目的分析某院DRGs分组进入QY(歧义)组病案首页数据填报过程中存在的问题,提出解决对策,持续改进提高病案数据质量。方法北京市卫生计生委信息中心对各三级医院2016年7月-2017年6月上报HQMS数据平台并经DRGs分组后的病案,进行住院病案首页督导检查。某院从北京市卫生计生委信息中心反馈的HQMS数据平台中抽取130份QY病案,进行自查自纠和回顾性分析,并以信息中心本次督导检查中所提供的10份QY病案为例,对缺陷问题进行举例、归类、统计和分析。结果某院经过自查自纠发现,130份QY病案产生的原因均与编码员编码能力和病案阅读能力等有关,缺陷率100%。编码员主要诊断选择错误3份,编码员对疾病含义不了解造成编码错误4份,编码员凭经验编码错误1份,编码员疾病和手术编码同时错误1份,编码员手术编码错误3份,临床医师手术填报错误2份,主要诊断填报错误3份。结论 QY病案的问题实质上就是编码能力和水平的问题。病案信息管理者应加强病案管理和培训方法,提升编码能力,切实提高病案首页填写质量,确保病案首页数据和DRGs分组数据的准确性。