2018年3月,新组建的国家医疗保障局成立,站在新的历史起点上,中国医疗保障事业面临新的机遇和挑战。本文通过回顾总结我国医疗保障制度的历史,以深刻理解和把握现阶段中国医疗保障管理制度的历史方位,根据管理体制和归口部门的不同,大致可以将中国医疗保障管理的制度演进分为3个阶段,即:卫生部门管理为主阶段(1949-1998年)、劳动和社会保障部门管理为主阶段(1998-2018年)、医疗保障局管理为主阶段(2018年以来)。文章提出中国医疗保障制度的发展愿景,一些更深层的问题有望在国家医疗保障局成立后能够得以解决,主要是解决多层次医疗保障体系的短板问题、重启和强化第三方购买机制、解决决策机制的异化问题、厘清商业保险与社会保障的关系问题等。为实现发展愿景,本文提出5个方面的政策建议,包括:促进职能有机整合、形成三医联动合力,强化政府调控、完善市场运作,搭建不同制度的连接机制,强调扶贫格局、聚焦公平视角,发展"互联网+"医保。