关键词 鼻咽癌 转移 误诊
　　何某,女,45岁,农民。1995年4月9日初诊。患者自诉:1年前无明显诱因出现右侧头项部疼痛,经当地医院治疗并自服草药(具体药物均不祥),病未减反渐增。现右侧头痛,痛引颈项部,活动不利。右侧颈项部皮肤较紧,无恶心呕吐。颈椎X线摄片提示:C4～6椎体后缘见轻度骨质增生改变。诊断:颈椎病。经手法推拿按摩,配合枕颌布兜牵引、针灸等治疗20余天,症状稍减,因"农忙"而停诊。半个月后复诊,诉头项强痛,鼻咽部似有物梗阻,影响说话、呼吸,伴呕恶。触之右侧颈项部皮肤紧急,其下似有块物,质较硬,具压痛,边界不清,固定不移。疑鼻咽部有病变,遂行鼻咽部CT扫描,结果:鼻咽癌,已侵及右上颌窦外侧壁及筛窦。颈椎各椎体未见异常。诊断明确后,立即转肿瘤医院治疗。
　　分析本病例初起头项部疼痛,活动不利,加上颈椎X线摄片提示有骨质增生,诊断为"颈椎病"可以成立。但经过系统推拿按摩、牵引、针灸等综合治疗20多天,病情本可有明显改善,特别是对于轻度骨质增生,疗效确切。值得注意的是,该患者病起于无明显诱因,且病程长达1年之久,经多家医院以"头痛"、"颈椎病"等治疗无效;来我院求治时虽无呕吐,但有右侧偏头痛,同侧颈项部皮肤较紧,活动不利等症。若这时怀疑颈椎有其它病变,重摄颈椎X线片,或直接作颈椎CT平扫,或许可以发现鼻咽癌的某些早期转移征象。直至半个月后,加上"农忙"劳累,致宿病突然加重,这时已出现了一系列明显的癌肿转移症状,才经CT扫描确诊(而否认"颈椎病"),但此时癌肿已大面积较移。
　　所以,对颈椎病可疑患者,虽然X线摄片是常规检查方法,但对某些诊断与症状不符,或经正规系统保守治疗无效的病例,应及时作CT或磁共振检查,争取早期确诊,以免贻误病情。