【摘 要】
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目的 探讨诊断相关分组预付费(DRGs-PPS)和病种分值付费(DIP)对医院医保支付费用的影响.方法 以2019年医保部门按DIP实际付费总额为标准,模拟按照DRG支付每例住院病人应获得的补偿费用,并将DRG支付和DIP支付费用与病人实际花费费用对比,评价两种付费方法下医保支付费用与实际花费费用的差异,判断哪种付费方式更加符合实际情况.结果 该次支付实践中,按DRG支付费用与病人实际花费的拟合度高于DIP支付,特别是病种分值付费中的综合病种组,医保返回报销费用与实际花费的差异较大,拟合度低于按DRG支付
【机 构】
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广东省人民医院珠海医院(珠海市金湾中心医院),广东,珠海 519040;广东省卫生健康委员会政务服务中心,广东广州 510000
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目的 探讨诊断相关分组预付费(DRGs-PPS)和病种分值付费(DIP)对医院医保支付费用的影响.方法 以2019年医保部门按DIP实际付费总额为标准,模拟按照DRG支付每例住院病人应获得的补偿费用,并将DRG支付和DIP支付费用与病人实际花费费用对比,评价两种付费方法下医保支付费用与实际花费费用的差异,判断哪种付费方式更加符合实际情况.结果 该次支付实践中,按DRG支付费用与病人实际花费的拟合度高于DIP支付,特别是病种分值付费中的综合病种组,医保返回报销费用与实际花费的差异较大,拟合度低于按DRG支付,对整个病例拟合度影响较大.在排除这一部分病例之后,病种分值付费的拟合度仍然略弱于DRG支付.结论 目前,国家医保局大力推进病种分值付费,DRG支付在部分省市试点,就该次分析来看DRG支付的支付费用与医院实际发生的费用更为接近,更容易被医院和病人接受.如果实施病种分值付费,应特别注意综合病组的合理设置.在未来值得探索两种方法取长补短,相互融合的可能性.
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