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【摘要】目的通过45例患者的病例回顾及随访，探讨应用PFNA（防旋股骨髓内钉）治疗老年患者股骨粗隆间骨折的方法和疗效。方法2010年1月至2011年9月采用PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折45例。结果45例全部获得随访，骨折愈合良好，未见并发症发生。疗效按Harris评分，优30例，良11例，可2例，差2例，优良率91.1%。结论PFNA治疗股骨粗隆间骨折具有微创，手术时间短，出血少，抗旋转能力强，生物学固定，骨折愈合率高，能提高患者早期负重和患肢功能锻炼，是治疗老年患者粗隆间骨折的有效和安全的方法。
【关键词】PFNA；股骨粗隆间骨折；内固定；老年患者
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.124
文章编号：1004-7484（2013）-11-6390-02
随着人口老龄化社会的日趋临近，股骨粗隆间骨折发病率也逐渐上升，成为老年患者的常见疾病。老年患者大多有不同程度的全身性疾病，如高血压，糖尿病，冠心病，慢性支气管炎等，保守治疗需长期卧床牵引，会导致全身性疾病加重，也容易造成坠积性肺炎，褥疮，泌尿系感染等并发症，严重危及患者生命。而且，不稳定骨折容易造成骨折移位，导致骨折畸形愈合发生，影响患肢功能。现今，微创手术在骨科中优势越发明显，内固定发展日趋完善，采取积极的手术的治疗方法已成为首选[1]。我科于2010年1月至2011年9月采用PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折45例，取得了满意的疗效，现报道如下。1资料与方法
1.1一般资料45例老年患者中，男性18例，女性27例，年龄在65-83岁，平均年龄74岁。根据Evans分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型11例，Ⅲ型18例，Ⅳ型9例，Ⅴ型4例。均为闭合性骨折，受伤原因交通伤或滑到摔伤。受伤离术前的时间6小时到7天，患者均有不同程度的伴有骨质疏松及合并内科疾病的患者27例，多为心脑血管疾病及糖尿病等。
1.2术前准备对移位明显的股骨粗隆间骨折常规采用股骨髁上牵引，并对患者进行综合评价，请相关内科医师会诊，积极治疗患者内科并存疾病，内科病情稳定后手术治疗。
1.3手术方法采用硬膜外麻醉或全麻，患者平卧于牵引手术床上，固定双下肢，C型臂透视下调整患肢内收，内旋进行骨折牵引复位，复位满意后，常规碘酒，酒精消毒，铺单，于大转子上方约5cm，做5-6cm纵行切口，沿肌纤维方向分开臀中肌及臀小肌，触及大粗隆顶点，于大粗隆顶点稍内侧确定为进针点，插入导针，将PFNA主钉沿导针插入股骨髓腔内（一般不需扩髓），透视下调整主钉深浅及前倾，股骨外侧皮质扩孔，选择相应的螺旋刀片敲入，锁定螺旋刀片，瞄准器导向锁定远端螺钉，近端拧入尾帽。放置引流条，逐层缝合切口。
1.4术后处理术后常规应用抗生素3天，术后24小时切口换药，拔出切口引流条，术后第一天行患肢股四头肌等长收缩锻炼，术后2周鼓励患者扶拐下地活动，患肢逐渐负重行走。2结果
2.1本组45例均行闭合复位PFNA内固定，手术时间70-100分钟，平均85分钟，隨访12个月，45例全部获得随访，骨折愈合良好，未见并发症发生。疗效根据Harris髋关节评分标准[2]，优30例，良11例，可2例，差2例，优良率91.1%。3讨论
随着人口老龄化社会的日趋临近，股骨粗隆间骨折发病率也逐渐上升，成为老年患者的常见疾病。老年人骨质疏松，身体协调能力差，轻微外力（如跌倒）即能导致股骨粗隆间骨质。老年患者大多有不同程度的全身性疾病，如高血压，糖尿病，冠心病，慢性支气管炎等，保守治疗需长期卧床牵引，会导致全身性疾病加重，也容易造成坠积性肺炎，褥疮，泌尿系感染等并发症，严重危及患者生命。而且，不稳定骨折容易造成骨折移位，导致骨折畸形愈合发生，影响患肢功能。手术可使患者早期离床，增加肢体功能锻炼，减少卧床并发症，是临床治疗的首选。
目前治疗股骨粗隆间骨质的方法有DHS，Gamma钉，PFN及股骨近端锁定钢板等，临床观察总结，以上几种方法有内置物松动，拉力钉退出，股骨头切割穿入关节，造成髋关节内翻畸形的可能[3]，且创伤较大，术后恢复慢。PFNA适用于各型股骨粗隆间骨质及股骨粗隆下骨折合并骨质疏松者，尤其是高龄骨质疏松患者。
PFNA是一种新型微创技术，由主钉，螺旋刀片，远端锁钉及尾帽组成，依靠螺旋刀片实现抗旋转及稳定支撑，PFNA固定技术是在股骨近端重建钉基础上设计的，它具备了股骨近端重建钉的临床优点，同时又有其自身的特点[4]PFNA有以下优点：①手术切口小，操作简单，手术时间短，出血少。②适用于老年股骨粗隆间骨折伴骨质疏松者，螺旋刀片打入老年患者股骨颈内，通过骨挤压，提高稳定性，更好抗扭转及轴向作用力，利于早期活动。③PFNA为中心固定，能均匀承受轴向应力，避免应力遮挡。④螺旋刀片锁定，增强抗旋转及刀片滑出能力。⑤AO坚强内固定理念和BO生物固定理念结合，采用远离骨折断端微创切口，闭合复位，避免了对骨折块的直接剥离，破坏骨块血运，利于骨折愈合。⑥非扩髓固定。
综上所述，PFNA作为一种新型的微创内固定物，具有操作简单，创伤小，出血少，骨折断端血运破坏少，利于骨折愈合等特点，符合生物学原理，是治疗老年股骨粗隆间骨折的理想方法。也有利于患者早期活动，并且能够减少并发症。参考文献
[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].第四版.北京：人民卫生出版社，2007：1179-1194.
[2]Harris WH.Traumatic arthritis of the after dislocaliaon and acetabular fracture：Treatment bymold arthroplasty.An end-result study using a new method of result evaluation[J].J Bone Joint Sur（Am）.1969，51（4）737-755.
[3]胡年宏，等.动力髋螺钉内固定股骨头切割原因分析[J].中国中医骨伤杂志，2006，14（1）：23.
[4]张国鑫，等.股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折[J].实用骨杂志，2009，15（11）：820.
【关键词】PFNA；股骨粗隆间骨折；内固定；老年患者
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.124
文章编号：1004-7484（2013）-11-6390-02
随着人口老龄化社会的日趋临近，股骨粗隆间骨折发病率也逐渐上升，成为老年患者的常见疾病。老年患者大多有不同程度的全身性疾病，如高血压，糖尿病，冠心病，慢性支气管炎等，保守治疗需长期卧床牵引，会导致全身性疾病加重，也容易造成坠积性肺炎，褥疮，泌尿系感染等并发症，严重危及患者生命。而且，不稳定骨折容易造成骨折移位，导致骨折畸形愈合发生，影响患肢功能。现今，微创手术在骨科中优势越发明显，内固定发展日趋完善，采取积极的手术的治疗方法已成为首选[1]。我科于2010年1月至2011年9月采用PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折45例，取得了满意的疗效，现报道如下。1资料与方法
1.1一般资料45例老年患者中，男性18例，女性27例，年龄在65-83岁，平均年龄74岁。根据Evans分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型11例，Ⅲ型18例，Ⅳ型9例，Ⅴ型4例。均为闭合性骨折，受伤原因交通伤或滑到摔伤。受伤离术前的时间6小时到7天，患者均有不同程度的伴有骨质疏松及合并内科疾病的患者27例，多为心脑血管疾病及糖尿病等。
1.2术前准备对移位明显的股骨粗隆间骨折常规采用股骨髁上牵引，并对患者进行综合评价，请相关内科医师会诊，积极治疗患者内科并存疾病，内科病情稳定后手术治疗。
1.3手术方法采用硬膜外麻醉或全麻，患者平卧于牵引手术床上，固定双下肢，C型臂透视下调整患肢内收，内旋进行骨折牵引复位，复位满意后，常规碘酒，酒精消毒，铺单，于大转子上方约5cm，做5-6cm纵行切口，沿肌纤维方向分开臀中肌及臀小肌，触及大粗隆顶点，于大粗隆顶点稍内侧确定为进针点，插入导针，将PFNA主钉沿导针插入股骨髓腔内（一般不需扩髓），透视下调整主钉深浅及前倾，股骨外侧皮质扩孔，选择相应的螺旋刀片敲入，锁定螺旋刀片，瞄准器导向锁定远端螺钉，近端拧入尾帽。放置引流条，逐层缝合切口。
1.4术后处理术后常规应用抗生素3天，术后24小时切口换药，拔出切口引流条，术后第一天行患肢股四头肌等长收缩锻炼，术后2周鼓励患者扶拐下地活动，患肢逐渐负重行走。2结果
2.1本组45例均行闭合复位PFNA内固定，手术时间70-100分钟，平均85分钟，隨访12个月，45例全部获得随访，骨折愈合良好，未见并发症发生。疗效根据Harris髋关节评分标准[2]，优30例，良11例，可2例，差2例，优良率91.1%。3讨论
随着人口老龄化社会的日趋临近，股骨粗隆间骨折发病率也逐渐上升，成为老年患者的常见疾病。老年人骨质疏松，身体协调能力差，轻微外力（如跌倒）即能导致股骨粗隆间骨质。老年患者大多有不同程度的全身性疾病，如高血压，糖尿病，冠心病，慢性支气管炎等，保守治疗需长期卧床牵引，会导致全身性疾病加重，也容易造成坠积性肺炎，褥疮，泌尿系感染等并发症，严重危及患者生命。而且，不稳定骨折容易造成骨折移位，导致骨折畸形愈合发生，影响患肢功能。手术可使患者早期离床，增加肢体功能锻炼，减少卧床并发症，是临床治疗的首选。
目前治疗股骨粗隆间骨质的方法有DHS，Gamma钉，PFN及股骨近端锁定钢板等，临床观察总结，以上几种方法有内置物松动，拉力钉退出，股骨头切割穿入关节，造成髋关节内翻畸形的可能[3]，且创伤较大，术后恢复慢。PFNA适用于各型股骨粗隆间骨质及股骨粗隆下骨折合并骨质疏松者，尤其是高龄骨质疏松患者。
PFNA是一种新型微创技术，由主钉，螺旋刀片，远端锁钉及尾帽组成，依靠螺旋刀片实现抗旋转及稳定支撑，PFNA固定技术是在股骨近端重建钉基础上设计的，它具备了股骨近端重建钉的临床优点，同时又有其自身的特点[4]PFNA有以下优点：①手术切口小，操作简单，手术时间短，出血少。②适用于老年股骨粗隆间骨折伴骨质疏松者，螺旋刀片打入老年患者股骨颈内，通过骨挤压，提高稳定性，更好抗扭转及轴向作用力，利于早期活动。③PFNA为中心固定，能均匀承受轴向应力，避免应力遮挡。④螺旋刀片锁定，增强抗旋转及刀片滑出能力。⑤AO坚强内固定理念和BO生物固定理念结合，采用远离骨折断端微创切口，闭合复位，避免了对骨折块的直接剥离，破坏骨块血运，利于骨折愈合。⑥非扩髓固定。
综上所述，PFNA作为一种新型的微创内固定物，具有操作简单，创伤小，出血少，骨折断端血运破坏少，利于骨折愈合等特点，符合生物学原理，是治疗老年股骨粗隆间骨折的理想方法。也有利于患者早期活动，并且能够减少并发症。参考文献
[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].第四版.北京：人民卫生出版社，2007：1179-1194.
[2]Harris WH.Traumatic arthritis of the after dislocaliaon and acetabular fracture：Treatment bymold arthroplasty.An end-result study using a new method of result evaluation[J].J Bone Joint Sur（Am）.1969，51（4）737-755.
[3]胡年宏，等.动力髋螺钉内固定股骨头切割原因分析[J].中国中医骨伤杂志，2006，14（1）：23.
[4]张国鑫，等.股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折[J].实用骨杂志，2009，15（11）：820.