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【中图分类号】R540.4、+1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-00-01
肺源性心脏病系由于肺循环阻力增加、肺动脉高压,进而引起右心室肥厚、扩大甚或右心衰竭的心脏病。肺结核合并肺心病是结核科常遇到的临床问题,它是结核病最严重的合并症。现对我院2000～2009年1924例住院肺结核病人中肺结核合并肺心病66例,分析其临床表现、实验室资料及转归。
1 临床资料
1.1 一般资料
66例均为住院病例,男54例,女12例,男女比例为4.5∶1。年龄25～73岁,50岁以上占90.8%。吸烟者32例,慢性支气管炎13例,支气管扩张4例。肺结核病程6个月至22年。28例有2次住院经历,有1例反复住院7次。35例(53.6%)的病程在5年以上。
1.2 临床表现
咳嗽(95.4%),咳痰(87.8%),气促(87.8%),为主要症状,咯血9例,发热7例,2例并发消化道出血;主要体征为肺气肿53例(80.3%),颈静脉怒张(59.1%),浮肿(33.3%),肝肿大(27.2%),紫绀(19.6%)。
1.3 实验室检查
(1)血气分析: 66例病人均进行了血气分析,发生低氧血症54例(81.8%),PO2最低仅为30mmHg;高碳酸血症23例(34.8%),PCO2最高为130mmHg。Ⅰ型呼吸衰竭10例(15.1%),Ⅱ型呼吸衰竭23例(34.8%)。pH值正常35例(53%),<7.35者21例(31.8%),>7.45者10例(15.1%)。
(2)血常规及血生化: 白细胞(WBC)>10×109L者29例(43.9%),中性粒细胞升高54例(81.8%)。低钾26例(39.4%),高钾3例(4.5%),低钠17例(25.7%),低氯34例(51.5%)。ALT升高16例(24.2%),LDH升高31例(46.7%);BUN升高18例(27.3%),Cr升高9例(13.6%)。
(3)痰抗酸菌涂片,普通菌培养: 66例病人进行痰抗酸菌涂片检查,涂片阳性者40例(60.6%),阴性26例(39.4%),涂片阳性率明显高于一般肺结核病人阳性率(30.3%)。普通菌培养:40例增养出致病菌,绿脓杆菌6例,克雷伯菌5例,沙雷菌4例,耶尔森菌3例;肺炎双球菌、类白喉杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性葡萄球菌、流感嗜血杆菌、不动杆菌、卡他球菌、大肠杆菌、淡色奈氏菌各1例,白色假丝酵母菌13例。并发二重感染16例。
(4)心电图检查: 66例均见P波高尖电轴右偏,右室肥大36例(54.5%);心率失常9例(13.6%),其中房性早搏5例、房颤2例、室颤2例;ST段降低、心肌缺血11例(16.7%)。
(5)肺结核X线表现: 结核病灶累及3个肺野10例(15.15%),4个肺野14例(21.21%),5个肺野5例(7.5%),6个肺野37例(56%)。出现空洞者36例(54.5%)。
(6)转归及预后: 66例病人均采取综合性治疗,包括吸氧、抗结核、抗感染、控制心衰、营养支持治疗。症状改善、好转者43例(65.1%);无效23例(34.8%),其中自动出院7例(10.6%),死亡16例(24.2%)(死亡原因:呼衰心衰13例,大咯血窒息2例,消化道大出血1例)。
2 讨论
(1)肺结核与肺心病的关系
在肺心病的病因中,结核病仅次于慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张而居第四位。由于肺结核广泛性破坏性病变,双侧广泛性结核胸膜纤维化及钙化和脊柱结核严重胸廓变形所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压,进而引起右心室肥厚、扩大,甚或右心衰竭为主的全身性疾病。本组病例有明确吸烟史和慢性呼吸系疾病者29例,37例系由结核病发展为肺心病(56%),占肺结核住院人数1.2%,低于国内文献报道,这与近年来结核病早期发现、早期治疗相关。
(2)肺结核合并肺心病的诊断问题
患有呼吸系统疾病,有长期吸烟史患者,或已发展为肺心病者,其肺结核症状往往被忽视;尤其是早期肺结核,没有及时诊断或没有引起重视,结核病加重,使原本受损的肺组织进一步破坏,组织缺氧加重,加重心脏负荷,导致心衰或心衰加重,使治疗更加困难。因此,肺结核的早期发现、早期治疗是缓解病情的重要因素之一。
(3)多器官功能障碍
肺结核合并肺心病时,鉴于老年者多,病情重,病程长,易出现多脏器功能障碍。本文66例中,严重低氧血症(PO2<60mmHg)33例(50%),Ⅰ型呼衰10例,Ⅱ型呼衰23例;酸碱平衡紊乱31例(46.9%);电解质紊乱34例(51.5%),其中低钾26例,低钠17例,低氯34例;肝功能异常16例(24.2%),肾功能不全18例(27.3%),并发细菌感染40例(60.6%)。治疗采用综合治疗,23例(34.8%)无效,其中死亡16例(占24.2%)。死亡原因为:呼衰心衰13例、大咯血窒息2例、消化道出血1例。表现肺结核合并肺心病时,是多系统及多器官功能损害,病情重,疗效差,死亡率高,预后差。
作者单位:
1.黑龙江省鹤岗矿业集团公司肿瘤医院154100
2.黑龙江省鹤岗矿业集团公司职业病防治院154100
肺源性心脏病系由于肺循环阻力增加、肺动脉高压,进而引起右心室肥厚、扩大甚或右心衰竭的心脏病。肺结核合并肺心病是结核科常遇到的临床问题,它是结核病最严重的合并症。现对我院2000～2009年1924例住院肺结核病人中肺结核合并肺心病66例,分析其临床表现、实验室资料及转归。
1 临床资料
1.1 一般资料
66例均为住院病例,男54例,女12例,男女比例为4.5∶1。年龄25～73岁,50岁以上占90.8%。吸烟者32例,慢性支气管炎13例,支气管扩张4例。肺结核病程6个月至22年。28例有2次住院经历,有1例反复住院7次。35例(53.6%)的病程在5年以上。
1.2 临床表现
咳嗽(95.4%),咳痰(87.8%),气促(87.8%),为主要症状,咯血9例,发热7例,2例并发消化道出血;主要体征为肺气肿53例(80.3%),颈静脉怒张(59.1%),浮肿(33.3%),肝肿大(27.2%),紫绀(19.6%)。
1.3 实验室检查
(1)血气分析: 66例病人均进行了血气分析,发生低氧血症54例(81.8%),PO2最低仅为30mmHg;高碳酸血症23例(34.8%),PCO2最高为130mmHg。Ⅰ型呼吸衰竭10例(15.1%),Ⅱ型呼吸衰竭23例(34.8%)。pH值正常35例(53%),<7.35者21例(31.8%),>7.45者10例(15.1%)。
(2)血常规及血生化: 白细胞(WBC)>10×109L者29例(43.9%),中性粒细胞升高54例(81.8%)。低钾26例(39.4%),高钾3例(4.5%),低钠17例(25.7%),低氯34例(51.5%)。ALT升高16例(24.2%),LDH升高31例(46.7%);BUN升高18例(27.3%),Cr升高9例(13.6%)。
(3)痰抗酸菌涂片,普通菌培养: 66例病人进行痰抗酸菌涂片检查,涂片阳性者40例(60.6%),阴性26例(39.4%),涂片阳性率明显高于一般肺结核病人阳性率(30.3%)。普通菌培养:40例增养出致病菌,绿脓杆菌6例,克雷伯菌5例,沙雷菌4例,耶尔森菌3例;肺炎双球菌、类白喉杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性葡萄球菌、流感嗜血杆菌、不动杆菌、卡他球菌、大肠杆菌、淡色奈氏菌各1例,白色假丝酵母菌13例。并发二重感染16例。
(4)心电图检查: 66例均见P波高尖电轴右偏,右室肥大36例(54.5%);心率失常9例(13.6%),其中房性早搏5例、房颤2例、室颤2例;ST段降低、心肌缺血11例(16.7%)。
(5)肺结核X线表现: 结核病灶累及3个肺野10例(15.15%),4个肺野14例(21.21%),5个肺野5例(7.5%),6个肺野37例(56%)。出现空洞者36例(54.5%)。
(6)转归及预后: 66例病人均采取综合性治疗,包括吸氧、抗结核、抗感染、控制心衰、营养支持治疗。症状改善、好转者43例(65.1%);无效23例(34.8%),其中自动出院7例(10.6%),死亡16例(24.2%)(死亡原因:呼衰心衰13例,大咯血窒息2例,消化道大出血1例)。
2 讨论
(1)肺结核与肺心病的关系
在肺心病的病因中,结核病仅次于慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张而居第四位。由于肺结核广泛性破坏性病变,双侧广泛性结核胸膜纤维化及钙化和脊柱结核严重胸廓变形所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压,进而引起右心室肥厚、扩大,甚或右心衰竭为主的全身性疾病。本组病例有明确吸烟史和慢性呼吸系疾病者29例,37例系由结核病发展为肺心病(56%),占肺结核住院人数1.2%,低于国内文献报道,这与近年来结核病早期发现、早期治疗相关。
(2)肺结核合并肺心病的诊断问题
患有呼吸系统疾病,有长期吸烟史患者,或已发展为肺心病者,其肺结核症状往往被忽视;尤其是早期肺结核,没有及时诊断或没有引起重视,结核病加重,使原本受损的肺组织进一步破坏,组织缺氧加重,加重心脏负荷,导致心衰或心衰加重,使治疗更加困难。因此,肺结核的早期发现、早期治疗是缓解病情的重要因素之一。
(3)多器官功能障碍
肺结核合并肺心病时,鉴于老年者多,病情重,病程长,易出现多脏器功能障碍。本文66例中,严重低氧血症(PO2<60mmHg)33例(50%),Ⅰ型呼衰10例,Ⅱ型呼衰23例;酸碱平衡紊乱31例(46.9%);电解质紊乱34例(51.5%),其中低钾26例,低钠17例,低氯34例;肝功能异常16例(24.2%),肾功能不全18例(27.3%),并发细菌感染40例(60.6%)。治疗采用综合治疗,23例(34.8%)无效,其中死亡16例(占24.2%)。死亡原因为:呼衰心衰13例、大咯血窒息2例、消化道出血1例。表现肺结核合并肺心病时,是多系统及多器官功能损害,病情重,疗效差,死亡率高,预后差。
作者单位:
1.黑龙江省鹤岗矿业集团公司肿瘤医院154100
2.黑龙江省鹤岗矿业集团公司职业病防治院154100