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摘要 本文对一名痉挛型脑瘫儿童一年个案跟踪研究，通过观察，康复训练和追踪，如何对脑瘫儿童开展动作康复训练，为特教老师、康复老师和家长提供一些建议和参考。
关键词 动作康复 痉挛型脑瘫儿童 个案研究
一、前言
脑瘫是一种非进行性脑部中枢神经受伤所造成的后遗症，感觉-运动障碍导致患者不能维持平衡及不能做出正确动作，主要表现为运动障碍及姿势异常，常合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍及其他异常。如不及时、正确进行康复治疗，脑瘫所引发的障碍会随时间增加表现更恶劣，给其生活、学习带来很大不便。痉挛型脑瘫儿童约占脑瘫儿童的50%-75%，目前国内关于脑瘫儿童动作康复研究极少，本研究目的通过对一名痉挛型脑瘫儿童一年的动作康复训练探索，期能给为特教、康复老师和家长提供一些建议和参考。
二、研究对象
吴SX，男，十岁孤儿，是一名痉挛型的脑瘫儿童，智力残疾等级为三级。进入本校前，未接受过专业物理治疗。他行走会向左倾斜，跑起来左脚会一颠一颠，左手不受控制的甩动，平常走路左手屈曲着。性格内向，能说但不爱说话，学习态度比较好，上课比较认真，没有情绪和怪异行为问题。
三、研究过程
1、评估分析
根据动作训练评估，测试他的现有能力是高跪，动作发展训练阶段在骨盆控制，障碍部位在偏瘫左侧，异常肌张力分布为前后弯曲力量大于伸直力量，伸直肌肉没起到支撑作用，左右看身体姿势上右下左。视觉、听觉、触觉、前庭觉正常，认知反应好，是一个听话的孩子，情绪稳定，能跟老师口语沟通，主动活动体能一般。评估分析他主要问题是臀肌肌力不足影响高跪能力的控制，雙腿比目鱼肌、腓肠肌张力高，身体呈倒S姿势，下个动作目标是半跪。
2、训练开展
历经一年对他进行康复，为其提供物理疗法——动作康复。在他上学期间，从未断过康复，每周两个下午为其开展。每节课流程会按照前测—训练—后测模式。前测时，学生根据老师指令进行动作，教师观察学生动作情况，观察学生在动作体系中哪个环节缺失。实施训练时，会针对学生进行有针对性的动作设计，抓住主要点来开展，后测会观察学生动作表现，前后比较学生动作情况。
3、技术支持
康复中主要是找出儿童的需要支持点，在他的动作学习区有针对性的开展。这个孩子的主要问题是臀肌肌力不足（即伸直肌力次于弯曲肌力），伴随异常肌张力问题。我方案的设计首先抑制学习区高张肌肉的张力，进行适当的牵拉抑制（解决倒S型姿势和牵拉开展训练做准备），然后再对臀肌肌力训练（伸直拮抗训练约占整体训练的2/3），进行臀肌的力量的练习，使臀肌学会收缩控制的能力，提升臀肌的肌能力，抑制掉髂腰肌的张力，使两侧拮抗肌肌张力平衡。当然在这期间也要补偿其髂腰肌肌力训练（弯曲拮抗训练约占整体训练的1/3）以免其伸直训练过头，最后一步就是功能性提升。
4、康复开展
姿势摆位分两步（1）S姿势牵引：由于左侧背肌张力高造成脊柱往左侧弯曲右侧凸出，右侧臀中肌张力高造成骨盆向右下倾斜，且“右腿长左腿短”（倒S型）。让其竖位俯趴滚筒，左手上举右手下贴到腰部，弯曲右腿伸直左腿这样的摆位。（2）抱坐蹲压：由于该生双腿比目鱼肌、腓肠肌张力高，特别是左侧比目鱼肌张力高，老师采取双手抱住学生小腿，师用手压学生膝盖；师生同蹲位，师用身体压其身体（在压的过程中可以变化压力压）。
骨盆阶段伸直训练有（1）跨坐滚筒（或半跪位）俯卧挺身：让学生垮坐在滚筒上（或半跪位），师固定住学生的脚，让学生俯卧在滚筒上，向上，向高处挺身训练（2）高跪姿（或半跪位）跪坐起：让学生高跪位或半跪位），做跪坐跪起的运动，反复训练（3）静态高跪姿：保持静态高跪位的姿势（或高跪姿横跪滚筒上，师手抓生腿，让生跪在上面挺直前倾），静态训练臀肌的控制能力。（4）
骨盆阶段弯曲训练有（1）推拉TB架：学生跪位，固定住学生的双脚，让学生手握住TB架向前推，直到全身趴在地上，再握着TB架拉回到跪位，反复训练。（2）站立交替抬腿（加沙袋）：让生双腿绑上沙袋。左边沙袋比右边沙袋重，站立在TBJ前，手扶TBJ的横杠，一只腿站立，另只腿抬起来，放在下面的横杠上，并进行交替抬腿。（3）扶TB架跪走：学生高跪位，让学生手握住TB架向前推走，师调整学生的脚姿势，反复训练跪走。
在以上的康复训练方法中，可以加上让学生举左手看手心并数数，这样就可以让孩子的左侧得到开发发展。功能提升是关于他的训练目标上的训练，是为下一个学习区控制做基础铺垫。对脑瘫儿童的康复方法措施还有很多种，以上就是几个计较简单容易操作的康复手法。当然还有些家庭康复的训练，也可以参照以上的训练方法。骨盆区的康复训练方式还很多种，但主要关注到骨盆伸直的练习，最后让学生闲余时多做交替半跪、站立抬腿等功能性康复训练。
四、研究结果
一年的康复训练发现，他现有能力经历高跪—半跪—交替半跪—半跪站立起，以前需要手扶着其他东西艰难的站立起来，如今非常容易。观察他的交替半跪，很难发现他曾经是偏瘫左侧的学生，值得欣慰他的倒S姿势得到了调整，明显感觉到他身体挺直很多，走路跑步明显稳定很多。
五、结论和建议
康复需要坚持不懈，笔者发现，他每次经过长假后，其现有能力会下降倒退，但只要恢复康复训练，他的动作能力能恢复好转。脑瘫儿童一辈子要跟他身上的异常肌张力做斗争，康复不是一到渠成，更要加强锻炼和康复。
这个个案能成功，是因为学校重视，笔者所在学校为帮助脑瘫儿童成长和生活，特意派老师长期参与动作康复系列培训，将学习所得实际操作运用，给这群学生带来了福祉。有效的康复训练，家长也可学习起来，因为有了家庭的配合，孩子进步会更明显，虽该名孩子是孤儿，可加强其自律性，每天为自己训练。同时，一个孩子康复成功，是多方老师合作搭配结果，在他的课堂中，要注意他平时身体摆位，体育课或者活动课，可以让学生多做蹲坐蹲起的训练，这样康复就能多方位多教育，动作康复也会更有效辉煌。
参考文献
1陈旭红.图解脑瘫康复技术与管理.华夏出版社.2007年
2NancieR.Finnie著杨红.王素娟主译.脑瘫儿童家庭康复管理.上海科学技术出版社2008年
关键词 动作康复 痉挛型脑瘫儿童 个案研究
一、前言
脑瘫是一种非进行性脑部中枢神经受伤所造成的后遗症，感觉-运动障碍导致患者不能维持平衡及不能做出正确动作，主要表现为运动障碍及姿势异常，常合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍及其他异常。如不及时、正确进行康复治疗，脑瘫所引发的障碍会随时间增加表现更恶劣，给其生活、学习带来很大不便。痉挛型脑瘫儿童约占脑瘫儿童的50%-75%，目前国内关于脑瘫儿童动作康复研究极少，本研究目的通过对一名痉挛型脑瘫儿童一年的动作康复训练探索，期能给为特教、康复老师和家长提供一些建议和参考。
二、研究对象
吴SX，男，十岁孤儿，是一名痉挛型的脑瘫儿童，智力残疾等级为三级。进入本校前，未接受过专业物理治疗。他行走会向左倾斜，跑起来左脚会一颠一颠，左手不受控制的甩动，平常走路左手屈曲着。性格内向，能说但不爱说话，学习态度比较好，上课比较认真，没有情绪和怪异行为问题。
三、研究过程
1、评估分析
根据动作训练评估，测试他的现有能力是高跪，动作发展训练阶段在骨盆控制，障碍部位在偏瘫左侧，异常肌张力分布为前后弯曲力量大于伸直力量，伸直肌肉没起到支撑作用，左右看身体姿势上右下左。视觉、听觉、触觉、前庭觉正常，认知反应好，是一个听话的孩子，情绪稳定，能跟老师口语沟通，主动活动体能一般。评估分析他主要问题是臀肌肌力不足影响高跪能力的控制，雙腿比目鱼肌、腓肠肌张力高，身体呈倒S姿势，下个动作目标是半跪。
2、训练开展
历经一年对他进行康复，为其提供物理疗法——动作康复。在他上学期间，从未断过康复，每周两个下午为其开展。每节课流程会按照前测—训练—后测模式。前测时，学生根据老师指令进行动作，教师观察学生动作情况，观察学生在动作体系中哪个环节缺失。实施训练时，会针对学生进行有针对性的动作设计，抓住主要点来开展，后测会观察学生动作表现，前后比较学生动作情况。
3、技术支持
康复中主要是找出儿童的需要支持点，在他的动作学习区有针对性的开展。这个孩子的主要问题是臀肌肌力不足（即伸直肌力次于弯曲肌力），伴随异常肌张力问题。我方案的设计首先抑制学习区高张肌肉的张力，进行适当的牵拉抑制（解决倒S型姿势和牵拉开展训练做准备），然后再对臀肌肌力训练（伸直拮抗训练约占整体训练的2/3），进行臀肌的力量的练习，使臀肌学会收缩控制的能力，提升臀肌的肌能力，抑制掉髂腰肌的张力，使两侧拮抗肌肌张力平衡。当然在这期间也要补偿其髂腰肌肌力训练（弯曲拮抗训练约占整体训练的1/3）以免其伸直训练过头，最后一步就是功能性提升。
4、康复开展
姿势摆位分两步（1）S姿势牵引：由于左侧背肌张力高造成脊柱往左侧弯曲右侧凸出，右侧臀中肌张力高造成骨盆向右下倾斜，且“右腿长左腿短”（倒S型）。让其竖位俯趴滚筒，左手上举右手下贴到腰部，弯曲右腿伸直左腿这样的摆位。（2）抱坐蹲压：由于该生双腿比目鱼肌、腓肠肌张力高，特别是左侧比目鱼肌张力高，老师采取双手抱住学生小腿，师用手压学生膝盖；师生同蹲位，师用身体压其身体（在压的过程中可以变化压力压）。
骨盆阶段伸直训练有（1）跨坐滚筒（或半跪位）俯卧挺身：让学生垮坐在滚筒上（或半跪位），师固定住学生的脚，让学生俯卧在滚筒上，向上，向高处挺身训练（2）高跪姿（或半跪位）跪坐起：让学生高跪位或半跪位），做跪坐跪起的运动，反复训练（3）静态高跪姿：保持静态高跪位的姿势（或高跪姿横跪滚筒上，师手抓生腿，让生跪在上面挺直前倾），静态训练臀肌的控制能力。（4）
骨盆阶段弯曲训练有（1）推拉TB架：学生跪位，固定住学生的双脚，让学生手握住TB架向前推，直到全身趴在地上，再握着TB架拉回到跪位，反复训练。（2）站立交替抬腿（加沙袋）：让生双腿绑上沙袋。左边沙袋比右边沙袋重，站立在TBJ前，手扶TBJ的横杠，一只腿站立，另只腿抬起来，放在下面的横杠上，并进行交替抬腿。（3）扶TB架跪走：学生高跪位，让学生手握住TB架向前推走，师调整学生的脚姿势，反复训练跪走。
在以上的康复训练方法中，可以加上让学生举左手看手心并数数，这样就可以让孩子的左侧得到开发发展。功能提升是关于他的训练目标上的训练，是为下一个学习区控制做基础铺垫。对脑瘫儿童的康复方法措施还有很多种，以上就是几个计较简单容易操作的康复手法。当然还有些家庭康复的训练，也可以参照以上的训练方法。骨盆区的康复训练方式还很多种，但主要关注到骨盆伸直的练习，最后让学生闲余时多做交替半跪、站立抬腿等功能性康复训练。
四、研究结果
一年的康复训练发现，他现有能力经历高跪—半跪—交替半跪—半跪站立起，以前需要手扶着其他东西艰难的站立起来，如今非常容易。观察他的交替半跪，很难发现他曾经是偏瘫左侧的学生，值得欣慰他的倒S姿势得到了调整，明显感觉到他身体挺直很多，走路跑步明显稳定很多。
五、结论和建议
康复需要坚持不懈，笔者发现，他每次经过长假后，其现有能力会下降倒退，但只要恢复康复训练，他的动作能力能恢复好转。脑瘫儿童一辈子要跟他身上的异常肌张力做斗争，康复不是一到渠成，更要加强锻炼和康复。
这个个案能成功，是因为学校重视，笔者所在学校为帮助脑瘫儿童成长和生活，特意派老师长期参与动作康复系列培训，将学习所得实际操作运用，给这群学生带来了福祉。有效的康复训练，家长也可学习起来，因为有了家庭的配合，孩子进步会更明显，虽该名孩子是孤儿，可加强其自律性，每天为自己训练。同时，一个孩子康复成功，是多方老师合作搭配结果，在他的课堂中，要注意他平时身体摆位，体育课或者活动课，可以让学生多做蹲坐蹲起的训练，这样康复就能多方位多教育，动作康复也会更有效辉煌。
参考文献
1陈旭红.图解脑瘫康复技术与管理.华夏出版社.2007年
2NancieR.Finnie著杨红.王素娟主译.脑瘫儿童家庭康复管理.上海科学技术出版社2008年