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冠心病，是一种起病隐匿，一旦发作又十分凶险的疾病。随着医学的进步，尤其是近30年来心脏“搭桥术”和心脏支架的广泛应用，冠心病患者的死亡率大幅下降，冠心病由从前的疑难重病变成高治愈率的疾病，这无疑是心脏医学史上的一个飞跃。其中，心脏支架的发明可谓功不可没，称其为冠心病患者的“救命稻草”一点也不为过。
然而，现在事情却走向另一个极端——心脏支架正在被滥用！据报道，我国心脏支架用量增长迅猛，从2008年的18万个猛增到2009年的24万个，2010年已突破30万个。不少患者身上放了五六个支架，最多的是13个！实际上，支架放3个以上就失去临床意义。
小小支架，事关患者生命。那么，我们应该怎样科学看待心脏支架、选择最佳治疗方案呢？请看本期特别策划——
“支架”安放屡创新高
中国人有不甘人后的优良传统，这在很多方面都起到非常积极的作用，但如果用得不是地方，就可能招致笑话，甚至误人性命了。比如，安放心脏支架，国外很少超过3个，而在国内，5个、6个已属平常，8个、10个也不罕见，最多的，居然是13个！可以说，个别医院支架安放不甘人后，屡创新高。
今年2月，新华社的一篇报道引起了社会上的广泛关注：济南某公司一位副总经理因为心梗住院，接受了支架治疗，先后被放进7个支架，前后花了十几万元。
然而，这边刚刚说7枚支架是记录，那边马上就有媒体爆出“单个患者植入8枚，甚至13枚支架”的记录。
放7个纯粹是卖支架
当然，支架滥用也不仅仅出现在中国，医学新技术的滥用，已经成为一个全球普遍现象。2011年3月，国际权威临床医学杂志——美国《新英格兰医学杂志》披露，美国有近半数不该放心脏支架的人被放了支架。这是全球过度医疗的一项最新数据。
对此，本刊编委中华医学会心血管疾病分会主任委员、北京大学人民医院心脏中心主任胡大一教授说：“我国滥用心脏支架问题并不比美国乐观。国外，很少有患者需要3个以上支架，可国内，不少患者被放了5～10个支架，这是明显的过度医疗。”胡大一教授还披露了一个惊人的数字：根据卫生部质量控制中心的统计，我国心脏支架用量正迅猛增长，从2008年的18万个猛增到2009年的24万个，2010年已突破30万个。不少患者身上放了五六个支架，最多的是13个。
“支架放3个以上就失去临床意义，放7个纯粹变成卖支架。”山东省胸科医院医学工程部主任毛树伟说，就心脏病治疗而言，搭桥手术是最好的方案，但现在医生普遍不愿做搭桥手术，而倾向于放支架。
胡大一教授指出，心脏支架手术也有不良反应，有严格的适应证，不是所有的冠心病人都可做。比如，患者的心脏左主干仅有50%的堵塞，是不能安放心脏支架的。他说，“心脏支架虽是一次性的，但放进不该放的支架，却是终身性的，它给患者带来的精神压力、药物不良反应、进行其他手术时的不便，不会随时间而消失。但现在一些医生为了经济利益，不管适应证乱放支架，当时手术是成功了，但过了半年患者就出现血管再次堵塞，甚至引起死亡。”
据介绍，在新加坡，患者如做3个以上心脏支架，医生必须书面说明理由。如理由不合理，或植入后效果不理想，他的行医资格会受到质疑。政府可能拒付医保费用，并吊销医生行医资格。而我国，在这一领域还没有相关政策。胡大一教授提出：迫切需要改革医疗体制，建立不合理医疗问责机制。
支架，全世界最贵的金属
为什么出现心脏支架的滥用？经济利益在其中显然扮演着重要的角色。
心脏支架被认为是世界上最贵的金属，一枚小小的支架，直径2～4毫米，重量不足万分之一克，国产支架出厂价一般为3000元，卖到医院价格涨到1.2万元，进口支架到岸价6000元，用在病人身上就上涨到近2万元。其背后的利益可见一斑。
医生不愿“搭桥”爱“支架”，不仅因为支架利润多，还因为能拿回扣。齐鲁医院一位不愿透露姓名的医生坦言，“每个支架医生能拿到10%～15%的回扣”。这意味着，给病人放1个进口支架，医生至少能拿到2000元，“这是支架用量越来越大的根本原因”。
另一个原因，是医生过度迷恋技术。胡大一说：“医学离人文和服务对象渐行渐远，医生很快就进入一个具体的操作领域，忽视了对患者病情的全面分析。表面上伤害的是患者，实际上最大的受害者却是医生，最终将失去患者、社会对他们的信任。”
支架，便宜未必无好货
除了支架整体的滥用，在支架的选择上，民众也存在不小的误区。胡大一教授说，现在常用心脏支架有两种，一种是两三千元的金属裸支架，一种是上万元的药物支架。对多数冠心病患者来说，这两种支架在疗效和远期预后上区别不大，只能说是各有利弊，不同人群、不同病情应选择不同的支架。
而我国2009年有约24万人接受支架植入手术，其中96%的人选择了药物支架。在美国，每年接受此类手术的人超过百万，使用金属支架的比例为20%～30%；德国和瑞典为50%。
为什么中国患者会选择高价支架？胡大一教授认为，这与患者认为“便宜没好货”的心理有关，还有的是受到医生的影响。因为便宜支架利润空间小，贵的利润大，所以从厂家到医院再到科室，都想多卖贵的支架。此外，千元国产支架与万元的进口支架效果几乎没有差别，而患者却一窝蜂地、不计成本地选择进口支架，这也是不理智的。
与裸支架相比，药物支架不仅价格更高，安放后更要吃长达1年的氯吡格雷（此药价格昂贵，进口7片装150元左右），并终身服用阿司匹林对抗血栓，这两种药物会刺激胃肠道，还会带来出血风险。还有一部分患者放入支架后，会觉得心脏局部不舒服，1年后才能适应。
胡大一教授就遇到过一些“回炉”患者，他们有些并不符合介入治疗的适应证，却被置入1个甚至多个支架，由于术后未按时服药，出现血栓，导致更严重的心肌梗死。
北京安贞医院心内科主任吕树铮教授指出，过多地选择药物涂层支架，会给患者带来隐患。从临床研究看，植入药物涂层支架比金属裸支架发生再狭窄率低，但这两种支架在近期疗效和远期预后上几乎没区别。
吕树铮主任说，下面4类患者，最好选用金属裸支架——
75岁以上的老人 老年患者如果对药物支架的药物涂层过敏，形成血管瘤，就将终身不能停用抗血栓药。脑血管病又是老年人的常见病，一旦发生脑出血，将面临无药可治的尴尬境地。
病变血管短和血管较粗者 病变的血管长度在15毫米内、直径大于3毫米的患者，最好选择裸支架。
近期要做手术者 植入药物涂层支架者如果要做胆石症、阑尾炎、前列腺肥大等手术或需要拔牙，必须去咨询最初放支架的医生如何停用抗凝药，最好在放支架的1年内不要做手术。
不能长期坚持抗凝治疗者 植入药物支架后，最少要连续服用抗凝药1年以上。如果近期有过出血的患者，如脑出血、消化道出血等，有血液病的人，或因工作等原因不能坚持长期服用抗凝药者，最好选用裸支架。
治冠心病，应是“三分天下”
诚然，具有效果好、创伤小、恢复快、可重复等优点的心脏支架手术的开展，使濒临阻塞的生命通道再次流动起生命的血液，给众多冠心病患者带来了新生。但治疗冠心病绝不仅仅只有安放支架这一条路。国家心脏病中心、阜外心血管病医院心脏外科博士孙宏涛说，在国际上，目前冠心病的治疗基本是“三分天下”——药物治疗、介入支架、外科手术三足鼎立。其中经典的心脏搭桥不应为人们所忘记。
那么，“搭桥”术和心脏支架，究竟哪一种才是最合理的治疗方法呢？为了便于理解这个问题，让我们从头讲起。
两种疗法，可谓殊途同归
孙宏涛博士介绍说，冠心病是供应心脏血液、营养的冠状动脉出现硬化、狭窄，血流不畅，心脏的“营养供应线”濒临阻塞，进而出现心绞痛、心肌梗死，甚至危及生命。外科搭桥手术就是外科医生通过开胸的方法，在心脏表面“架设桥梁”，就像生活中真正的桥梁一样，血管桥跨越已经阻塞、狭窄的血管位置，为狭窄的心脏远端提供血液供应。
而支架手术就是在大腿根或者手腕上切一个小口，然后通过血管穿刺技术，逆着血管，把心脏支架放入冠状动脉里面，然后在合适的位置把它释放出来，撑起狭窄的血管，从而恢复冠状动脉的血供。无论是搭桥手术，还是支架手术，两种疗法可谓殊途同归，均可以达到改善症状、“起死回生”的目的。
一个经典，一个神奇——
搭桥和支架不可偏废
孙宏涛博士指出，一般而言，搭桥手术疗效确切、费用低廉，技术成熟，在国内大的心脏中心，手术成功率超过99%，此治疗方法堪称经典。但其缺点是手术时需要打开胸腔，患者痛苦大，住院时间长，尤其是对高龄患者或者合并其他器官问题的时候，在手术打击下，依然存在出现并发症的可能。
而心脏支架手术创伤小，患者恢复快，立竿见影，往往植入支架第2天或第3天患者就可出院，堪称神奇。支架手术的缺点是费用高昂，而且存在一定比例再的狭窄，出院后若不改变自身的生活习惯，仍然存在复发的可能。而且并非所有的冠心病患者都能采用支架这种方法来进行治疗。一般而言，对于左主干病变、三支病变、多发、多处、弥漫病变或者主要血管分叉处的病变或合并室壁瘤/心室附壁血栓，医生会建议最好采用搭桥手术。这些疾病如果一味强求植入支架，一方面是手术中容易出现问题，患者容易出现生命危险；另一方面是很多弥漫性冠脉病变，若要完全解决问题，绝非2～3个支架就能解决问题。
遗憾的是，目前国内冠脉支架的植入有显而易见的“扩大化”趋势，一个患者，一次手术植入四五枚，甚至5～7枚冠脉支架例子并不少见，这种被专业人士诟病的“怪现象”背后，是患者无端被置于手术风险的浪尖，每放1枚支架，患者都要被迫在“鬼门关”上走一遭；而且，还要无奈地为“滥放”支架的昂贵医疗费用买单。即使手术顺利，滥放的支架也可能会给患者在出院后的日子里带来麻烦。毕竟，这些支架在体内是一种异物，术后需要严格抗凝。支架越多，日后出现支架内血栓、狭窄的可能性就越大，很多时候，支架内的急性血栓形成是要命的。
总之，药物治疗、介入支架、外科手术三者各有各的优势。药物治疗是所有治疗的基础，很多患者经过内科的药物治疗，症状就能得到控制。而介入治疗和外科搭桥手术则针对不同的患者，各得其所。因此，凡事过犹不及，心脏支架亦然。孙宏涛博士建议，若是左主干、三支病变、弥漫性病变，若计划植入支架超过3枚，还是选择搭桥手术为妥。
战胜冠心病，功夫在术后
很多冠心病患者有一个误区，认为只要做了手术，心脏就相当于上了保险，术后不再重视药物治疗和生活方式的改变。这种想法是危险的。
无论是搭桥还是放支架，手术都是治标的措施，冠心病的病变、动脉粥样硬化等是全身性疾病，患者的血液成分本身有病理基础，病理基础不除，即便是做了手术，也不能保证今后不发展。说到底，支架、搭桥手术都是治标的，都有血管再狭窄，再出现新的病变的可能性。这就像黄河淤塞，根本原因是泥沙淤积，改道只能暂时性缓解问题，根本措施还是要治沙。
所以说，冠心病的治疗是综合性治疗，药物应贯穿始终，无论手术与否，术前术后，药物治疗都要坚持进行。为了避免或延缓冠状动脉粥样硬化斑块形成，还必须进行调血脂、抗血栓等综合治疗。另外，支架放入血管后，血小板易聚集形成支架内血栓，所以必须强化抗血小板治疗，防止血栓形成。只要没有严重不良反应，应终身服用小剂量阿司匹林，植入普通支架者至少服用氯吡格雷3个月，植入药物支架者则需延长至6个月甚至1年以上。
此外，患者应努力做到以下两点，一要调整生活方式，包括戒烟、合理饮食、适当运动、生活有规律、避免过度劳累或过度紧张等。二要积极治疗高血压、糖尿病与血脂异常等疾病，按时服药，定期检查。不少患者担心长期服药会有不良反应。应该说，使用这些药物确实有一定的不良反应，如阿司匹林可能导致或加重胃溃疡、他汀类调脂药可能导致肝损害等，但只要合理使用、定期监测，发生不良反应的概率是非常低的。
然而，现在事情却走向另一个极端——心脏支架正在被滥用！据报道，我国心脏支架用量增长迅猛，从2008年的18万个猛增到2009年的24万个，2010年已突破30万个。不少患者身上放了五六个支架，最多的是13个！实际上，支架放3个以上就失去临床意义。
小小支架，事关患者生命。那么，我们应该怎样科学看待心脏支架、选择最佳治疗方案呢？请看本期特别策划——
“支架”安放屡创新高
中国人有不甘人后的优良传统，这在很多方面都起到非常积极的作用，但如果用得不是地方，就可能招致笑话，甚至误人性命了。比如，安放心脏支架，国外很少超过3个，而在国内，5个、6个已属平常，8个、10个也不罕见，最多的，居然是13个！可以说，个别医院支架安放不甘人后，屡创新高。
今年2月，新华社的一篇报道引起了社会上的广泛关注：济南某公司一位副总经理因为心梗住院，接受了支架治疗，先后被放进7个支架，前后花了十几万元。
然而，这边刚刚说7枚支架是记录，那边马上就有媒体爆出“单个患者植入8枚，甚至13枚支架”的记录。
放7个纯粹是卖支架
当然，支架滥用也不仅仅出现在中国，医学新技术的滥用，已经成为一个全球普遍现象。2011年3月，国际权威临床医学杂志——美国《新英格兰医学杂志》披露，美国有近半数不该放心脏支架的人被放了支架。这是全球过度医疗的一项最新数据。
对此，本刊编委中华医学会心血管疾病分会主任委员、北京大学人民医院心脏中心主任胡大一教授说：“我国滥用心脏支架问题并不比美国乐观。国外，很少有患者需要3个以上支架，可国内，不少患者被放了5～10个支架，这是明显的过度医疗。”胡大一教授还披露了一个惊人的数字：根据卫生部质量控制中心的统计，我国心脏支架用量正迅猛增长，从2008年的18万个猛增到2009年的24万个，2010年已突破30万个。不少患者身上放了五六个支架，最多的是13个。
“支架放3个以上就失去临床意义，放7个纯粹变成卖支架。”山东省胸科医院医学工程部主任毛树伟说，就心脏病治疗而言，搭桥手术是最好的方案，但现在医生普遍不愿做搭桥手术，而倾向于放支架。
胡大一教授指出，心脏支架手术也有不良反应，有严格的适应证，不是所有的冠心病人都可做。比如，患者的心脏左主干仅有50%的堵塞，是不能安放心脏支架的。他说，“心脏支架虽是一次性的，但放进不该放的支架，却是终身性的，它给患者带来的精神压力、药物不良反应、进行其他手术时的不便，不会随时间而消失。但现在一些医生为了经济利益，不管适应证乱放支架，当时手术是成功了，但过了半年患者就出现血管再次堵塞，甚至引起死亡。”
据介绍，在新加坡，患者如做3个以上心脏支架，医生必须书面说明理由。如理由不合理，或植入后效果不理想，他的行医资格会受到质疑。政府可能拒付医保费用，并吊销医生行医资格。而我国，在这一领域还没有相关政策。胡大一教授提出：迫切需要改革医疗体制，建立不合理医疗问责机制。
支架，全世界最贵的金属
为什么出现心脏支架的滥用？经济利益在其中显然扮演着重要的角色。
心脏支架被认为是世界上最贵的金属，一枚小小的支架，直径2～4毫米，重量不足万分之一克，国产支架出厂价一般为3000元，卖到医院价格涨到1.2万元，进口支架到岸价6000元，用在病人身上就上涨到近2万元。其背后的利益可见一斑。
医生不愿“搭桥”爱“支架”，不仅因为支架利润多，还因为能拿回扣。齐鲁医院一位不愿透露姓名的医生坦言，“每个支架医生能拿到10%～15%的回扣”。这意味着，给病人放1个进口支架，医生至少能拿到2000元，“这是支架用量越来越大的根本原因”。
另一个原因，是医生过度迷恋技术。胡大一说：“医学离人文和服务对象渐行渐远，医生很快就进入一个具体的操作领域，忽视了对患者病情的全面分析。表面上伤害的是患者，实际上最大的受害者却是医生，最终将失去患者、社会对他们的信任。”
支架，便宜未必无好货
除了支架整体的滥用，在支架的选择上，民众也存在不小的误区。胡大一教授说，现在常用心脏支架有两种，一种是两三千元的金属裸支架，一种是上万元的药物支架。对多数冠心病患者来说，这两种支架在疗效和远期预后上区别不大，只能说是各有利弊，不同人群、不同病情应选择不同的支架。
而我国2009年有约24万人接受支架植入手术，其中96%的人选择了药物支架。在美国，每年接受此类手术的人超过百万，使用金属支架的比例为20%～30%；德国和瑞典为50%。
为什么中国患者会选择高价支架？胡大一教授认为，这与患者认为“便宜没好货”的心理有关，还有的是受到医生的影响。因为便宜支架利润空间小，贵的利润大，所以从厂家到医院再到科室，都想多卖贵的支架。此外，千元国产支架与万元的进口支架效果几乎没有差别，而患者却一窝蜂地、不计成本地选择进口支架，这也是不理智的。
与裸支架相比，药物支架不仅价格更高，安放后更要吃长达1年的氯吡格雷（此药价格昂贵，进口7片装150元左右），并终身服用阿司匹林对抗血栓，这两种药物会刺激胃肠道，还会带来出血风险。还有一部分患者放入支架后，会觉得心脏局部不舒服，1年后才能适应。
胡大一教授就遇到过一些“回炉”患者，他们有些并不符合介入治疗的适应证，却被置入1个甚至多个支架，由于术后未按时服药，出现血栓，导致更严重的心肌梗死。
北京安贞医院心内科主任吕树铮教授指出，过多地选择药物涂层支架，会给患者带来隐患。从临床研究看，植入药物涂层支架比金属裸支架发生再狭窄率低，但这两种支架在近期疗效和远期预后上几乎没区别。
吕树铮主任说，下面4类患者，最好选用金属裸支架——
75岁以上的老人 老年患者如果对药物支架的药物涂层过敏，形成血管瘤，就将终身不能停用抗血栓药。脑血管病又是老年人的常见病，一旦发生脑出血，将面临无药可治的尴尬境地。
病变血管短和血管较粗者 病变的血管长度在15毫米内、直径大于3毫米的患者，最好选择裸支架。
近期要做手术者 植入药物涂层支架者如果要做胆石症、阑尾炎、前列腺肥大等手术或需要拔牙，必须去咨询最初放支架的医生如何停用抗凝药，最好在放支架的1年内不要做手术。
不能长期坚持抗凝治疗者 植入药物支架后，最少要连续服用抗凝药1年以上。如果近期有过出血的患者，如脑出血、消化道出血等，有血液病的人，或因工作等原因不能坚持长期服用抗凝药者，最好选用裸支架。
治冠心病，应是“三分天下”
诚然，具有效果好、创伤小、恢复快、可重复等优点的心脏支架手术的开展，使濒临阻塞的生命通道再次流动起生命的血液，给众多冠心病患者带来了新生。但治疗冠心病绝不仅仅只有安放支架这一条路。国家心脏病中心、阜外心血管病医院心脏外科博士孙宏涛说，在国际上，目前冠心病的治疗基本是“三分天下”——药物治疗、介入支架、外科手术三足鼎立。其中经典的心脏搭桥不应为人们所忘记。
那么，“搭桥”术和心脏支架，究竟哪一种才是最合理的治疗方法呢？为了便于理解这个问题，让我们从头讲起。
两种疗法，可谓殊途同归
孙宏涛博士介绍说，冠心病是供应心脏血液、营养的冠状动脉出现硬化、狭窄，血流不畅，心脏的“营养供应线”濒临阻塞，进而出现心绞痛、心肌梗死，甚至危及生命。外科搭桥手术就是外科医生通过开胸的方法，在心脏表面“架设桥梁”，就像生活中真正的桥梁一样，血管桥跨越已经阻塞、狭窄的血管位置，为狭窄的心脏远端提供血液供应。
而支架手术就是在大腿根或者手腕上切一个小口，然后通过血管穿刺技术，逆着血管，把心脏支架放入冠状动脉里面，然后在合适的位置把它释放出来，撑起狭窄的血管，从而恢复冠状动脉的血供。无论是搭桥手术，还是支架手术，两种疗法可谓殊途同归，均可以达到改善症状、“起死回生”的目的。
一个经典，一个神奇——
搭桥和支架不可偏废
孙宏涛博士指出，一般而言，搭桥手术疗效确切、费用低廉，技术成熟，在国内大的心脏中心，手术成功率超过99%，此治疗方法堪称经典。但其缺点是手术时需要打开胸腔，患者痛苦大，住院时间长，尤其是对高龄患者或者合并其他器官问题的时候，在手术打击下，依然存在出现并发症的可能。
而心脏支架手术创伤小，患者恢复快，立竿见影，往往植入支架第2天或第3天患者就可出院，堪称神奇。支架手术的缺点是费用高昂，而且存在一定比例再的狭窄，出院后若不改变自身的生活习惯，仍然存在复发的可能。而且并非所有的冠心病患者都能采用支架这种方法来进行治疗。一般而言，对于左主干病变、三支病变、多发、多处、弥漫病变或者主要血管分叉处的病变或合并室壁瘤/心室附壁血栓，医生会建议最好采用搭桥手术。这些疾病如果一味强求植入支架，一方面是手术中容易出现问题，患者容易出现生命危险；另一方面是很多弥漫性冠脉病变，若要完全解决问题，绝非2～3个支架就能解决问题。
遗憾的是，目前国内冠脉支架的植入有显而易见的“扩大化”趋势，一个患者，一次手术植入四五枚，甚至5～7枚冠脉支架例子并不少见，这种被专业人士诟病的“怪现象”背后，是患者无端被置于手术风险的浪尖，每放1枚支架，患者都要被迫在“鬼门关”上走一遭；而且，还要无奈地为“滥放”支架的昂贵医疗费用买单。即使手术顺利，滥放的支架也可能会给患者在出院后的日子里带来麻烦。毕竟，这些支架在体内是一种异物，术后需要严格抗凝。支架越多，日后出现支架内血栓、狭窄的可能性就越大，很多时候，支架内的急性血栓形成是要命的。
总之，药物治疗、介入支架、外科手术三者各有各的优势。药物治疗是所有治疗的基础，很多患者经过内科的药物治疗，症状就能得到控制。而介入治疗和外科搭桥手术则针对不同的患者，各得其所。因此，凡事过犹不及，心脏支架亦然。孙宏涛博士建议，若是左主干、三支病变、弥漫性病变，若计划植入支架超过3枚，还是选择搭桥手术为妥。
战胜冠心病，功夫在术后
很多冠心病患者有一个误区，认为只要做了手术，心脏就相当于上了保险，术后不再重视药物治疗和生活方式的改变。这种想法是危险的。
无论是搭桥还是放支架，手术都是治标的措施，冠心病的病变、动脉粥样硬化等是全身性疾病，患者的血液成分本身有病理基础，病理基础不除，即便是做了手术，也不能保证今后不发展。说到底，支架、搭桥手术都是治标的，都有血管再狭窄，再出现新的病变的可能性。这就像黄河淤塞，根本原因是泥沙淤积，改道只能暂时性缓解问题，根本措施还是要治沙。
所以说，冠心病的治疗是综合性治疗，药物应贯穿始终，无论手术与否，术前术后，药物治疗都要坚持进行。为了避免或延缓冠状动脉粥样硬化斑块形成，还必须进行调血脂、抗血栓等综合治疗。另外，支架放入血管后，血小板易聚集形成支架内血栓，所以必须强化抗血小板治疗，防止血栓形成。只要没有严重不良反应，应终身服用小剂量阿司匹林，植入普通支架者至少服用氯吡格雷3个月，植入药物支架者则需延长至6个月甚至1年以上。
此外，患者应努力做到以下两点，一要调整生活方式，包括戒烟、合理饮食、适当运动、生活有规律、避免过度劳累或过度紧张等。二要积极治疗高血压、糖尿病与血脂异常等疾病，按时服药，定期检查。不少患者担心长期服药会有不良反应。应该说，使用这些药物确实有一定的不良反应，如阿司匹林可能导致或加重胃溃疡、他汀类调脂药可能导致肝损害等，但只要合理使用、定期监测，发生不良反应的概率是非常低的。