来氟米特致剥脱性皮炎与多系统损伤

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1例54岁女性患者因系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎Ⅳ型服用甲泼尼龙40 mg、1次/d。因尿蛋白阳性加服来氟米特20 mg、1次/d。加药第8天患者出现高热,弥漫性口腔溃疡,面、颈、双上肢、胸腹部皮肤出现红色皮疹、脱屑伴瘙痒。继续用药7 d后停用该药。加服来氟米特第15~18天实验室检查示ESR 20 mm/1 h,Scr 258 μmol/L,ALT 66 U/L,AST 254 U/L,白蛋白28.0 g/L,IgM 0.26 g/L,C4 0.16 g/L,C3 0.43 g/L,PLT 66×109/L,尿蛋白(+++),尿潜血(+++)。诊断:剥脱性皮炎,口腔溃疡,急性肾损伤,急性肝损伤,血小板减少。给予制霉菌素片250万U入5%碳酸氢钠溶液漱口,牛碱性成纤维生长因子气雾剂口腔喷雾,甲泼尼龙40 mg静脉滴注、1次/d,还原型谷胱甘肽2.4 g静脉滴注、1次/d,异甘草酸镁150 mg静脉滴注、1次/d,前列地尔20μg静脉滴注、1次/d,皮疹处涂抹倍他米松乳膏。治疗第5天,患者口腔溃疡疼痛减轻,面、颈、上肢与胸腹部皮疹颜色变浅、脱皮,无新发皮疹,PLT 126×109/L,Scr 83 μmol/L,AST 68 U/L,ALT 153 U/L,白蛋白28.5 g/L,超敏CRP 12.4 mg/L。治疗第9天,患者口腔溃疡愈合,仅面、颈部有少许皮疹,Scr 71 μmol/L,AST 26 U/L,ALT 75 U/L,白蛋白27.0 g/L。

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