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【摘要】 目的 观察高压氧综合治疗妊高征合并胎儿宫内发育迟缓(IUGR)的临床疗效。方法 60例IUGR病例随机分为试验组及对照组。试验组予以常规药物加高压氧治疗,对照组予以常规药物治疗。全部孕妇均定期行超声检查及脐血流波形测定。结果 高压氧加常规药物综合治疗后试验组总有效率为96.7%,显著高于对照组的83.3%(P<0.05)。试验组脐动脉RI值较对照组明显下降(P<0.05)。结论 高压氧结合常规药物治疗能显著改善IUGR患者的血液流变学,可获得显著临床疗效。
【关键词】 高压氧;胎儿宫内发育迟缓; 超声监护;脐动脉
The clinical observation of the effectiveness of hyperbaric oxygen binding routine method in the treatment of intrauterine growth retardation
SHAO Jing-yi,LI Shu-qin,CAO Zi-yang,et al.Liaocheng Second People’s Hospital affiliated to Taishan Medical University Shandong,Liaocheng 252600,China
【Abstract】 Objective To explore the effectiveness of hyperbaric oxygen binding routine method in the treatment of intrauterine growth retardation(IUGR).Methods 60 cases IUGR fetuses were randomly classified to two groups:treating group and matched group.the treating group treated with HBO and routine method, the matched set with applied routine method only.Results Treat group 30 cases, total efficiency 96.7%;Matched set 30 cases,total efficiency 83.3%.Two sets of total efficiency have shown the relatively difference.(P<0.05).The values of resistant index(RI) of umbilical arteries in treating group were more signifieantly reducd than those of matched group after treatment.Conclusion HBO binding routine method can obviously improve the hemorheology of IUGR patients and the significant clinical effect can be obtained by means of HBO combined with routine method in the treatment of IUGR.
【Key words】 Hyperbaric oxygen;Intrauterine growth retardation;Ultrasound monitoring;Umbilical arteries
胎儿宫内发育迟缓(IUGR)由于胎盘单位功能不全、子宫血流量不足,从而导致胎儿低体重和缺氧。现已证明,检测胎儿脐动脉(UA)血流速率,有监护和评估IUGR的价值[1]。我们对30例IUGR胎儿进行高压氧加常规药物综合治疗,同时选取30例IUGR胎儿采取常规药物治疗进行对照分析,效果显著。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组60例,年龄22~30岁,平均(26.14±4.1)岁,孕周27~36周,平均(31.34±3.22)周,均为初产妇。诊断标准:妊娠高血压综合征孕妇血压>140/90 mm Hg,伴或不伴水肿、蛋白尿。通过超声测定胎儿双顶径(BPD)、股骨长(FL)和腹围(AC),三项指标中凡两项低于相应孕龄一个标准差者,拟诊为IUGR,再次确定孕龄后,根据BPD-AC,FL-AC胎儿体重换算表,估计胎儿体重。参照我国15城市不同胎龄(≥28~44周)单胎活产新生儿出生标准:凡胎儿体重小于相应孕龄第10个百分位数者诊断为IUGR。所有病例经超声检查排除胎儿畸形,排除因病理妊娠及妊娠合并症所致IUGR。
1.2 方法 60例IUGR随机分为试验组30例和对照组30例。试验组予以常规药物治疗的同时加用高压氧治疗,对照组仅予相同药物治疗(复方氨基酸:250 ml静脉滴注,10%葡萄糖注射液250 ml+肌苷0.4 g+维生素C1.0 g静脉滴注,1次/d)。全部孕妇均定期行超声检查及脐血流波形测定。
采用烟台高压氧舱厂YC22700.3-8IV一舱2室四门式氧舱。治疗压力为0.2 MPa,稳压时面罩吸纯氧30 min,中间休息10 min,再吸纯氧30 min,1次/d, 7 d为1个疗程,一般治疗1~3个疗程。
检测方法:应用意大利产百胜MyLab90彩色多普勒超声显像仪,探头频率为3.5MHz,在UA处取样,容积2 mm,采样角度<60°,在获取至少3个心动周期的频谱图形上,用游标计测量收缩期最高流速(S),舒张期末流速(D),计算出阻力指数(RI),RI=S-D/S,分别于治疗前1 d及疗程中每7~10 d测量1次,直至足月。高压氧治疗后的新生儿在出生后第3天、第3个月作眼科检查,了解有无视网膜纤维化。
1.3 统计学方法 统计学方法采用SPSS10.0统计软件包进行数据分析。
2 结果
2.1 疗效判断标准 显效:孕31周前每周BPD平均增长速度>3 mm,孕31~36周>1.5 mm,孕36周后>1 mm,并且相应孕周BPD平均增长速度>1个标准差,血压正常。有效:孕31周前每周BPD平均增长速度>3 mm,孕31~36周>1.5 mm,孕36周后>1 mm,血压正常。无效: BPD增长速度未达到上述标准或不增长,且血压不降或持续升高。RIua持续异常标准:孕足月时RIua>0.06[1]。
2.2 结果 试验组显效24例,占80.0%, 有效5例,占16.7%, 无效 1例(治疗未达半疗程,发生早产),占3.3%,总有效率 96.7%;对照组显效18例,占60.0%,有效 7例,占23.3%,无效5例,占16.7%,总有效率83.3%。两组间有差异有统计学意义(P<0.05)。
足月时两组RIua恢复情况:试验组恢复正常23例,持续异常7例;对照组恢复正常11例,持续异常19例。试验组正常转变率为76.7%,明显高于对照组36.7%;持续异常发生率试验组23.3%,明显低于对照组63.3%。两组间有显著差异P<0.05。
并发症:本组未发生因舱内高气压环境诱导子宫收缩甚至早产,新生儿眼科检查未发现有视网膜纤维化等异常。
3 讨论
胎儿宫内发育迟缓(intrauterine growth retardation,IUGR)是指孕37周后,胎儿出生体重小于2500 g;或低于同孕龄平均体重的两个标准差;低于同孕龄正常体重的第10百分位数[2]。UA舒张期血流减少,血流频谱表现为UA的RI值升高[3]。IUGR孕妇在高压氧治疗下,血液中溶解的氧含量比正常增高15倍,血氧张力提高,血流速度加快,微循环改善。高压氧治疗可以提高母体血氧浓度,有效纠正各器官缺氧状态,减轻或消除局部水肿,改善肾脏及心血管功能;高压氧能明显提高母体胎儿组织储氧量和氧的有效弥散距离[4]。胎盘组织学研究提示胎盘的“衰老”过程减慢。由于胎盘的功能改善,胎盘血管阻力下降,舒张期血流增加,此时检测RIua呈下降趋势。本组30例IUGR胎儿经高压氧综合治疗后RIua显著下降、足月时较高的RIua正常转变率,说明高压氧在纠正胎儿宫内缺氧、改善异常的IUGR胎儿血流速率,促进胎儿生长发育方面有良好的效果。
高压氧对妊娠可能的毒副作用是先天性胎儿畸形、流产、早产和新生儿视网膜纤维化。本组孕妇均为妊娠晚期,未出现一例早产和新生儿失明,眼底检查无视神经损害。
参考文献
[1] 李丽蟾,邵延龄.应用胎儿脑及脐动脉血流速率监测胎儿宫内生长迟缓.中华妇产科杂志,1993,28:353-355.
[2] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2000:37,155-157.
[3] 李笑天,庄依亮,张钰华,等.胎儿血流速度波形预测围产儿预后的价值.中华妇产科杂志,1995,30:25.
[4] 吴钟琪.高压氧临床手册.湖南科学技术出版社, 1997:260-261.
【关键词】 高压氧;胎儿宫内发育迟缓; 超声监护;脐动脉
The clinical observation of the effectiveness of hyperbaric oxygen binding routine method in the treatment of intrauterine growth retardation
SHAO Jing-yi,LI Shu-qin,CAO Zi-yang,et al.Liaocheng Second People’s Hospital affiliated to Taishan Medical University Shandong,Liaocheng 252600,China
【Abstract】 Objective To explore the effectiveness of hyperbaric oxygen binding routine method in the treatment of intrauterine growth retardation(IUGR).Methods 60 cases IUGR fetuses were randomly classified to two groups:treating group and matched group.the treating group treated with HBO and routine method, the matched set with applied routine method only.Results Treat group 30 cases, total efficiency 96.7%;Matched set 30 cases,total efficiency 83.3%.Two sets of total efficiency have shown the relatively difference.(P<0.05).The values of resistant index(RI) of umbilical arteries in treating group were more signifieantly reducd than those of matched group after treatment.Conclusion HBO binding routine method can obviously improve the hemorheology of IUGR patients and the significant clinical effect can be obtained by means of HBO combined with routine method in the treatment of IUGR.
【Key words】 Hyperbaric oxygen;Intrauterine growth retardation;Ultrasound monitoring;Umbilical arteries
胎儿宫内发育迟缓(IUGR)由于胎盘单位功能不全、子宫血流量不足,从而导致胎儿低体重和缺氧。现已证明,检测胎儿脐动脉(UA)血流速率,有监护和评估IUGR的价值[1]。我们对30例IUGR胎儿进行高压氧加常规药物综合治疗,同时选取30例IUGR胎儿采取常规药物治疗进行对照分析,效果显著。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组60例,年龄22~30岁,平均(26.14±4.1)岁,孕周27~36周,平均(31.34±3.22)周,均为初产妇。诊断标准:妊娠高血压综合征孕妇血压>140/90 mm Hg,伴或不伴水肿、蛋白尿。通过超声测定胎儿双顶径(BPD)、股骨长(FL)和腹围(AC),三项指标中凡两项低于相应孕龄一个标准差者,拟诊为IUGR,再次确定孕龄后,根据BPD-AC,FL-AC胎儿体重换算表,估计胎儿体重。参照我国15城市不同胎龄(≥28~44周)单胎活产新生儿出生标准:凡胎儿体重小于相应孕龄第10个百分位数者诊断为IUGR。所有病例经超声检查排除胎儿畸形,排除因病理妊娠及妊娠合并症所致IUGR。
1.2 方法 60例IUGR随机分为试验组30例和对照组30例。试验组予以常规药物治疗的同时加用高压氧治疗,对照组仅予相同药物治疗(复方氨基酸:250 ml静脉滴注,10%葡萄糖注射液250 ml+肌苷0.4 g+维生素C1.0 g静脉滴注,1次/d)。全部孕妇均定期行超声检查及脐血流波形测定。
采用烟台高压氧舱厂YC22700.3-8IV一舱2室四门式氧舱。治疗压力为0.2 MPa,稳压时面罩吸纯氧30 min,中间休息10 min,再吸纯氧30 min,1次/d, 7 d为1个疗程,一般治疗1~3个疗程。
检测方法:应用意大利产百胜MyLab90彩色多普勒超声显像仪,探头频率为3.5MHz,在UA处取样,容积2 mm,采样角度<60°,在获取至少3个心动周期的频谱图形上,用游标计测量收缩期最高流速(S),舒张期末流速(D),计算出阻力指数(RI),RI=S-D/S,分别于治疗前1 d及疗程中每7~10 d测量1次,直至足月。高压氧治疗后的新生儿在出生后第3天、第3个月作眼科检查,了解有无视网膜纤维化。
1.3 统计学方法 统计学方法采用SPSS10.0统计软件包进行数据分析。
2 结果
2.1 疗效判断标准 显效:孕31周前每周BPD平均增长速度>3 mm,孕31~36周>1.5 mm,孕36周后>1 mm,并且相应孕周BPD平均增长速度>1个标准差,血压正常。有效:孕31周前每周BPD平均增长速度>3 mm,孕31~36周>1.5 mm,孕36周后>1 mm,血压正常。无效: BPD增长速度未达到上述标准或不增长,且血压不降或持续升高。RIua持续异常标准:孕足月时RIua>0.06[1]。
2.2 结果 试验组显效24例,占80.0%, 有效5例,占16.7%, 无效 1例(治疗未达半疗程,发生早产),占3.3%,总有效率 96.7%;对照组显效18例,占60.0%,有效 7例,占23.3%,无效5例,占16.7%,总有效率83.3%。两组间有差异有统计学意义(P<0.05)。
足月时两组RIua恢复情况:试验组恢复正常23例,持续异常7例;对照组恢复正常11例,持续异常19例。试验组正常转变率为76.7%,明显高于对照组36.7%;持续异常发生率试验组23.3%,明显低于对照组63.3%。两组间有显著差异P<0.05。
并发症:本组未发生因舱内高气压环境诱导子宫收缩甚至早产,新生儿眼科检查未发现有视网膜纤维化等异常。
3 讨论
胎儿宫内发育迟缓(intrauterine growth retardation,IUGR)是指孕37周后,胎儿出生体重小于2500 g;或低于同孕龄平均体重的两个标准差;低于同孕龄正常体重的第10百分位数[2]。UA舒张期血流减少,血流频谱表现为UA的RI值升高[3]。IUGR孕妇在高压氧治疗下,血液中溶解的氧含量比正常增高15倍,血氧张力提高,血流速度加快,微循环改善。高压氧治疗可以提高母体血氧浓度,有效纠正各器官缺氧状态,减轻或消除局部水肿,改善肾脏及心血管功能;高压氧能明显提高母体胎儿组织储氧量和氧的有效弥散距离[4]。胎盘组织学研究提示胎盘的“衰老”过程减慢。由于胎盘的功能改善,胎盘血管阻力下降,舒张期血流增加,此时检测RIua呈下降趋势。本组30例IUGR胎儿经高压氧综合治疗后RIua显著下降、足月时较高的RIua正常转变率,说明高压氧在纠正胎儿宫内缺氧、改善异常的IUGR胎儿血流速率,促进胎儿生长发育方面有良好的效果。
高压氧对妊娠可能的毒副作用是先天性胎儿畸形、流产、早产和新生儿视网膜纤维化。本组孕妇均为妊娠晚期,未出现一例早产和新生儿失明,眼底检查无视神经损害。
参考文献
[1] 李丽蟾,邵延龄.应用胎儿脑及脐动脉血流速率监测胎儿宫内生长迟缓.中华妇产科杂志,1993,28:353-355.
[2] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2000:37,155-157.
[3] 李笑天,庄依亮,张钰华,等.胎儿血流速度波形预测围产儿预后的价值.中华妇产科杂志,1995,30:25.
[4] 吴钟琪.高压氧临床手册.湖南科学技术出版社, 1997:260-261.