等优点，明显优于开腹途径，是治疗急性性阑尾炎一种较理想的手术方式，值得临床推广。
参考文献
[1] 陈开运，向国安，王汉宁，等.腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的疗效比较[J].中华普通外科杂志，2010，25(4)：295-298.
[2] 程守服，刘树清，王文忠，等.急性阑尾炎腹腔镜与开腹手术疗效的对比研究[J].中国内镜杂志，2007，13(6)：665-666.
[3] 颜松龄，张道建，吴锦城，等.复杂性阑尾炎术式的抉择：腹腔镜术抑或开腹手术[J].腹腔镜外科杂志，2008，13(1)：132-135.
[4] 黄开银.基层医院腹腔镜手术治疗急性阑尾炎49例疗效观察[J].中国医学创新，2011，8(18)：54-55.
(收稿日期：2012-03-08) (收稿日期：李静)