空腹与餐后血糖应从何时算起?
　　
　　我妈妈今年50岁,最近查出患有2型糖尿病。医生要求她除了严格控制饮食、适当运动、按时服药外,还要自我监测空腹与餐后2小时血糖。可是空腹与餐后2小时从何时算起,两者应在什么水平上才合适呢?
　　江西　林　达
　　林达读者:
　　糖尿病是一种不能根治的终身疾病,而代谢指标要求长期持续、稳定在控制目标范围内,才能有效地防止并发症。然而,患者接触医生的时间是有限的,必须学会自己管理自己,做好血糖的监测,其中包括空腹和餐后2小时的血糖。
　　空腹血糖能很好地反映患者自身胰岛素的分泌水平。顾名思义,空腹血糖当然是空腹时取血。但只有在禁食过夜(至少间隔8小时)后,早餐前测得的血糖才能叫空腹血糖。有的人把午餐及晚餐前空腹测得的血糖也当作空腹血糖,这是不正确的。这些时间测得的血糖应称作“餐前血糖”。空腹血糖最好在早晨7点钟测定为好。
　　餐后2小时血糖也是血糖控制中非常有用的一项指标,具体时间应从进第一口食物即开始计算。有的人从进食中间开始计算时间,有的从吃完饭再开始计算时间,这些计时方法都是不正确的,所测得的血糖值往往偏低,影响测定结果。另外,测定餐后2小时血糖还必须按照与平时一样的时间和剂量取药或打针,进食的质与量也要与平时一样。有的人喜欢边吃饭边聊天,致使进食时间大大延长。在这种情况下,测得的血糖值也不准确,当然也不能准确了解平时血糖控制的情况了。
　　至于血糖控制在什么范围以内,则要因人而异。一般而言,年轻、并发症者空腹血糖应控制在6.1毫摩尔/升以下,餐后2小时血精应控制在7.8毫摩尔/升以下;老年患者以及有心血管、神经病变者可适当放宽标准,空腹血精控制在7.8毫摩尔/升以下,餐后2小时血糖控制在10.0毫摩尔/升以下即可。糖尿病患者平时应平稳降糖,不可过快过猛,以免引起低血糖。
　　
　　前列腺增生是不是有炎症?
　　
　　我父亲58岁,1年前出现尿频、尿不尽、夜尿多等症状,经检查诊断为“前列腺增生”,但服药疗效差。后又化验前列腺液,被告之是前列腺增生伴慢性前列腺炎,抗炎治疗后症状才得以改善。请问这是为什么?
　　浙江　朱俊方
　　朱俊方读者:
　　前列腺增生又称前列腺肥大,多见于50岁以上的男性,通常有尿频尿急、夜尿增多、排尿费力、尿线变细、终末滴沥等尿路梗阻症状。但不少患者服用一段时间药物后,因疗效不明显而感到困惑,这种情况大多是前列腺增生的同时,还合并有慢性前列腺炎。
　　前列腺增生与前列腺炎是两种病症,但是约有40%的前列腺增生患者有慢性炎症病史。这是因为前列腺增生后,造成下尿路梗阻,导致排尿不畅、尿液反流,细菌逆行向上进入前列腺,引起前列腺炎。严重者可堵塞前列腺小管,使前列腺分泌物难以及时排出,致使前列腺内部压力增大,久而久之形成慢性炎症。
　　因此,前列腺增生患者在单纯治疗前列腺增生后疗效不显著,并伴有排尿疼痛、尿频尿急等症状时,有可能是同时伴有慢性前列腺炎。这时进行前列腺液常规化验检查,会发现白细胞计数异常增多,卵磷脂小体明显减少,再结合病史和临床症状,即可诊断为前列腺增生合并慢性前列腺炎。治疗时应两者兼顾:一方面治疗前列腺增生,改善梗阻症状,保持尿液通畅;另一方面应用敏感抗生素进行抗炎治疗。
　　另外,患者做好自我保健至关重要:①饮食清淡易消化,多吃新鲜蔬菜、水果,忌饮酒,禁食辛辣刺激性食物。②多饮水,不憋尿,保持大便通畅。③做好防寒保暖,防止着凉感冒。④坚持体育锻炼,每晚用热水坐浴,促进前列腺血液循环。⑤避免久坐,少骑自行车,减少对前列腺的压迫。⑥保持心情舒畅,避免忧思恼怒。⑦治疗期间暂停夫妻性生活。
　　
　　为何不宜空腹输液?
　　
　　前几天我感冒发烧,夜间咳嗽不停,第二天早晨也没吃饭就去看急诊,医生开了“头孢霉素”让我打吊瓶。这中间我饥饿厉害,趁护士不在将点滴速度调快,没想到一会儿即感头晕、心慌、恶心、出冷汗。医生认为是空腹输液引起,减慢输液速度又吃些早点后症状消失。请问为何不宜空腹输液?
　　河北　张晓萍
　　张晓萍读者:
　　静脉输液俗称打吊瓶,是临床上常用的一种治疗方法。像你这样空腹输液后出现头晕、心悸、恶心、出冷汗,不少人会认为是输液反应或药物过敏,其实是由于饥饿、劳累等因素与药物相应作用,致使血压、心率、血糖等发生异常改变而出现的相应症状。
　　因为在空腹状态下,机体代谢减慢,而静脉输液这一外界刺激给身体一个“压力源”作用,迫使体内释放大量肾上腺素进入血液。原本空腹时血糖降低,就又会引起交感神经兴奋和肾上腺素分泌增加。这些因素相互作用,使心跳加快、血压升高,从而出现头晕、心悸、出冷汗等症状。还有,输液后药物进入血管随血循环进入胃肠刺激胃肠黏膜,导致胃酸分泌增多,这时如空腹无食物中和,也会出现反酸、恶心等症状。
　　因此,空腹时不宜输液。当你患病需输液时,事先一定要吃些食物再进行。万一在空腹输液时出现头晕、心悸、恶心、出冷汗等症状时,思想上也不要紧张害怕,只要立即减慢或停止输液,平卧休息,及时补充食物,这些不适症状就会逐渐缓解。
　　
　　手背上的“包”是何物?
　　
　　我姐姐今年28岁,最近发现右手腕背面处突起一个花生米大小的“包”,平时不痛也不痒,摸起来有骨头那么硬,挤也挤不破,已有个把月了,似乎还在继续长。请问这是怎么回事,对健康有影响吗?
　　湖南　向群
　　向群读者:
　　根据你所叙述的情况,你姐姐手背上的“包”很可能是“肌腱囊肿”。
　　我们人体骨骼肌的两端依靠肌腱来连接骨骼。肢体活动时,肌腱便起传动作用:腱鞘则是肌腱外面的结缔组织,酷似装刀和剑的套子。腱鞘内层为滑膜,正常情况下会分泌滑液,起润滑作用,可使肌腱大幅度来回滑动而摩擦力极小。腱鞘外层为纤维鞘,两侧附于骨的边缘,形成骨一纤维隧道。
　　腱鞘在受到外伤、长期过度活动造成慢性劳损或其他局部无菌性炎症的影响时,滑膜所分泌的滑液会逐渐增多。当增多的滑液量超过一定限度时,就会在腱鞘中积聚起来,形成一个椭圆形的囊性突出,这就是腱鞘囊肿。
　　腱鞘囊肿以女性和青少年多见,常发生在手背、足背、腕关节、踝关节和胴窝等肌腱组织分布较多的部位。起病缓慢,开始在手腕或足背部出现一圆形包块,直径1～1.5厘米,表面光滑,不与皮肤粘连,基底固定。包块小不压迫神经时,并无疼痛及其他不适症状。长到一定程度则会影响关节活动。因囊内液体充盈,张力较大,触之有如硬橡皮。包块大时可自觉有酸胀感。在手背或足背的腱鞘囊肿可用力挤破自愈,但易复发。
　　治疗腱鞘囊肿有非手术与手术两种方法:较小的腱鞘囊肿可用穿刺针将囊肿内的透明胶冻状物抽出,然后在囊内注入醋酸泼尼松或留置可以取出的无菌异物(如缝扎粗丝线)并加压包扎,使囊壁互相粘连、囊肿消失。经上法治疗无效或多次复发者可采用手术治疗,完整地切除囊肿,将囊壁切净可以防止复发。